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【摘要】目的彩色多普勒超声对颈部淋巴结肿大鉴别诊断的再认识。方法对92例颈部淋巴结性肿大的声像图特点与手术病理诊断进行回顾性分析。结果彩色多普勒超声诊断与病理诊断其诊断符合率88.1%。结论彩色多普勒超声对颈部淋巴结肿大的鉴别诊断有一定的临床价值。
【关键词】
彩色多普勒超声;颈部淋巴结;肿大
Differential diagnosis value of color Doppler ultrasound on cervical lymph nodes enlargement
HAN E-hui.Department of Ultrasonography,The Central Hospital of Huangshi,Wuhan Medical University,Huangshi435000,Hubei
【Abstract】ObjectiveTo recognition again differential diagnosis value of color Doppler ultrasound in diagnosis of cervical lymph nodes enlargement.MethodsWe retrospectively evaluated 92 patients who underwent cervical lymph nodes enlargement of the ultrasonographic features and pathological diagnosis.ResultsColor Doppler ultrasonographic results were analyzed and compared with the surgical and pathologic findings,CDFI had a diagnostic accuracy of 88.1%.ConclusionColor Doppler ultrasonography has clinical value for diagnosis and differential diagnosis of cervical lymph nodes enlargement.
【Key words】
Color doppler flow imaging; Cervical lymph nodes; Enlargement
本文对92例颈部淋巴结肿大的患者进行彩色多普勒超声检测,并经病理穿刺确诊:非特异性反应性肿大淋巴结(CLPN)46例、恶性淋巴瘤(PLPN)11例、肿瘤转移性肿大淋巴结(MLPN)17例、结核性肿大淋巴结(TLPN)18例。旨在探讨彩色多普勒超声对颈部淋巴结肿大的鉴别诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料2003年2月至2009年1月本院门诊和住院患者92例计126个颈部肿大淋巴结进行彩色多普勒超声检测分析。男51例86个淋巴结,女41例40个淋巴结;年龄5~81岁,平均(43±13)岁,超声检查后均做病理检查定性。其中CLPN 46例62个;MLPN 17例26个;PLPN 11例17个;TLPN 18例21个。
1.2仪器与检查应用PHILIPS HD-I1型彩色多普勒超声仪,线阵探头频率7.5~10 MHz。测量颈部淋巴结的大小、形态、包膜是否完整、纵横比、淋巴门、皮髓质分布、淋巴结有无融合、有无液化、有无钙化,淋巴结的彩色多普勒(CDFI)特征:淋巴结内最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)。92例均做病理(细针抽吸细胞学检查、粗针活检)检查确诊。
2结果
2.146例 62个CLPN声像图表现为长椭圆形,包膜光滑,门结构清晰,纵横比(L/T)>2,结内回声呈均匀的低回声,彩色血流示淋巴门型血供,RI<0.6。
2.211例17个PLPN声像图表现为类圆形,边界包膜较光滑、规则,皮质区回声较低,髓质区回声高,门结构清晰,L/T<2,彩色血流示淋巴门型血供呈放射状分布,RI>0.6。
2.317例26个MLPN声像图表现为圆形、不规则形或多个集群分布,内部回声偏低,门结构消失,L/T<2,彩色血流示周边和(或)中央型血供,RI>0.6。
2.418例21个TLPN声像图表现为圆形或不规则形,边界不规整,常有融合集群分布,门结构消失,L/T<2,内部回声依病史不同而强弱不等,彩色血流示血流信号较弱,极少数可探及周边性血流信号,RI>0.6。4组疾病声像图特征见表1
2.5脉冲多普勒(PWD)血流检测结果显示CLPN Vma低,RI<0.6,属于低速低阻型血流;TLPN及PLPN Vmax较高,RI≥0.7,属高阻型血流;四组疾病Vmax、Vmin、RI每两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。检测参数见表1。
表1
四组疾病PWD检测结果(x±s)
病变分类个数Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)RI
CLPN627.7±0.303.1±0.200.53±0.04
MLPN2615.6±0.215.4±0.250.84±0.03
PLPN1715.5±0.483.5±0.200.69±0.03
TLPN2113.5±0.43.6±0.250.75±0.04
注:组间比较,P<0.05
2.692例颈部肿大淋巴结超声诊断与病理检查结果相符合81例,符合率为88.1%。
3讨论
4组疾病颈部淋巴结肿大表现:①CLPN呈椭圆形,L/T>2,内部回声多为髓质增强、增宽,皮质相对变窄,门部回声规则,彩色多普勒呈门部规则血流、信号较丰富、低速低阻型,分布呈树枝状,部分淋巴结未见血流信号;②MLPN形态呈类圆形,L/T<2,内部以皮质低回声为主,髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失,并可有相互融合现象;③PLPN形态趋于圆形,边界锐利,淋巴门消失;④TLPN可累及整个解剖区域及相邻解剖区域,呈圆形,L/T<2,内部多呈低回声,并可出现囊性坏死或钙化强回声,可相互融合,血管分布模式与MLPN的相似。PLPN是由癌巢间或巢周的动脉或静脉供血[1],CDFI显示的淋巴结门血流信号呈点状或短的细线状。因此,检查时应注意血流信号是否增多或减少、血流供应类型、血管分布有无异常对鉴别诊断极有价值。周建桥等[2]将淋巴结血管模型分为淋巴门型、中央型、边缘型、混合型,认为中央和(或)边缘出现血流分布是淋巴结恶性病变的重要特征。唐石初等[3]根据CDPI表现将淋巴结血流灌注类型分为淋巴结门型(Ⅰ型)、树枝血流型(Ⅱ型)、周围型(Ⅲ型)、网状血流型(Ⅳ型、无血流型(Ⅴ型),Ⅲ、Ⅳ型型仅见于恶性肿瘤。因此,笔者认为CDPI表现为Ⅲ、Ⅳ型可作为诊断淋巴结恶性肿瘤的重要依据[4]。本文观察的CLPN血流以淋巴门型血供,RI<0.6;PLPN血流以淋巴门型血供呈放射状分布,RI>0.6。MLPN血流以周边(或)中央型血供,RI>0.6。TLPN血流信号较弱,偶尔探及点状的周边性血流信号,RI>0.6。
彩色多普勒对CLPN的诊断敏感性较高,准确率93%,但与TLPN的早期患者鉴别有难度;TLPN与PLPN的肿大多都表现为边界不清,形态不规则,相互融合,L/T<2,彩色多普勒血流显像虽可提高诊断率,但鉴别较难;TLPN及MLPN声像图特征相似之处较多,均表现为圆形或不规则形,门结构紊乱或消失,L/T<2,故两者虽性质不同,但仅凭声像图特征鉴别较困难,应结合临床资料综合分析;PLPN与CLPN相比,血管粗细不均、外形扭曲、走行不规则,血流则多呈周边包绕及不规则紊乱,且收缩期峰值流速及阻力指数明显高于CLPN;TLPN、MLPN与CLPN声像图特征、Vmax、RI差异较大,易于鉴别。CLPN峰值血流速度与阻力指数在4组疾病中最低,阻力指数<0.6,属低速低阻型。MLPN峰值血流速度最高,RI>0.7,属高速高阻型,两组间差异显著,CLPN与TLPN及MLPN的血流峰值流速及阻力指数均差异显著,后两者阻力指数≥0.7,结合二维声像图的特征可鉴别。PLPN与TLPN虽峰值流速与阻力指数组间比较差异显著,但阻力指数均>0.7,单凭多普勒血流参数难以鉴别,但二者二维声像图特征有一定的差别。TLPN与MLPN血流参数除峰值血流速度有差距外,阻力指数>0.7,二维声像图特征有诸多相同点,应结合病史和其他检验资料综合分析。文献报道TLPN及MLPN与CLPN声像图特征、Vmax、RI差异较大,再结合病史易于鉴别。
参考文献
[1]Na DG,Lim HK,ByunHS,et al.Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy:usefulness of color Doppler sonography·Am·JRoentgeno,1997,168(5):1311-1316.
[2]周建桥,詹维伟.彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用.中华超声影像学杂志,2005,14(7):529-532.
[3]唐石初,吴泽惠,杨通明,等.彩色多普勒能量图在浅表淋巴结病变诊断中的应用.中国超声医学杂志,2002,18(1):62-64.
[4]王秋鹏,王四玲,范广明.颈部淋巴结肿大188例临床病理分析.浙江临床医学,2007,10(9):10.
【关键词】
彩色多普勒超声;颈部淋巴结;肿大
Differential diagnosis value of color Doppler ultrasound on cervical lymph nodes enlargement
HAN E-hui.Department of Ultrasonography,The Central Hospital of Huangshi,Wuhan Medical University,Huangshi435000,Hubei
【Abstract】ObjectiveTo recognition again differential diagnosis value of color Doppler ultrasound in diagnosis of cervical lymph nodes enlargement.MethodsWe retrospectively evaluated 92 patients who underwent cervical lymph nodes enlargement of the ultrasonographic features and pathological diagnosis.ResultsColor Doppler ultrasonographic results were analyzed and compared with the surgical and pathologic findings,CDFI had a diagnostic accuracy of 88.1%.ConclusionColor Doppler ultrasonography has clinical value for diagnosis and differential diagnosis of cervical lymph nodes enlargement.
【Key words】
Color doppler flow imaging; Cervical lymph nodes; Enlargement
本文对92例颈部淋巴结肿大的患者进行彩色多普勒超声检测,并经病理穿刺确诊:非特异性反应性肿大淋巴结(CLPN)46例、恶性淋巴瘤(PLPN)11例、肿瘤转移性肿大淋巴结(MLPN)17例、结核性肿大淋巴结(TLPN)18例。旨在探讨彩色多普勒超声对颈部淋巴结肿大的鉴别诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料2003年2月至2009年1月本院门诊和住院患者92例计126个颈部肿大淋巴结进行彩色多普勒超声检测分析。男51例86个淋巴结,女41例40个淋巴结;年龄5~81岁,平均(43±13)岁,超声检查后均做病理检查定性。其中CLPN 46例62个;MLPN 17例26个;PLPN 11例17个;TLPN 18例21个。
1.2仪器与检查应用PHILIPS HD-I1型彩色多普勒超声仪,线阵探头频率7.5~10 MHz。测量颈部淋巴结的大小、形态、包膜是否完整、纵横比、淋巴门、皮髓质分布、淋巴结有无融合、有无液化、有无钙化,淋巴结的彩色多普勒(CDFI)特征:淋巴结内最大血流速度(Vmax)、最小血流速度(Vmin)、阻力指数(RI)。92例均做病理(细针抽吸细胞学检查、粗针活检)检查确诊。
2结果
2.146例 62个CLPN声像图表现为长椭圆形,包膜光滑,门结构清晰,纵横比(L/T)>2,结内回声呈均匀的低回声,彩色血流示淋巴门型血供,RI<0.6。
2.211例17个PLPN声像图表现为类圆形,边界包膜较光滑、规则,皮质区回声较低,髓质区回声高,门结构清晰,L/T<2,彩色血流示淋巴门型血供呈放射状分布,RI>0.6。
2.317例26个MLPN声像图表现为圆形、不规则形或多个集群分布,内部回声偏低,门结构消失,L/T<2,彩色血流示周边和(或)中央型血供,RI>0.6。
2.418例21个TLPN声像图表现为圆形或不规则形,边界不规整,常有融合集群分布,门结构消失,L/T<2,内部回声依病史不同而强弱不等,彩色血流示血流信号较弱,极少数可探及周边性血流信号,RI>0.6。4组疾病声像图特征见表1
2.5脉冲多普勒(PWD)血流检测结果显示CLPN Vma低,RI<0.6,属于低速低阻型血流;TLPN及PLPN Vmax较高,RI≥0.7,属高阻型血流;四组疾病Vmax、Vmin、RI每两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。检测参数见表1。
表1
四组疾病PWD检测结果(x±s)
病变分类个数Vmax(cm/s)Vmin(cm/s)RI
CLPN627.7±0.303.1±0.200.53±0.04
MLPN2615.6±0.215.4±0.250.84±0.03
PLPN1715.5±0.483.5±0.200.69±0.03
TLPN2113.5±0.43.6±0.250.75±0.04
注:组间比较,P<0.05
2.692例颈部肿大淋巴结超声诊断与病理检查结果相符合81例,符合率为88.1%。
3讨论
4组疾病颈部淋巴结肿大表现:①CLPN呈椭圆形,L/T>2,内部回声多为髓质增强、增宽,皮质相对变窄,门部回声规则,彩色多普勒呈门部规则血流、信号较丰富、低速低阻型,分布呈树枝状,部分淋巴结未见血流信号;②MLPN形态呈类圆形,L/T<2,内部以皮质低回声为主,髓质及门部强回声变形不规则、偏移、缩小或消失,并可有相互融合现象;③PLPN形态趋于圆形,边界锐利,淋巴门消失;④TLPN可累及整个解剖区域及相邻解剖区域,呈圆形,L/T<2,内部多呈低回声,并可出现囊性坏死或钙化强回声,可相互融合,血管分布模式与MLPN的相似。PLPN是由癌巢间或巢周的动脉或静脉供血[1],CDFI显示的淋巴结门血流信号呈点状或短的细线状。因此,检查时应注意血流信号是否增多或减少、血流供应类型、血管分布有无异常对鉴别诊断极有价值。周建桥等[2]将淋巴结血管模型分为淋巴门型、中央型、边缘型、混合型,认为中央和(或)边缘出现血流分布是淋巴结恶性病变的重要特征。唐石初等[3]根据CDPI表现将淋巴结血流灌注类型分为淋巴结门型(Ⅰ型)、树枝血流型(Ⅱ型)、周围型(Ⅲ型)、网状血流型(Ⅳ型、无血流型(Ⅴ型),Ⅲ、Ⅳ型型仅见于恶性肿瘤。因此,笔者认为CDPI表现为Ⅲ、Ⅳ型可作为诊断淋巴结恶性肿瘤的重要依据[4]。本文观察的CLPN血流以淋巴门型血供,RI<0.6;PLPN血流以淋巴门型血供呈放射状分布,RI>0.6。MLPN血流以周边(或)中央型血供,RI>0.6。TLPN血流信号较弱,偶尔探及点状的周边性血流信号,RI>0.6。
彩色多普勒对CLPN的诊断敏感性较高,准确率93%,但与TLPN的早期患者鉴别有难度;TLPN与PLPN的肿大多都表现为边界不清,形态不规则,相互融合,L/T<2,彩色多普勒血流显像虽可提高诊断率,但鉴别较难;TLPN及MLPN声像图特征相似之处较多,均表现为圆形或不规则形,门结构紊乱或消失,L/T<2,故两者虽性质不同,但仅凭声像图特征鉴别较困难,应结合临床资料综合分析;PLPN与CLPN相比,血管粗细不均、外形扭曲、走行不规则,血流则多呈周边包绕及不规则紊乱,且收缩期峰值流速及阻力指数明显高于CLPN;TLPN、MLPN与CLPN声像图特征、Vmax、RI差异较大,易于鉴别。CLPN峰值血流速度与阻力指数在4组疾病中最低,阻力指数<0.6,属低速低阻型。MLPN峰值血流速度最高,RI>0.7,属高速高阻型,两组间差异显著,CLPN与TLPN及MLPN的血流峰值流速及阻力指数均差异显著,后两者阻力指数≥0.7,结合二维声像图的特征可鉴别。PLPN与TLPN虽峰值流速与阻力指数组间比较差异显著,但阻力指数均>0.7,单凭多普勒血流参数难以鉴别,但二者二维声像图特征有一定的差别。TLPN与MLPN血流参数除峰值血流速度有差距外,阻力指数>0.7,二维声像图特征有诸多相同点,应结合病史和其他检验资料综合分析。文献报道TLPN及MLPN与CLPN声像图特征、Vmax、RI差异较大,再结合病史易于鉴别。
参考文献
[1]Na DG,Lim HK,ByunHS,et al.Differential diagnosis of cervical lymphadenopathy:usefulness of color Doppler sonography·Am·JRoentgeno,1997,168(5):1311-1316.
[2]周建桥,詹维伟.彩色多普勒超声在颈部淋巴结疾病诊断中的应用.中华超声影像学杂志,2005,14(7):529-532.
[3]唐石初,吴泽惠,杨通明,等.彩色多普勒能量图在浅表淋巴结病变诊断中的应用.中国超声医学杂志,2002,18(1):62-64.
[4]王秋鹏,王四玲,范广明.颈部淋巴结肿大188例临床病理分析.浙江临床医学,2007,10(9):10.