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【摘 要】 目的探讨分析股骨转子周围骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗的临床效果。方法随机选取我院70例不稳定型股骨转子间骨折患者为研究对象，所有患者均采用PFNA治疗，回顾性分析所有患者临床治疗效果。结果本组患者采用PFNA固定手术治疗的时间大概在29-121min左右，平均（63.6±7.4）min，术中出血量介于49-152ml左右，平均（83.2±6.9）ml。经过6个月-14个月时间随访，平均随访时间为（11.1±1.3）个月，通过X线片检查表明患者骨折均完全愈合，骨折愈合时间平均（3.2±1.1）个月。本组70例患者髋关节治疗优良率为80%，其中治疗优者19例，良者37例，可者11例，差者3例。70例患者中有1例患者出现下肢深静脉血栓，1例出现泌尿感染，1例出现肺部感染，所有患者经过相应的对症处理后均康复出院，踝关节、膝关节、髋关节功能均恢复良好。结论股骨转子周围骨折患者采用PFNA治疗的临床疗效显著，且具有创伤小、操作简便、骨折固定牢固等优势，同时也便于患者术后早期离床负重活动，值得在临床上进一步推广、应用。
【关键词】 股骨转子周围骨折 PFNA治疗 初步临床应用分析
在社会老龄化进程不断加快的背景形势下，髋部骨折的发病率有明显升高的趋势，根据相关数据统计表明[1]，有50%左右髋部骨折患者都是股骨转子部骨折患者。股骨近端髓内钉一螺旋刀片（PFNA）是最新研究的成果，通过生物力学实验研究证实PFNA相对于以往的拉力螺钉在股骨头中的把持力更强，而且植入物相关的并发症发生率比较低[2]。为了进一步探讨分析股骨转子周围骨折患者采用PFNA治疗的临床效果，本文对我院70例股骨转子周围骨折患者的临床治疗情况进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月-2015年1月在我院就诊的70例股骨转子周围骨折患者为研究对象，所有患者均采用闭合复位PFNA固定治疗。本组患者中女性45例，男性25例；患者年龄最大95岁，最小64岁，平均（71.4±3.9）岁；患肢部位：右侧30例，左侧40例。受伤原因：由于车祸伤者5例，高处坠落伤者15例，滑倒摔伤者46例，由于其他原因受伤者4例。根据Tronzo-Evans分型结果表示：6例I型患儿，11例II型患儿，35例III型患儿，18例IV型患儿。
1.2 手术方法
首先应该对患者进行皮肤牵引或者胫骨牵引，在完成术前检查，并且做好充分的术前准备后，尽快安排手术。待患者麻醉成功后，取患者仰卧位，放置在骨科牵引床上，将患者的骨盆放置于水平位，将患肢以及躯干内收，尽可能将患者的健侧肢体向外伸展，这样便于在术中透视。待成功完成骨折复位后，经过“C”型臂下观察，骨折复位情况比较好，然后常规进行消毒、铺巾。在大转子顶点上2 cm 朝着近端方向行一道长约4-5cm左右的纵形切口，将导针放置在大转子顶点前、中1/3处，通过“C”型臂下透视证实导针确实是在股骨髓腔内，然后采用空心钻进行扩髓，将提前准备好的钛合金髓内钉推入髓内，最后又在“C”臂下再次确认深度。通过近端瞄准器导引将螺纹导针旋入，适当调整前倾角。待确认满意后进行测探，在钻孔后将合适长度的螺旋刀片旋入。在远端锁钉，并且将刀片锁定，妥善安置尾帽后，再次采用“C”型臂机观察骨折复位是否良好，观察内固定物的位置是否满意，然后结束手术。
术后3-5d应常规应用抗生素进行抗感染治疗，若患者经过血常规检查结果正常，体温也正常，切口并没有渗出后即可停用抗生素。术后1-2d应该密切观察引流量，并且将引流管拔除，若患者血糖较高应该将血糖控制<10mmol/L。术后1d指导并且协助患者进行被动或者主动功能锻炼，包括趾关节、踝关节、膝关节等，也可以采用CPM机协助患者锻炼。结合患者术中骨折复位的稳定情况，若患者疼痛消失后，可以鼓励患者拄拐下地活动，根据X线片检查的骨折愈合情况确定弃拐步行时间以及负重活动时间。
1.3 疗效判定标准
按照Harris髋关节功能评分结果表明，90-100分：优；80-89：良；70-79：一般；70分以下：较差。
2 结果
本组患者采用PFNA固定手术治疗的时间大概在29-121min左右，平均（63.6±7.4）min，术中出血量介于49-152ml左右，平均（83.2±6.9）ml。术后有2例患者由于病情尚未恢复稳定被转入到外科ICU监护病房，连续监护17h左右。经过6个月-14个月时间随访，平均随访时间为（11.1±1.3）个月。通过X线片检查表明患者骨折均完全愈合，骨折愈合时间平均（3.2±1.1）个月。本组70例患者髋关节治疗优良率为80%，其中治疗优者19例，良者37例，可者11例，差者3例。其中有1例患者出现下肢深静脉血栓，1例出现泌尿感染，1例出现肺部感染，所有患者经过相应的对症处理后均康复出院，踝关节、膝关节、髋关节功能均恢复良好。具体治疗结果如下。
3 讨论
股骨粗隆间骨折患者大多数都属于粉碎性骨折，大部分集中在股骨上段，患者的内侧没有了支撑，大腿肌群以及髋部肌肉会出现强力收缩，这样会导致严重的骨折移位，此时的骨折端稳定性非常差，如果采用动力髋螺钉进行固定，解剖位置很难维持。对于股骨转子周围骨折患者采用传统牵引保守手术治疗，很难纠正患者的畸形状况，也常常会使髋关节、膝关节僵硬，最后会对患者的关节功能造成影响。同时，患者治疗过程中往往需要长期卧床，这样很容易引发各种并发症。本组研究结果表明，股骨转子周围骨折患者采用PFNA治疗的临床效果显著，髋关节治疗优良率为80%，最后患者均康复出院，踝关节、膝关节、髋关节功能均恢复良好。这一研究结果和李国军等[3]研究报道基本相符。股骨转子周围骨折患者采用PFNA内固定治疗，可有效缩短卧床时间，帮助患者进行早期功能锻炼，有助于帮助患者尽早康复。PFNA的承受应力相对比较小，而且具有较强的抗疲劳能力，骨折的稳定性也更好。PFNA螺旋刀片的主要优势体现在以下几个方面：①内固定的同时也可以稳定成角，完成抗旋转的动作。②刀片的表面积较大，辛直径也逐渐增加，经过打入将松质骨填压后，可大大增强螺旋刀片的锚合力，对于骨质疏松患者尤为适用。③只有通过外侧切口，就可以完成整个螺旋刀片操作，不仅简便而且快速。④骨质和螺旋刀片可以紧密贴合，这样有利于提高稳定性，不管是抗内翻畸形能力，还是抗骨折端吸收后塌陷能力、抗旋转能力都会大大增强。
PFNA的内固定材料不会影响髓腔内外骨膜血液循环，对患者的创伤较小，对骨折愈合也会产生干扰，因此可很快愈合，也可有效避免关节僵硬。术中并不需要进行植骨处理，这样有利于保护骨折部位的血液的正常供应。
综上所述，股骨转子周围骨折患者采用PFNA治疗的临床疗效显著，且具有创伤小、操作简便、骨折固定牢固等优势，同时也便于患者术后早期离床负重活动，值得在临床上进一步推广、应用。
参考文献
[1]吕国先，韩霞，赵新民. PFNA治疗股骨转子周围骨折的初步临床应用[J]. 大家健康，2014，8（16）：82.
[2]李国军，邵明，贺胜，等.髓内钉与髓外固定治療不稳定型股骨转子下骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：407-410.
[3] 周家铃，李兵，李海丰，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的复位技巧[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（4）：299-303.
【关键词】 股骨转子周围骨折 PFNA治疗 初步临床应用分析
在社会老龄化进程不断加快的背景形势下，髋部骨折的发病率有明显升高的趋势，根据相关数据统计表明[1]，有50%左右髋部骨折患者都是股骨转子部骨折患者。股骨近端髓内钉一螺旋刀片（PFNA）是最新研究的成果，通过生物力学实验研究证实PFNA相对于以往的拉力螺钉在股骨头中的把持力更强，而且植入物相关的并发症发生率比较低[2]。为了进一步探讨分析股骨转子周围骨折患者采用PFNA治疗的临床效果，本文对我院70例股骨转子周围骨折患者的临床治疗情况进行对比分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月-2015年1月在我院就诊的70例股骨转子周围骨折患者为研究对象，所有患者均采用闭合复位PFNA固定治疗。本组患者中女性45例，男性25例；患者年龄最大95岁，最小64岁，平均（71.4±3.9）岁；患肢部位：右侧30例，左侧40例。受伤原因：由于车祸伤者5例，高处坠落伤者15例，滑倒摔伤者46例，由于其他原因受伤者4例。根据Tronzo-Evans分型结果表示：6例I型患儿，11例II型患儿，35例III型患儿，18例IV型患儿。
1.2 手术方法
首先应该对患者进行皮肤牵引或者胫骨牵引，在完成术前检查，并且做好充分的术前准备后，尽快安排手术。待患者麻醉成功后，取患者仰卧位，放置在骨科牵引床上，将患者的骨盆放置于水平位，将患肢以及躯干内收，尽可能将患者的健侧肢体向外伸展，这样便于在术中透视。待成功完成骨折复位后，经过“C”型臂下观察，骨折复位情况比较好，然后常规进行消毒、铺巾。在大转子顶点上2 cm 朝着近端方向行一道长约4-5cm左右的纵形切口，将导针放置在大转子顶点前、中1/3处，通过“C”型臂下透视证实导针确实是在股骨髓腔内，然后采用空心钻进行扩髓，将提前准备好的钛合金髓内钉推入髓内，最后又在“C”臂下再次确认深度。通过近端瞄准器导引将螺纹导针旋入，适当调整前倾角。待确认满意后进行测探，在钻孔后将合适长度的螺旋刀片旋入。在远端锁钉，并且将刀片锁定，妥善安置尾帽后，再次采用“C”型臂机观察骨折复位是否良好，观察内固定物的位置是否满意，然后结束手术。
术后3-5d应常规应用抗生素进行抗感染治疗，若患者经过血常规检查结果正常，体温也正常，切口并没有渗出后即可停用抗生素。术后1-2d应该密切观察引流量，并且将引流管拔除，若患者血糖较高应该将血糖控制<10mmol/L。术后1d指导并且协助患者进行被动或者主动功能锻炼，包括趾关节、踝关节、膝关节等，也可以采用CPM机协助患者锻炼。结合患者术中骨折复位的稳定情况，若患者疼痛消失后，可以鼓励患者拄拐下地活动，根据X线片检查的骨折愈合情况确定弃拐步行时间以及负重活动时间。
1.3 疗效判定标准
按照Harris髋关节功能评分结果表明，90-100分：优；80-89：良；70-79：一般；70分以下：较差。
2 结果
本组患者采用PFNA固定手术治疗的时间大概在29-121min左右，平均（63.6±7.4）min，术中出血量介于49-152ml左右，平均（83.2±6.9）ml。术后有2例患者由于病情尚未恢复稳定被转入到外科ICU监护病房，连续监护17h左右。经过6个月-14个月时间随访，平均随访时间为（11.1±1.3）个月。通过X线片检查表明患者骨折均完全愈合，骨折愈合时间平均（3.2±1.1）个月。本组70例患者髋关节治疗优良率为80%，其中治疗优者19例，良者37例，可者11例，差者3例。其中有1例患者出现下肢深静脉血栓，1例出现泌尿感染，1例出现肺部感染，所有患者经过相应的对症处理后均康复出院，踝关节、膝关节、髋关节功能均恢复良好。具体治疗结果如下。
3 讨论
股骨粗隆间骨折患者大多数都属于粉碎性骨折，大部分集中在股骨上段，患者的内侧没有了支撑，大腿肌群以及髋部肌肉会出现强力收缩，这样会导致严重的骨折移位，此时的骨折端稳定性非常差，如果采用动力髋螺钉进行固定，解剖位置很难维持。对于股骨转子周围骨折患者采用传统牵引保守手术治疗，很难纠正患者的畸形状况，也常常会使髋关节、膝关节僵硬，最后会对患者的关节功能造成影响。同时，患者治疗过程中往往需要长期卧床，这样很容易引发各种并发症。本组研究结果表明，股骨转子周围骨折患者采用PFNA治疗的临床效果显著，髋关节治疗优良率为80%，最后患者均康复出院，踝关节、膝关节、髋关节功能均恢复良好。这一研究结果和李国军等[3]研究报道基本相符。股骨转子周围骨折患者采用PFNA内固定治疗，可有效缩短卧床时间，帮助患者进行早期功能锻炼，有助于帮助患者尽早康复。PFNA的承受应力相对比较小，而且具有较强的抗疲劳能力，骨折的稳定性也更好。PFNA螺旋刀片的主要优势体现在以下几个方面：①内固定的同时也可以稳定成角，完成抗旋转的动作。②刀片的表面积较大，辛直径也逐渐增加，经过打入将松质骨填压后，可大大增强螺旋刀片的锚合力，对于骨质疏松患者尤为适用。③只有通过外侧切口，就可以完成整个螺旋刀片操作，不仅简便而且快速。④骨质和螺旋刀片可以紧密贴合，这样有利于提高稳定性，不管是抗内翻畸形能力，还是抗骨折端吸收后塌陷能力、抗旋转能力都会大大增强。
PFNA的内固定材料不会影响髓腔内外骨膜血液循环，对患者的创伤较小，对骨折愈合也会产生干扰，因此可很快愈合，也可有效避免关节僵硬。术中并不需要进行植骨处理，这样有利于保护骨折部位的血液的正常供应。
综上所述，股骨转子周围骨折患者采用PFNA治疗的临床疗效显著，且具有创伤小、操作简便、骨折固定牢固等优势，同时也便于患者术后早期离床负重活动，值得在临床上进一步推广、应用。
参考文献
[1]吕国先，韩霞，赵新民. PFNA治疗股骨转子周围骨折的初步临床应用[J]. 大家健康，2014，8（16）：82.
[2]李国军，邵明，贺胜，等.髓内钉与髓外固定治療不稳定型股骨转子下骨折的疗效比较[J]. 中华创伤骨科杂志，2013，15（5）：407-410.
[3] 周家铃，李兵，李海丰，等.股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的复位技巧[J].中华创伤骨科杂志，2012，14（4）：299-303.