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【摘要】随着我国人口老龄化加剧，养儿防老的传统家庭养老模式并不能完全满足老年人的物质与精神文化需求，大多数城市正在形成以社区为中心的日间照料中心。本文以芜湖市为例，了解其建立的老年人日间照料中心的运行状况，探究社区老年人日间照料中心所存在的问题并找出对策，以推动并完善日间照料中心，为社区的老年人创造一个更好的养老居所。
【关键词】社区 养老模式 日间照料中心
我国人口老龄化的同时也伴随着家庭小型化、空巢化，经济社会转型的矛盾造成养老保障服务需求的迅速增加。第六次全国人口普查资料显示，芜湖市常住人口为354.51万人。截至2012年底，60岁以上老年人61万人，约占户籍人口的16%，高于全省1.9个百分点，并以年均超过3%的速度增长。预计到2015年末，全市老年人口将占全市人口的18%以上。[1]如何改善老年人生活的现状成为我们亟待解决的问题。在解决这一问题上，社区已经成为一个不可或缺的关键因素。社区作为除家庭之外老年人生活活动的最主要场所，老人生活的各个方面都与社区息息相关，更主要的是在福利多元化的观念下，社区已经成为了解决老龄化问题的一个责任体，社区更是在解决老年人的照料问题时发挥着不可或缺的作用。
一、社区老年人日间照料中心运行现状
社区老年人日间照料中心是指为了满足需要生活照料的老年人医疗保健、文化生活和精神慰藉等方面的需求在社区为老年人提供一个活动场所的社区居家养老服务新模式。为所有六十岁以上老年人开放，针对高龄老人、非自理老人、低收入或低保老人等社区内需要日间照料的所有老年人。照料中心为老人提供托管照顾、膳食供应、紧急援助康复娱乐、等日间照料服务。一是在社区的基础上，让老年人保持健康的功能状态，可以在社区中安享晚年；二是通过更好的照顾老人以帮助老人的家人缓解压力；三是为老年人提供个体化服务通过评估其生理、心理及社会需求。
二、芜湖市社区老年人日间照料中心模式存在的问题
社区日间照料中心这种由政府支持、依托社区养老服务设施的新型养老模式的产生虽然在一定程度上解决了养老问题，但是它在逐渐发展的过程中依然存在一些值得关注的问题需要不断的改进和完善。
（一）服务对象出现偏差
由于没有建立对服务对象的评估及准入机制，仅仅依靠社区有限工作人员的力量，无法对社区所有有需求的老人进行日间照料。因此，日间照料中心只能接收持有县级以上医院健康证明并生活能够自理的老年人；而对于生活不能完全自理、有认知功能障碍的老人，社区日间照料中心无能力进行照顾，无法接收，造成照料服务对象范围缩小。实际上应该根据老人的不同健康状况及自理能力提供相应程度的服务。
（二）宣传不足，观念落后
在人口老龄化迅速发展的挑战下，社区管理与服务部门和政府职能部门对开展社区养老助老服务的迫切性和重要性没有深刻的认识；宣传力度小，大多数人没有掌握照料中心的相关信息。同时中国传统式的家庭养老的观念在一部分老年人思想中根深蒂固，不愿意接受养老机构类型的服务，也难以接受照料中心这类新生事物。
（三）资金不足，设施不完善
政府单一且不稳定的财政资金作为社区日间照料中心运转的主要经济来源，但是这种仅靠政府投入的单一的资金来源，很难长久且稳定的维持下去，运营资金没有完善的制度保障，无法满足中心的运营成本以及日益发展的需求，中心的发展也长期处于资金短缺的困境中。同时日间照料中心在初级阶段中，设施方面的建设还存在很多不足，无法满足老年人各方面的需求，比如老年人的活动场所和体娱乐器械设施都较为单一，有些设施的设计则忽略了老年服务设施应该具备的防滑和防碰撞等功能，没能考虑老年人的生理特性。同时存在服务设施陈旧、设施布局不合理等问题。
（四）中心人员服务水平低
在目前阶段，在老年人日间照料中心工作的大部分服务人员是一些仅凭经验工作的文化程度普遍偏低、年龄偏大的人，他们没有接受过相关的专业教育或有关老年服务知识的培训。而社区居家养老服务管理人员之中虽然接受过上岗人员的短期培训，但是这些培训仅仅是一种专业性不强的社会培训，对老年人的问题的了解缺少专业化的服务理念。同时由于服务工作收入低且繁琐劳累因素，导致中心内部人员流失现象严重。
（五）老年人组织和志愿者服务组织发挥有限
实际运营中我们没有发挥老年人组织和协会的作用，没有让他们组成一个组织去服务管理自己，没有给予他们足够的主动权让他们发挥出自身的特长去参与日间照料中心的日常维护和管理；还有就是我国尚未建立健全的志愿者培训和激励机制，志愿者无法在养老服务中发挥重要作用。同时志愿者的专业水平不高，大多数志愿者没有接受过专业的训练，不能提供专业服务并满足养老服务的要求。
（六）评价体系与安全保障体系不够完善
没有有效的评价机构去对照料中心的服务质量进行高效统一的评价来吸引更多的人进入中心。同时运营中的日间照料中心实质上还未将安全保障付诸于实际操作，再加上社区缺乏专业护理队伍，无法为老年人提供康复护理、心理关爱、紧急救援等多方面服务，无论从人员上还是制度上都无法稳妥应对危及生命的紧急情况。
三、完善社区日间照料中心服务的建议
2011年12月国务院颁发的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》明确了“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的框架，提出要着眼于老年人的实际需求，构建符合我国特点的社会养老服务体系。[2]要想改善社区日间照料中心的运营管理现状，就要通过强化管理的精细化和科学化来提高老年人的满意度。
（一）加强宣传力度和观念引导
政府作为养老服务的推动者和监督者，需要在运营前期加强宣传力度，要让老年人明白建这个中心的目的来理解并接受社区日间照料，加强老年人的思想引导，运用传媒工具推广和普及日间照料中心的现实价值和相关知识来转变老年人的观念，帮助人们解决在养老服务中存在的问题，使人们切实感受到这种养老模式的优越性，提高社区日间照料中心的吸引力让老年人来中心休息娱乐就餐。 （二）拓宽资金渠道
发展日间照料中心，需要丰富的资金来源。因此日间照料中心的运作发展要实现多方筹措运行资金。社区可以通过积极争取地方政府经费支持，通过福利彩票筹集、慈善捐助和企业投资等社会力量投入以及街道社区自酬等多种形式拓宽资金来源。同时可以适当鼓励社区服务产业化经营以使其自身得以更健康的发展。可以根据实际情况开展一些低偿或有偿服务项目类的营利服务来扩大资金来源。另外可以通过政府出资建立基础配套设施，社区承担公益岗人员的工资和老人服务项目相应承担的部分费用，逐步形成“政府+社会+个人”的资金链条。
（三）完善服务设施
社区日间照料中心的设置与配置，需要以老年人的需求为基准，体现物质生活、精神文化、情感和心理关怀等方面内容。以充分利用现有设施为基础，增加对养老设施建设的资金投入，引进一些普遍适合老年人生理特征的文体器材，并建立起有安全保护措施的活动场所，在场所内设置专业人员以提供应急服务。同时积极与老年公寓、社会福利院、老年护理院和康复机构等其他养老服务模式相沟通合作，逐步完善养老设施网络。
（四）提高服务人员专业化水平
提高管理和服务人员的专业化水平是从根本上做好日间照料中心的工作的关键。需要加强管理招聘、培训、工资福利等环节，形成一套完整培育和管理管理人员和服务人员的体系。在员工培训机制方面，引入医疗护理专业人员并且定期进行心肺复苏、卫生、安全、沟通技巧等内容的培训。在此基础上，提供相关的咨询及指导服务。同时扩大社区老人覆盖面比如开发诸如上门服务和短期暂住服务。同时不断深入研究服务内容，向服务的专业化、精细化发展，形成康复养老，医养合一的状态。
（五）建立评估评价体系
建立针对性的服务对象准入评估机制，根据老年人健康状况、自理能力和个人意愿，提供个体化服务。以评估机制为基础，动态评估日间照料中心的服务质量，逐步建立日间照料中心的评价体系，提供日间照料中心规范化、促进中心的快速发展。
（六）加强志愿者队伍
整合挖掘辖区内义工志愿者资源，动员在校学生、社区党员干部、爱心居民组成志愿者服务队，伍开展与日间照料老人的交流、沟通和文娱活动，为老年人提供公益性服务尽可能的降低成本；组织社区卫生服务站专业护理人员、“三支一扶”中的支医人员或社区的专业社工组建一支队伍，定时为老人提供无偿服务。
（七）探索建立多元化服务模式。
探索多种运营模式。结合辖区的以老年人需求为基础，抓住重点服务内容定位。有计划地采取志愿者与其结对帮扶形式，定期上门提供无偿或低偿服务；也可以采取由社区干部包片负责的形式，调动社区专业社工，定期、定时普及老年人心理健康知识。同时，积极与辖区内的医疗机构建立合作关系，利用社区卫生服务站开展老年人医疗保健服务即在社会模式的基础上增加了专业医疗、护理和康复服务。尝试用社会资本或社区社会组织，如老年人协会，来管理老年日间照料中心。
日间照料中心是将居家养老和社区服务二者优势相结合而形成的，是一种适合芜湖市目前社会发展状况的养老方式。因此，通过加强对日间照料中心的建设，使更多的老年人在各方面都得到更好的照顾，这对于构建和谐社会，解决日益严峻的老龄化问题都具有十分重要的现实意义。
注释
{1}国家统计局普查数据
{2}《社会养老服务体系建设规划（2011-2015？年）》
参考文献
[1]魏安阳.芜湖市老年人养老现状及养老服务需求调查.《江淮时报》，2014年，CN34-0053.
[2]陈笑楠.老龄化背景下我国城市居家养老研究.吉林大学研究生论文，2008年，第4页.
[3]王祥红.小议托老所养老的积极意义.现代商业，第282页
[4]仝利民.老年社会工作.华东理工大学出版社，2006年版，第255页.
[6]王祥红.小议托老所养老的积极意义.现代商业，第282页
[7]史柏年.老人社区照顾的发展与策略.中国青年政治学院学报，1997
[8]李洁.浅析我国老年人日间照料中心存在的问题及解决对策.改革与开放，2012年.
【关键词】社区 养老模式 日间照料中心
我国人口老龄化的同时也伴随着家庭小型化、空巢化，经济社会转型的矛盾造成养老保障服务需求的迅速增加。第六次全国人口普查资料显示，芜湖市常住人口为354.51万人。截至2012年底，60岁以上老年人61万人，约占户籍人口的16%，高于全省1.9个百分点，并以年均超过3%的速度增长。预计到2015年末，全市老年人口将占全市人口的18%以上。[1]如何改善老年人生活的现状成为我们亟待解决的问题。在解决这一问题上，社区已经成为一个不可或缺的关键因素。社区作为除家庭之外老年人生活活动的最主要场所，老人生活的各个方面都与社区息息相关，更主要的是在福利多元化的观念下，社区已经成为了解决老龄化问题的一个责任体，社区更是在解决老年人的照料问题时发挥着不可或缺的作用。
一、社区老年人日间照料中心运行现状
社区老年人日间照料中心是指为了满足需要生活照料的老年人医疗保健、文化生活和精神慰藉等方面的需求在社区为老年人提供一个活动场所的社区居家养老服务新模式。为所有六十岁以上老年人开放，针对高龄老人、非自理老人、低收入或低保老人等社区内需要日间照料的所有老年人。照料中心为老人提供托管照顾、膳食供应、紧急援助康复娱乐、等日间照料服务。一是在社区的基础上，让老年人保持健康的功能状态，可以在社区中安享晚年；二是通过更好的照顾老人以帮助老人的家人缓解压力；三是为老年人提供个体化服务通过评估其生理、心理及社会需求。
二、芜湖市社区老年人日间照料中心模式存在的问题
社区日间照料中心这种由政府支持、依托社区养老服务设施的新型养老模式的产生虽然在一定程度上解决了养老问题，但是它在逐渐发展的过程中依然存在一些值得关注的问题需要不断的改进和完善。
（一）服务对象出现偏差
由于没有建立对服务对象的评估及准入机制，仅仅依靠社区有限工作人员的力量，无法对社区所有有需求的老人进行日间照料。因此，日间照料中心只能接收持有县级以上医院健康证明并生活能够自理的老年人；而对于生活不能完全自理、有认知功能障碍的老人，社区日间照料中心无能力进行照顾，无法接收，造成照料服务对象范围缩小。实际上应该根据老人的不同健康状况及自理能力提供相应程度的服务。
（二）宣传不足，观念落后
在人口老龄化迅速发展的挑战下，社区管理与服务部门和政府职能部门对开展社区养老助老服务的迫切性和重要性没有深刻的认识；宣传力度小，大多数人没有掌握照料中心的相关信息。同时中国传统式的家庭养老的观念在一部分老年人思想中根深蒂固，不愿意接受养老机构类型的服务，也难以接受照料中心这类新生事物。
（三）资金不足，设施不完善
政府单一且不稳定的财政资金作为社区日间照料中心运转的主要经济来源，但是这种仅靠政府投入的单一的资金来源，很难长久且稳定的维持下去，运营资金没有完善的制度保障，无法满足中心的运营成本以及日益发展的需求，中心的发展也长期处于资金短缺的困境中。同时日间照料中心在初级阶段中，设施方面的建设还存在很多不足，无法满足老年人各方面的需求，比如老年人的活动场所和体娱乐器械设施都较为单一，有些设施的设计则忽略了老年服务设施应该具备的防滑和防碰撞等功能，没能考虑老年人的生理特性。同时存在服务设施陈旧、设施布局不合理等问题。
（四）中心人员服务水平低
在目前阶段，在老年人日间照料中心工作的大部分服务人员是一些仅凭经验工作的文化程度普遍偏低、年龄偏大的人，他们没有接受过相关的专业教育或有关老年服务知识的培训。而社区居家养老服务管理人员之中虽然接受过上岗人员的短期培训，但是这些培训仅仅是一种专业性不强的社会培训，对老年人的问题的了解缺少专业化的服务理念。同时由于服务工作收入低且繁琐劳累因素，导致中心内部人员流失现象严重。
（五）老年人组织和志愿者服务组织发挥有限
实际运营中我们没有发挥老年人组织和协会的作用，没有让他们组成一个组织去服务管理自己，没有给予他们足够的主动权让他们发挥出自身的特长去参与日间照料中心的日常维护和管理；还有就是我国尚未建立健全的志愿者培训和激励机制，志愿者无法在养老服务中发挥重要作用。同时志愿者的专业水平不高，大多数志愿者没有接受过专业的训练，不能提供专业服务并满足养老服务的要求。
（六）评价体系与安全保障体系不够完善
没有有效的评价机构去对照料中心的服务质量进行高效统一的评价来吸引更多的人进入中心。同时运营中的日间照料中心实质上还未将安全保障付诸于实际操作，再加上社区缺乏专业护理队伍，无法为老年人提供康复护理、心理关爱、紧急救援等多方面服务，无论从人员上还是制度上都无法稳妥应对危及生命的紧急情况。
三、完善社区日间照料中心服务的建议
2011年12月国务院颁发的《社会养老服务体系建设规划（2011-2015年）》明确了“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的框架，提出要着眼于老年人的实际需求，构建符合我国特点的社会养老服务体系。[2]要想改善社区日间照料中心的运营管理现状，就要通过强化管理的精细化和科学化来提高老年人的满意度。
（一）加强宣传力度和观念引导
政府作为养老服务的推动者和监督者，需要在运营前期加强宣传力度，要让老年人明白建这个中心的目的来理解并接受社区日间照料，加强老年人的思想引导，运用传媒工具推广和普及日间照料中心的现实价值和相关知识来转变老年人的观念，帮助人们解决在养老服务中存在的问题，使人们切实感受到这种养老模式的优越性，提高社区日间照料中心的吸引力让老年人来中心休息娱乐就餐。 （二）拓宽资金渠道
发展日间照料中心，需要丰富的资金来源。因此日间照料中心的运作发展要实现多方筹措运行资金。社区可以通过积极争取地方政府经费支持，通过福利彩票筹集、慈善捐助和企业投资等社会力量投入以及街道社区自酬等多种形式拓宽资金来源。同时可以适当鼓励社区服务产业化经营以使其自身得以更健康的发展。可以根据实际情况开展一些低偿或有偿服务项目类的营利服务来扩大资金来源。另外可以通过政府出资建立基础配套设施，社区承担公益岗人员的工资和老人服务项目相应承担的部分费用，逐步形成“政府+社会+个人”的资金链条。
（三）完善服务设施
社区日间照料中心的设置与配置，需要以老年人的需求为基准，体现物质生活、精神文化、情感和心理关怀等方面内容。以充分利用现有设施为基础，增加对养老设施建设的资金投入，引进一些普遍适合老年人生理特征的文体器材，并建立起有安全保护措施的活动场所，在场所内设置专业人员以提供应急服务。同时积极与老年公寓、社会福利院、老年护理院和康复机构等其他养老服务模式相沟通合作，逐步完善养老设施网络。
（四）提高服务人员专业化水平
提高管理和服务人员的专业化水平是从根本上做好日间照料中心的工作的关键。需要加强管理招聘、培训、工资福利等环节，形成一套完整培育和管理管理人员和服务人员的体系。在员工培训机制方面，引入医疗护理专业人员并且定期进行心肺复苏、卫生、安全、沟通技巧等内容的培训。在此基础上，提供相关的咨询及指导服务。同时扩大社区老人覆盖面比如开发诸如上门服务和短期暂住服务。同时不断深入研究服务内容，向服务的专业化、精细化发展，形成康复养老，医养合一的状态。
（五）建立评估评价体系
建立针对性的服务对象准入评估机制，根据老年人健康状况、自理能力和个人意愿，提供个体化服务。以评估机制为基础，动态评估日间照料中心的服务质量，逐步建立日间照料中心的评价体系，提供日间照料中心规范化、促进中心的快速发展。
（六）加强志愿者队伍
整合挖掘辖区内义工志愿者资源，动员在校学生、社区党员干部、爱心居民组成志愿者服务队，伍开展与日间照料老人的交流、沟通和文娱活动，为老年人提供公益性服务尽可能的降低成本；组织社区卫生服务站专业护理人员、“三支一扶”中的支医人员或社区的专业社工组建一支队伍，定时为老人提供无偿服务。
（七）探索建立多元化服务模式。
探索多种运营模式。结合辖区的以老年人需求为基础，抓住重点服务内容定位。有计划地采取志愿者与其结对帮扶形式，定期上门提供无偿或低偿服务；也可以采取由社区干部包片负责的形式，调动社区专业社工，定期、定时普及老年人心理健康知识。同时，积极与辖区内的医疗机构建立合作关系，利用社区卫生服务站开展老年人医疗保健服务即在社会模式的基础上增加了专业医疗、护理和康复服务。尝试用社会资本或社区社会组织，如老年人协会，来管理老年日间照料中心。
日间照料中心是将居家养老和社区服务二者优势相结合而形成的，是一种适合芜湖市目前社会发展状况的养老方式。因此，通过加强对日间照料中心的建设，使更多的老年人在各方面都得到更好的照顾，这对于构建和谐社会，解决日益严峻的老龄化问题都具有十分重要的现实意义。
注释
{1}国家统计局普查数据
{2}《社会养老服务体系建设规划（2011-2015？年）》
参考文献
[1]魏安阳.芜湖市老年人养老现状及养老服务需求调查.《江淮时报》，2014年，CN34-0053.
[2]陈笑楠.老龄化背景下我国城市居家养老研究.吉林大学研究生论文，2008年，第4页.
[3]王祥红.小议托老所养老的积极意义.现代商业，第282页
[4]仝利民.老年社会工作.华东理工大学出版社，2006年版，第255页.
[6]王祥红.小议托老所养老的积极意义.现代商业，第282页
[7]史柏年.老人社区照顾的发展与策略.中国青年政治学院学报，1997
[8]李洁.浅析我国老年人日间照料中心存在的问题及解决对策.改革与开放，2012年.