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【摘 要】目的：探讨老年胆囊炎胆石症患者的临床护理方法及效果。方法：回顾性分析我院2012年1月至2012年12月间入院治疗的158例患者临床资料，总结相关的护理措施。结果：通过及时、正确相关护理干预，可以有效的对患者病情进行控制。对老年胆囊炎胆石症患者的护理，可以有效的促进其身体康复。
【关键词】老年 胆囊炎胆石症 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0235—01
随着我国医疗科技水平的不断发展，以及居民身体素质水平的不断提高。我国人口的老龄化趋势问题已经越来越严重了。老年胆囊炎胆石症患者的发病率也呈逐渐上升的趋势[1]。胆囊切除术已成为治疗胆囊炎胆石症疾病的首选方法。但这一方法创伤大、出血多、并发症严重。临床实践证明这种手术具有创伤小、出血少、住院时间短、患者恢复快等诸多优点[2]。但是，由于各种原因，行胆囊切除术可能会出现多种不适及并发症。老年人的特点是身体重要器官及组织开始自然老化，内外环境发生改变，各项生理功能均明显下降应急代偿、修复功能、消化吸收或机体抵抗力等都较差，加之老年人常伴有高血压、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病，当机体受到手术和疾病的打击，就不能很好的调整和适应，可能在术中和术后出现各器官的功能异常，致使老年人手术治疗的并发症多，死亡率高。所以充分做好患者的护理工作尤为重要。我院2012年1月至2012年12月间共收治158例老年人胆囊炎胆石症患者，对其进行护理干预取得良好效果，现将临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2012年12月间入院治疗的158例老年胆石症患者。均行腹腔镜胆囊切除术（简称LC术），其中慢性胆囊炎及结石共85例， 急性胆囊炎45例， 萎缩性胆囊炎28 例； 男91例，女67 例， 年龄61-77岁， 平均年龄65.5岁。手术时间为40-100min， 平均时间75min， 术中出血约10-80ml， 平均出血量35ml， 术后1- 2d 排气进流质食物， 平均住院3-7d。发生胆漏1例、术后出血1例、皮下气肿2例、切口感染2 例等， 经采取有效的护理措施， 患者均治愈出院。
1.2临床表现
本组158例老年胆囊炎胆石症患者的临床表现主要有：持续高热、消瘦、乏力而无腹痛黄疸60例；上腹部隐痛、腹胀、泛酸、嗳气的45例；心前区疼痛18例；右上腹绞痛、寒战、黄疸16例；慢性腹泻、食欲不振16例；无症状3例。
1.3 老年胆石症患者手术前的准备
1.3.1 老年患者心肺功能的维护是手术成功的关键 70岁以上老年人肺活量减少约40%左右，患慢性支气管炎、肺气肿和肺心病等慢性呼吸道疾病的较多，心血管老化常合并动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化等心血管疾病，这些疾病可能平时没有明显症状，一旦受到手术的等打击，机体功能代偿不足，就会出现功能紊乱，出现各种疾病，所以，术前应给患者做肺功能检查、胸片检查、心脏彩超、24 h心电图和血液电解质检查等，可以正确评价患者的心肺功能，有效纠正心肺功能不全及血液电解质紊乱，避免术中术后出现各种不良后果。
1.3.2 血糖的检测 老年人糖尿病的患病率较年轻人高，糖尿病不是手术禁忌证，但糖尿病患者多伴有脑动脉、冠状动脉和周围动脉的硬化，在手术前后可出现心衰、猝死、心肌梗死等情况，故术前检测血糖水平、胰岛功能和血管硬化是十分重要的，术前有效控制血糖，可以显著降低手术的危险性。
1.3.3 肝肾功能的检测 肝肾功能的检测不容忽视，术前检查可以帮助我们及时纠正各种肝肾功能损害的情况，选择适当的麻醉方法，指导术中术后合理用药，避免因肝肾功能的损害引起不测。
1.3.4 患者自身的准备 首先医生应向患者及家属做好健康宣教工作，详细讲清手术前后的注意事项，了解手术情况，积极配合医生做好各种准备工作，同时要让患者及家属了解老年胆石症患者的临床特点，一旦出现不良后果家属要有思想准备。择期老年胆石症手术的患者，术前准备的目的在于改善呼吸功能，提高心肺的代偿能力，增加患者对手术和麻醉的耐受性。应戒烟戒酒，以减少对呼吸道的刺激，使呼吸道分泌物的产生减少，戒烟还减低了血中碳氧血红蛋白的浓度，增加血液携带氧气的能力，减少肺部的并发症。上腹部手术由于伤口疼痛，老年人术后常常因为害怕疼痛不敢咳嗽排出呼吸道分泌物，故术前练习咳嗽很重要。择期手術的患者术前消化道的准备同样不容忽视，笔者发现术前一天不要吃得过饱，进食产气少的低蛋白高热量流质或者半流质饮食，术后能较快恢复胃肠道功能，及早进食。
1.4 术前护理
1.4.1 心理护理
患者最担心的是手术是否成功， 能不能把胆囊结石彻底根治， 担心中转开腹和术后可能发生胆漏、腹腔出血等并发症， 存在紧张焦虑等不良情绪。笔者首先使患者尽快适应环境， 多与其接触、交流、沟通， 把握其心理动态， 耐心解释病区环境及注意事项， 介绍腹腔镜手术的优势、目的、注意事项等， 同时请术后患者现身说法，使患者解除心理障碍， 提高患者的自我调控能力和心理应急能力，帮助其树立对手术治疗的信心，遵从医嘱，全方位治疗，使其尽早康复。
1.4.2 并发症的预防
由于老年患者的身体的各项机能已经处于退化的过程中，因此对于他们本身来说胆囊炎胆石症的并发症较多。医学教育网搜集整理我们在对其实施手术之前要进行必要的、全面的术前检查。
在检查的过程中尤其要注意对其主要脏器功能的检查，在这一过程中要注意采取相应的一些治疗护理措施来确保其主要脏器的功能处于正常的状态。
针对那些同时并存冠心病、心率失常的患者来说，我们要做心电图检查并严格控制输液速度，在必要的情况下可以进行吸氧；针对那些慢性肺部感染患者来说，应给予抗生素从而在一定程度上有效地控制炎症；针对那些吸烟患者来说，我们要积极引导、争取劝其戒烟；针对那些同时并存高血压的患者来说，我们要注意观察监测其血压水平，要保持其血压的平稳；针对那些同时并存糖尿病的患者来说，我们要注意监测其血糖的变化情况，应确保其血糖处在正常的水平范围内；对于其他异常者，应协同专科作出处理，并使其尽可能恢复正常或达到能耐受手术的程度，从而有效地减少并发症及降低病死率。 1.4.3 饮食肠道准备
对于老年胆囊炎胆石症患者的饮食肠道准备主要有禁食和休息。于此同时还要进行必要的体液和电解质的补充，以确保患者体内的水电解质处于一个相对酸碱平衡的状态[3]。而对于那些拟行胆肠吻合术的患者来说，要求在术前三天口服卡拉霉素甲硝唑等，手术前一天的晚上清洁灌肠。
1.5 术后护理
1.5.1病情观察 针对病情观察主要是要注意监测患者的各项生命体征指标和血氧饱和度，并在这一过程中及时观察患者是否出现意识障碍、心律变化[4]。对于而言，他们体内的电解质容易紊乱，容易发生应激性的高血糖现象，这些都是我们医护人员在实践过程中应当注意的问题。因此，在实际护理的过程中我们要及时的对患者的血电解质、肝肾功能、血糖等相关指标进行动态的测定。
1.5.2基础护理 对于老年胆囊炎胆石症患者的基础护理主要是要加强口腔护理和皮肤护理等。要经常的帮助患者进行翻身，根据患者个人的实际情况实施按摩，尤其是针对受压部位。而对于一些病情较轻、恢复较好的老年患者，我们医护人员要鼓励其尽早下床活动。同时还要注意病人的食欲变化，同步做好调整饮食的相关工作。
1.5.3术后并发症的预防及处理
1.5.3.1肺部并发症的护理 对于老年胆囊炎胆石症患者的来说，他们的呼吸道粘膜容易萎缩，纤毛的正常运动也会受到影响，气道分泌物易于滞留，且气管插管损伤气管粘膜及术中、术后受凉，使呼吸道分泌物增多[5]。这个时候我们的护理医务人员给要及时与患者进行沟通，向其阐述咳嗽、咳痰的重要性，以及在这一过程中要注意的事项，如果出现情况较为严重的患者应及时切开气管排痰，并注意排痰的性质。
1.5.3.2糖尿病的护理 无论患者有无糖尿病病史，均应常规检测血糖、尿糖，对糖尿病患者，术后定期监测血糖变化并加强抗感染治疗，使血糖控制在安全范围。注意做好皮肤清洁，给予正确的饮食和用药指导，密切观察有无酮症酸中毒或低血糖的发生[6]。
2 结果
本组行手术治疗158例患者，对其进行围手术期护理干预后，痊愈128例，占手术治疗中的81.0%；好转25例，占手术治疗中的15.8%；死亡5例，占手术治疗中的3.2%。死亡病例中包括胆囊癌（术后病理诊断）术后全身衰竭2例，术后胆瘘1例，心肌梗死1例，胆道感染并中度性休克1例。
3 讨论
老年人患急性胆囊炎时，临床表现多不典型，大多数患者发病初期自觉症状不明显，对痛觉反应和应急反应迟钝[7]，临床表现与实际病变不相符，就诊迟，病程进展快，炎症消退缓慢，并存疾病和并发症多[8]，故术前术后护理极为重要，护士应有高度的責任心和扎实的业务素质，同时掌握相关疾病的护理原则，制订完善的术后监护与护理方案，从而防止各种并发症的发生。
参考文献：
[1] 曾春艳 老年胆囊炎胆石症患者的护理 黔南民族医专学报 2010，（4）
[2] 王兴娟 老年性胆囊炎胆石症48例护理分析 中国中医药现代远程教育 2010，（12）
[3] 李献敏 中西医结合治疗老年人胆囊炎胆石症的观察及护理 吉林医学 2012，（2）
[4] 张瑾 胆囊炎与胆石症的辨证施护 云南中医中药杂志 2013，（4）
[5] 刘晓霞 90例胆囊炎合并胆石症术前术后护理 中国医药指南 2010，（6）
[6] 汪成书张永晨 慢性胆囊炎、胆石症的饮食护理 湖南中医杂志 2009，（6）
[7] 张继宏 腹腔镜胆囊切除术后病人的护理 全科护理 2009，（8）
[8] 常彦青 党敏茹 赵雯 腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理体会 陕西医学杂志 2009，（19）
【关键词】老年 胆囊炎胆石症 护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0235—01
随着我国医疗科技水平的不断发展，以及居民身体素质水平的不断提高。我国人口的老龄化趋势问题已经越来越严重了。老年胆囊炎胆石症患者的发病率也呈逐渐上升的趋势[1]。胆囊切除术已成为治疗胆囊炎胆石症疾病的首选方法。但这一方法创伤大、出血多、并发症严重。临床实践证明这种手术具有创伤小、出血少、住院时间短、患者恢复快等诸多优点[2]。但是，由于各种原因，行胆囊切除术可能会出现多种不适及并发症。老年人的特点是身体重要器官及组织开始自然老化，内外环境发生改变，各项生理功能均明显下降应急代偿、修复功能、消化吸收或机体抵抗力等都较差，加之老年人常伴有高血压、糖尿病和心肺功能不全等慢性疾病，当机体受到手术和疾病的打击，就不能很好的调整和适应，可能在术中和术后出现各器官的功能异常，致使老年人手术治疗的并发症多，死亡率高。所以充分做好患者的护理工作尤为重要。我院2012年1月至2012年12月间共收治158例老年人胆囊炎胆石症患者，对其进行护理干预取得良好效果，现将临床资料分析报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2012年1月至2012年12月间入院治疗的158例老年胆石症患者。均行腹腔镜胆囊切除术（简称LC术），其中慢性胆囊炎及结石共85例， 急性胆囊炎45例， 萎缩性胆囊炎28 例； 男91例，女67 例， 年龄61-77岁， 平均年龄65.5岁。手术时间为40-100min， 平均时间75min， 术中出血约10-80ml， 平均出血量35ml， 术后1- 2d 排气进流质食物， 平均住院3-7d。发生胆漏1例、术后出血1例、皮下气肿2例、切口感染2 例等， 经采取有效的护理措施， 患者均治愈出院。
1.2临床表现
本组158例老年胆囊炎胆石症患者的临床表现主要有：持续高热、消瘦、乏力而无腹痛黄疸60例；上腹部隐痛、腹胀、泛酸、嗳气的45例；心前区疼痛18例；右上腹绞痛、寒战、黄疸16例；慢性腹泻、食欲不振16例；无症状3例。
1.3 老年胆石症患者手术前的准备
1.3.1 老年患者心肺功能的维护是手术成功的关键 70岁以上老年人肺活量减少约40%左右，患慢性支气管炎、肺气肿和肺心病等慢性呼吸道疾病的较多，心血管老化常合并动脉硬化、高血压、冠心病、脑血管硬化等心血管疾病，这些疾病可能平时没有明显症状，一旦受到手术的等打击，机体功能代偿不足，就会出现功能紊乱，出现各种疾病，所以，术前应给患者做肺功能检查、胸片检查、心脏彩超、24 h心电图和血液电解质检查等，可以正确评价患者的心肺功能，有效纠正心肺功能不全及血液电解质紊乱，避免术中术后出现各种不良后果。
1.3.2 血糖的检测 老年人糖尿病的患病率较年轻人高，糖尿病不是手术禁忌证，但糖尿病患者多伴有脑动脉、冠状动脉和周围动脉的硬化，在手术前后可出现心衰、猝死、心肌梗死等情况，故术前检测血糖水平、胰岛功能和血管硬化是十分重要的，术前有效控制血糖，可以显著降低手术的危险性。
1.3.3 肝肾功能的检测 肝肾功能的检测不容忽视，术前检查可以帮助我们及时纠正各种肝肾功能损害的情况，选择适当的麻醉方法，指导术中术后合理用药，避免因肝肾功能的损害引起不测。
1.3.4 患者自身的准备 首先医生应向患者及家属做好健康宣教工作，详细讲清手术前后的注意事项，了解手术情况，积极配合医生做好各种准备工作，同时要让患者及家属了解老年胆石症患者的临床特点，一旦出现不良后果家属要有思想准备。择期老年胆石症手术的患者，术前准备的目的在于改善呼吸功能，提高心肺的代偿能力，增加患者对手术和麻醉的耐受性。应戒烟戒酒，以减少对呼吸道的刺激，使呼吸道分泌物的产生减少，戒烟还减低了血中碳氧血红蛋白的浓度，增加血液携带氧气的能力，减少肺部的并发症。上腹部手术由于伤口疼痛，老年人术后常常因为害怕疼痛不敢咳嗽排出呼吸道分泌物，故术前练习咳嗽很重要。择期手術的患者术前消化道的准备同样不容忽视，笔者发现术前一天不要吃得过饱，进食产气少的低蛋白高热量流质或者半流质饮食，术后能较快恢复胃肠道功能，及早进食。
1.4 术前护理
1.4.1 心理护理
患者最担心的是手术是否成功， 能不能把胆囊结石彻底根治， 担心中转开腹和术后可能发生胆漏、腹腔出血等并发症， 存在紧张焦虑等不良情绪。笔者首先使患者尽快适应环境， 多与其接触、交流、沟通， 把握其心理动态， 耐心解释病区环境及注意事项， 介绍腹腔镜手术的优势、目的、注意事项等， 同时请术后患者现身说法，使患者解除心理障碍， 提高患者的自我调控能力和心理应急能力，帮助其树立对手术治疗的信心，遵从医嘱，全方位治疗，使其尽早康复。
1.4.2 并发症的预防
由于老年患者的身体的各项机能已经处于退化的过程中，因此对于他们本身来说胆囊炎胆石症的并发症较多。医学教育网搜集整理我们在对其实施手术之前要进行必要的、全面的术前检查。
在检查的过程中尤其要注意对其主要脏器功能的检查，在这一过程中要注意采取相应的一些治疗护理措施来确保其主要脏器的功能处于正常的状态。
针对那些同时并存冠心病、心率失常的患者来说，我们要做心电图检查并严格控制输液速度，在必要的情况下可以进行吸氧；针对那些慢性肺部感染患者来说，应给予抗生素从而在一定程度上有效地控制炎症；针对那些吸烟患者来说，我们要积极引导、争取劝其戒烟；针对那些同时并存高血压的患者来说，我们要注意观察监测其血压水平，要保持其血压的平稳；针对那些同时并存糖尿病的患者来说，我们要注意监测其血糖的变化情况，应确保其血糖处在正常的水平范围内；对于其他异常者，应协同专科作出处理，并使其尽可能恢复正常或达到能耐受手术的程度，从而有效地减少并发症及降低病死率。 1.4.3 饮食肠道准备
对于老年胆囊炎胆石症患者的饮食肠道准备主要有禁食和休息。于此同时还要进行必要的体液和电解质的补充，以确保患者体内的水电解质处于一个相对酸碱平衡的状态[3]。而对于那些拟行胆肠吻合术的患者来说，要求在术前三天口服卡拉霉素甲硝唑等，手术前一天的晚上清洁灌肠。
1.5 术后护理
1.5.1病情观察 针对病情观察主要是要注意监测患者的各项生命体征指标和血氧饱和度，并在这一过程中及时观察患者是否出现意识障碍、心律变化[4]。对于而言，他们体内的电解质容易紊乱，容易发生应激性的高血糖现象，这些都是我们医护人员在实践过程中应当注意的问题。因此，在实际护理的过程中我们要及时的对患者的血电解质、肝肾功能、血糖等相关指标进行动态的测定。
1.5.2基础护理 对于老年胆囊炎胆石症患者的基础护理主要是要加强口腔护理和皮肤护理等。要经常的帮助患者进行翻身，根据患者个人的实际情况实施按摩，尤其是针对受压部位。而对于一些病情较轻、恢复较好的老年患者，我们医护人员要鼓励其尽早下床活动。同时还要注意病人的食欲变化，同步做好调整饮食的相关工作。
1.5.3术后并发症的预防及处理
1.5.3.1肺部并发症的护理 对于老年胆囊炎胆石症患者的来说，他们的呼吸道粘膜容易萎缩，纤毛的正常运动也会受到影响，气道分泌物易于滞留，且气管插管损伤气管粘膜及术中、术后受凉，使呼吸道分泌物增多[5]。这个时候我们的护理医务人员给要及时与患者进行沟通，向其阐述咳嗽、咳痰的重要性，以及在这一过程中要注意的事项，如果出现情况较为严重的患者应及时切开气管排痰，并注意排痰的性质。
1.5.3.2糖尿病的护理 无论患者有无糖尿病病史，均应常规检测血糖、尿糖，对糖尿病患者，术后定期监测血糖变化并加强抗感染治疗，使血糖控制在安全范围。注意做好皮肤清洁，给予正确的饮食和用药指导，密切观察有无酮症酸中毒或低血糖的发生[6]。
2 结果
本组行手术治疗158例患者，对其进行围手术期护理干预后，痊愈128例，占手术治疗中的81.0%；好转25例，占手术治疗中的15.8%；死亡5例，占手术治疗中的3.2%。死亡病例中包括胆囊癌（术后病理诊断）术后全身衰竭2例，术后胆瘘1例，心肌梗死1例，胆道感染并中度性休克1例。
3 讨论
老年人患急性胆囊炎时，临床表现多不典型，大多数患者发病初期自觉症状不明显，对痛觉反应和应急反应迟钝[7]，临床表现与实际病变不相符，就诊迟，病程进展快，炎症消退缓慢，并存疾病和并发症多[8]，故术前术后护理极为重要，护士应有高度的責任心和扎实的业务素质，同时掌握相关疾病的护理原则，制订完善的术后监护与护理方案，从而防止各种并发症的发生。
参考文献：
[1] 曾春艳 老年胆囊炎胆石症患者的护理 黔南民族医专学报 2010，（4）
[2] 王兴娟 老年性胆囊炎胆石症48例护理分析 中国中医药现代远程教育 2010，（12）
[3] 李献敏 中西医结合治疗老年人胆囊炎胆石症的观察及护理 吉林医学 2012，（2）
[4] 张瑾 胆囊炎与胆石症的辨证施护 云南中医中药杂志 2013，（4）
[5] 刘晓霞 90例胆囊炎合并胆石症术前术后护理 中国医药指南 2010，（6）
[6] 汪成书张永晨 慢性胆囊炎、胆石症的饮食护理 湖南中医杂志 2009，（6）
[7] 张继宏 腹腔镜胆囊切除术后病人的护理 全科护理 2009，（8）
[8] 常彦青 党敏茹 赵雯 腹腔镜下胆囊切除术的术中配合和护理体会 陕西医学杂志 2009，（19）