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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0244—01
中晚期食管癌的治疗手段之一为化疗，而选择低毒有效的化疗方案是治疗中晚期食管癌的关键，本文通过回顾性分析129例中晚期食管癌患者在使用洛铂联合紫杉醇治疗过程中出现的不良反应的观察，结果骨髓抑制75例，其中白细胞下降Ⅰ、Ⅱ度59例（45.7%），Ⅲ、Ⅳ度16例（12.4%），血小板下降Ⅰ、Ⅱ度27例（20.9%），Ⅲ、Ⅳ度2例（1.6%），血红蛋白下降Ⅰ、Ⅱ度62例（48.1%），Ⅲ、Ⅳ度7例（5.4%）；脱发112例（86.8%）；肌肉或关节痛69例（53.5%）；肝功能损伤Ⅰ、Ⅱ度15例（11.6%）；胃肠道反应Ⅰ、Ⅱ度16例（12.4%），经过积极的对症治疗及精心护理，患者全部顺利完成化疗。
1临床资料
1.1研究对象：选取2010年4月至2011年5月之间共收治中晚期食管鳞癌患者129例，男性103例，女性26例，年龄为36-75岁，中位年龄56岁。KPS评分>70分，血象、肝肾功能正常，心肺功能无明显异常，估计能耐受化疗或放化疗按2002年版UICC分段标准：颈段2例，胸上段24例，胸中段85例，胸下段18例。其中初治患者35例，根治术后患者94例，
1.2治疗方法：紫杉醇135mg/m2，第1天；洛铂35mg/m2，第2天，重复3周。21d为一个周期，共化疗289个周期，平均每例2.2个周期。
1.3结果：骨髓抑制75例，其中白细胞下降Ⅰ、Ⅱ度59例（45.7%），Ⅲ、Ⅳ度16例（12.4%），血小板下降Ⅰ、Ⅱ度27例（20.9%），Ⅲ、Ⅳ度2例（1.6%），血红蛋白下降Ⅰ、Ⅱ度62例（48.1%），Ⅲ、Ⅳ度7例（5.4%）；脱发112例（86.8%）；肌肉或关节痛69例（53.5%）；肝功能损伤Ⅰ、Ⅱ度15例（11.6%）；胃肠道反应Ⅰ、Ⅱ度16例（12.4%）。具体不良反应见表1。
2护理措施
2.1化疗前护理
2.1.1心理护理：化疗是中晚期食管癌的治疗手段之一，但化疗药物的毒副作用又使病人在遭受癌症折磨的同时又要忍受化疗的痛苦，心理承受巨大的压力，患者往往对治疗有紧张、悲观的情绪[1]。护士应耐心的、细致的向病人讲解化疗过程中有可能出现的毒副作用，同时提供一些治疗后健在亦继续工作的实例，提高战胜疾病的信息，消除病人的疑虑及恐惧心理，让病人有乐观积极的态度配合治疗。
2.1.2中心静脉置管护理：由于化疗药物具有强刺激性，长期经浅静脉穿刺给药常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，甚至药物外渗造成局部组织坏死，给患者带来痛苦。因此化疗前均给129例患者行颈内中心静脉置管，每次疗程结束后拔除，减少中心静脉导管相关性感染的发生机会。
2.2化疗过程中护理
紫杉醇的主要毒副作用为过敏反应，过敏反应症状通常发生于第1次或第2次接触药物，通常在输注药物开始后几分钟内发生[2]。紫杉醇给药前给予皮质类固醇和抗组织胺药可预防或减轻过敏反应发生，遵医嘱将地塞米松20mg，分别于紫杉醇给药前12小时和6小时口服，用药前半小时肌肉注射非那根，静脉滴注西咪替丁和紫杉醇3h，用药期间前1h进行心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度每15分钟1次，做好护理记录，若出现异常应立即停药，报告医生，就地抢救，本组129例患者中无一例出现过敏反应。
2.3化疗后的护理
2.3.1骨髓抑制：化疗对骨髓的损害程度和损伤后修复能力与使用的细胞毒药物类型有关，也与不同造血细胞正常分化机制有关[3]。化疗后通常会出现血细胞减少，化疗期间注意观察病人血象变化，可隔日查血常规，必要时每日查血以了解血象变化。本组骨髓抑制75例，其中白细胞下降Ⅰ、Ⅱ度59例（45.7%），Ⅲ、Ⅳ度16例（12.4%），血小板下降Ⅰ、Ⅱ度27例（20.9%），Ⅲ、Ⅳ度2例（1.6%），血红蛋白下降Ⅰ、Ⅱ度62例（48.1%），Ⅲ、Ⅳ度7例（5.4%），遵医嘱应用升血药，如粒细胞-单核细胞集落刺激因子或粒细胞集落刺激因子，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖；促血小板生成素等促进血小板生成。当白细胞特别是粒细胞下降，感染机率增加，应减少探视，增加病房消毒次数，严密监测体温，必要时预防性给予抗菌素，做血培养。血小板降低时应注意预防出血，观察病人全身皮肤及粘膜有无出血点，嘱病人少活动、慢活动，协助做好生活护理，减少磕碰；饮食上嘱病人多食补血类食物如红枣花生汤、动物内脏、瘦肉、蛋黄等，避免过烫、过硬及带刺的食物。本组75例骨髓抑制患者，通过治疗及护理血象全部恢复正常。
2.3.2脱发：化疗药使毛发根部细胞群的有絲分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩引起脱发[4]。本组脱发112例（86.8%），化疗前应告知病人可能出现脱发，但化疗间歇期头发会重新生长，使病人心理有所准备，消除顾虑；帮助病人挑选合适假发套，尽可能纠正形象紊乱所导致负性情绪，加强晨晚间护理，扫尽床上脱发，减少对病人不良刺激。
2.3.3肝脏毒性：多数抗癌药物可导致程度不等的肝损伤，因此化疗前、后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用抗癌药，嘱病人饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、维生素等摄入量，遵医嘱给予保肝药物，如肝泰乐、复合VitB、辅酶A等，本组肝功能损伤Ⅰ、Ⅱ度15例（11.6%），通过对症治疗及护理肝功能全部恢复正常。
2.3.4胃肠道毒性反应：多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，通过化疗最初阶段选用有效的抗呕吐剂、指导病人在治疗期间采取分散注意力的方法减轻恶心、呕吐的症状；保持环境整洁、空气新鲜，减少引起呕吐不良刺激。饮食上注意调整食物色、香、味，并帮组病人选择富于营养和易消化食物，对已有呕吐病人灵活掌握进食时间，可协助病人在呕吐间歇期进食，少食多餐，多喝水，避免吃气味太浓、油腻等食物，饭前、后及睡前刷牙以去除口腔气味。本组胃肠道反应Ⅰ、Ⅱ度16例（12.4%），可能与化疗期间预防性应用非那根、地塞米松有关，也可能是与本组采用紫杉醇胃肠道反应小、生活质量好有关。
3讨论
食管癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状隐匿导致诊断不易，就诊时70%-80%的患者已经进入临床中晚期，单纯手术或放疗效果较差，局部复发和远处转移是食管癌治疗失败的最主要原因[5]。因此，选择低毒有效的化疗方案是关键，洛铂联合紫杉醇对治疗中晚期食管癌的患者有较好的疗效，只要加强预防及护理治疗过程中出现的不良反应，使病人易于接受治疗，战胜疾病。
参考文献：
[1] 周郁秋.护理心理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2007：154.
[2] 来娟，黄素萍.紫杉醇化疗出现严重变态反应1例的护理体会[J].解放军护理杂志，2003，20（6）：91-92.
[3] 徐波.肿瘤护理学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2008：82-83.
[4] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，1999.8：180
[5] NAKAGAWA S，KANDA T，KOSUGI S，et al.Recurrence pattern of squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus after extended radical esophagectomy with three-field lymphadenectomy[J].J Am Coll Surg，2004，198（2）：205-211.
中晚期食管癌的治疗手段之一为化疗，而选择低毒有效的化疗方案是治疗中晚期食管癌的关键，本文通过回顾性分析129例中晚期食管癌患者在使用洛铂联合紫杉醇治疗过程中出现的不良反应的观察，结果骨髓抑制75例，其中白细胞下降Ⅰ、Ⅱ度59例（45.7%），Ⅲ、Ⅳ度16例（12.4%），血小板下降Ⅰ、Ⅱ度27例（20.9%），Ⅲ、Ⅳ度2例（1.6%），血红蛋白下降Ⅰ、Ⅱ度62例（48.1%），Ⅲ、Ⅳ度7例（5.4%）；脱发112例（86.8%）；肌肉或关节痛69例（53.5%）；肝功能损伤Ⅰ、Ⅱ度15例（11.6%）；胃肠道反应Ⅰ、Ⅱ度16例（12.4%），经过积极的对症治疗及精心护理，患者全部顺利完成化疗。
1临床资料
1.1研究对象：选取2010年4月至2011年5月之间共收治中晚期食管鳞癌患者129例，男性103例，女性26例，年龄为36-75岁，中位年龄56岁。KPS评分>70分，血象、肝肾功能正常，心肺功能无明显异常，估计能耐受化疗或放化疗按2002年版UICC分段标准：颈段2例，胸上段24例，胸中段85例，胸下段18例。其中初治患者35例，根治术后患者94例，
1.2治疗方法：紫杉醇135mg/m2，第1天；洛铂35mg/m2，第2天，重复3周。21d为一个周期，共化疗289个周期，平均每例2.2个周期。
1.3结果：骨髓抑制75例，其中白细胞下降Ⅰ、Ⅱ度59例（45.7%），Ⅲ、Ⅳ度16例（12.4%），血小板下降Ⅰ、Ⅱ度27例（20.9%），Ⅲ、Ⅳ度2例（1.6%），血红蛋白下降Ⅰ、Ⅱ度62例（48.1%），Ⅲ、Ⅳ度7例（5.4%）；脱发112例（86.8%）；肌肉或关节痛69例（53.5%）；肝功能损伤Ⅰ、Ⅱ度15例（11.6%）；胃肠道反应Ⅰ、Ⅱ度16例（12.4%）。具体不良反应见表1。
2护理措施
2.1化疗前护理
2.1.1心理护理：化疗是中晚期食管癌的治疗手段之一，但化疗药物的毒副作用又使病人在遭受癌症折磨的同时又要忍受化疗的痛苦，心理承受巨大的压力，患者往往对治疗有紧张、悲观的情绪[1]。护士应耐心的、细致的向病人讲解化疗过程中有可能出现的毒副作用，同时提供一些治疗后健在亦继续工作的实例，提高战胜疾病的信息，消除病人的疑虑及恐惧心理，让病人有乐观积极的态度配合治疗。
2.1.2中心静脉置管护理：由于化疗药物具有强刺激性，长期经浅静脉穿刺给药常可引起静脉炎或栓塞性静脉炎，甚至药物外渗造成局部组织坏死，给患者带来痛苦。因此化疗前均给129例患者行颈内中心静脉置管，每次疗程结束后拔除，减少中心静脉导管相关性感染的发生机会。
2.2化疗过程中护理
紫杉醇的主要毒副作用为过敏反应，过敏反应症状通常发生于第1次或第2次接触药物，通常在输注药物开始后几分钟内发生[2]。紫杉醇给药前给予皮质类固醇和抗组织胺药可预防或减轻过敏反应发生，遵医嘱将地塞米松20mg，分别于紫杉醇给药前12小时和6小时口服，用药前半小时肌肉注射非那根，静脉滴注西咪替丁和紫杉醇3h，用药期间前1h进行心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度每15分钟1次，做好护理记录，若出现异常应立即停药，报告医生，就地抢救，本组129例患者中无一例出现过敏反应。
2.3化疗后的护理
2.3.1骨髓抑制：化疗对骨髓的损害程度和损伤后修复能力与使用的细胞毒药物类型有关，也与不同造血细胞正常分化机制有关[3]。化疗后通常会出现血细胞减少，化疗期间注意观察病人血象变化，可隔日查血常规，必要时每日查血以了解血象变化。本组骨髓抑制75例，其中白细胞下降Ⅰ、Ⅱ度59例（45.7%），Ⅲ、Ⅳ度16例（12.4%），血小板下降Ⅰ、Ⅱ度27例（20.9%），Ⅲ、Ⅳ度2例（1.6%），血红蛋白下降Ⅰ、Ⅱ度62例（48.1%），Ⅲ、Ⅳ度7例（5.4%），遵医嘱应用升血药，如粒细胞-单核细胞集落刺激因子或粒细胞集落刺激因子，以促进骨髓干细胞的分化和粒细胞增殖；促血小板生成素等促进血小板生成。当白细胞特别是粒细胞下降，感染机率增加，应减少探视，增加病房消毒次数，严密监测体温，必要时预防性给予抗菌素，做血培养。血小板降低时应注意预防出血，观察病人全身皮肤及粘膜有无出血点，嘱病人少活动、慢活动，协助做好生活护理，减少磕碰；饮食上嘱病人多食补血类食物如红枣花生汤、动物内脏、瘦肉、蛋黄等，避免过烫、过硬及带刺的食物。本组75例骨髓抑制患者，通过治疗及护理血象全部恢复正常。
2.3.2脱发：化疗药使毛发根部细胞群的有絲分裂受到抑制，细胞不能更新发生萎缩引起脱发[4]。本组脱发112例（86.8%），化疗前应告知病人可能出现脱发，但化疗间歇期头发会重新生长，使病人心理有所准备，消除顾虑；帮助病人挑选合适假发套，尽可能纠正形象紊乱所导致负性情绪，加强晨晚间护理，扫尽床上脱发，减少对病人不良刺激。
2.3.3肝脏毒性：多数抗癌药物可导致程度不等的肝损伤，因此化疗前、后进行肝功能检查，如有异常应谨慎使用抗癌药，嘱病人饮食以清淡、可口为宜，适当增加蛋白质、维生素等摄入量，遵医嘱给予保肝药物，如肝泰乐、复合VitB、辅酶A等，本组肝功能损伤Ⅰ、Ⅱ度15例（11.6%），通过对症治疗及护理肝功能全部恢复正常。
2.3.4胃肠道毒性反应：多数抗癌药物对增殖旺盛的胃肠道上皮有抑制作用，常表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，通过化疗最初阶段选用有效的抗呕吐剂、指导病人在治疗期间采取分散注意力的方法减轻恶心、呕吐的症状；保持环境整洁、空气新鲜，减少引起呕吐不良刺激。饮食上注意调整食物色、香、味，并帮组病人选择富于营养和易消化食物，对已有呕吐病人灵活掌握进食时间，可协助病人在呕吐间歇期进食，少食多餐，多喝水，避免吃气味太浓、油腻等食物，饭前、后及睡前刷牙以去除口腔气味。本组胃肠道反应Ⅰ、Ⅱ度16例（12.4%），可能与化疗期间预防性应用非那根、地塞米松有关，也可能是与本组采用紫杉醇胃肠道反应小、生活质量好有关。
3讨论
食管癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，由于早期症状隐匿导致诊断不易，就诊时70%-80%的患者已经进入临床中晚期，单纯手术或放疗效果较差，局部复发和远处转移是食管癌治疗失败的最主要原因[5]。因此，选择低毒有效的化疗方案是关键，洛铂联合紫杉醇对治疗中晚期食管癌的患者有较好的疗效，只要加强预防及护理治疗过程中出现的不良反应，使病人易于接受治疗，战胜疾病。
参考文献：
[1] 周郁秋.护理心理学[M].第二版.北京：人民卫生出版社，2007：154.
[2] 来娟，黄素萍.紫杉醇化疗出现严重变态反应1例的护理体会[J].解放军护理杂志，2003，20（6）：91-92.
[3] 徐波.肿瘤护理学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2008：82-83.
[4] 张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学.天津：天津科学技术出版社，1999.8：180
[5] NAKAGAWA S，KANDA T，KOSUGI S，et al.Recurrence pattern of squamous cell carcinoma of the thoracic esophagus after extended radical esophagectomy with three-field lymphadenectomy[J].J Am Coll Surg，2004，198（2）：205-211.