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【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484(2013)09—0243—01
20%甘露醇是一种高渗脱水剂, 临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者,快速静脉注射后使血浆渗透压增高,从而使组织脱水,产生渗透性利尿,在消除水肿,降低颅内压,缓解头痛,防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。但是临床应用中有不少不良反应,给患者造成了一定的痛苦和损伤,为了提高大家的认识,有效地避免和减少对患者的损害,对其不良反应及护理措施总结如下:
1 静脉炎与外渗
1.1 静脉炎
据文献报道,反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%,2 d后静脉炎发生率为100% 。[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素,易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞,使血管造成不同程度的损害,轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者可引起无菌性静脉炎[2]。辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现, 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻, 其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒, 避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓, 造成局部供血不足, 组织缺氧而产生水肿和炎症。林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉, 局部持续热敷( 72 ℃-74 ℃热水袋) , 提高药液温度( 35 ℃) 等综合防护措施, 可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤, 局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率, 而且使血管扩张, 防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢,有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比, 同一条静脉连续使用最好少于4 次, 两次穿刺点距离尽可能远。郝建红等[5] 研究, 使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕, 降低了静脉炎的发生率, 延长了留置针的留置时间。酒精湿敷可扩张局部血管, 改善血液循环, 增强血管内皮功能, 从而减少静脉炎的发生。顾巧华[6]等研究使用精密过滤输液器静脉滴注甘露醇,可以滤过药液中90%以上不溶性微粒,减少微粒对血管内皮细胞的刺激,能有效预防和降低静脉炎,保护静脉,减少病人痛苦,保证输液的顺利进行。
1.2 甘露醇外渗
20%甘露醇外渗后, 常造成局部组织严重病变, 甚至坏死、溃疡[7] 。总的处理原则禁止热敷, 早发现, 早处理。韩雪玲等[8] 研究, 甘露醇单纯外渗, 用50%硫酸镁纱布局部湿敷, 利用其高渗作用能促使组织水肿在短时间内消退, 从而减轻水肿对局部组织的损伤。甘露醇外渗伴局部淤血时, 用0、25%奴夫卡因局部封闭, 可降低血管的脆性, 从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应, 缓解血管痉挛, 改善缺血缺氧状态, 有利于渗出物的吸收, 减轻局部损伤。
1.3 肾功能损害
甘露醇引起急性肾功能衰竭的发病机制仍不清楚, 并可能是多因素的[ 9] 。因甘露醇在具有脱水作用降低颅内压的同时, 还具有降低肾血管阻力, 使肾血管血流量增加, 保持肾血管足够的水分以维持其渗透压的扩容利尿作用。所以过量或过长时间应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞, 以致出现少尿, 血尿, 蛋白尿及血尿素氮, 肌酐升高等肾功能损害, 甚至发生急性肾衰[ 10]。因此, 在用药过程中应密切观察病人尿量、尿色、尿常规的变化,,一旦出现少尿、无尿或血尿等, 及时报告医生处理。
1.4 输液反应
叶明英[11] 报道, 病人在输注甘露醇的过程中出现胸闷、气紧、心悸、面色苍白、口唇发绀、血压下降等过敏性休克表现。如在临床应用中发现有以上症状, 虽然病人没有过敏史, 也应立即停输, 按过敏性休克处理, 积极组织抢救。如果在输注过程中出现与病情不符的支气管哮喘症状与体征, 在排除心力衰竭及肺水肿后应考虑可能系输注甘露醇所致。
1.5 甘露醇的结晶
甘露醇在低温环境下容易结晶,如不完全溶解使用会对患者的身体造成伤害如静脉炎,特别是对肾功能的损害,容易引起医患纠纷。溶解方法有热水浸泡、电炉煮沸、微波炉加热、电热开水器顶盖、高压蒸气锅[ 12]、甘露醇结晶溶解器等方法。热水浸泡、电炉煮沸法工作效率低、费时、费力,在溶解过程中易出现标签破损、字迹模糊或瓶体破裂等现象,电热开水器顶盖溫度低,加热均匀,且有多种绝缘措施,安全性较高,值得推广。
静脉滴注甘露醇时,应严格掌握剂量及滴数, 提倡小剂量短疗程给药,由于甘露醇125ml 的治疗效果与250ml 相当, 而副作用要小于250ml 的甘露醇, 所以临床常采用125ml 静滴;严格执行无菌技术操作, 合理使用静脉, 尽量选择PICC、锁穿,减少在同一静脉连续穿刺的次数,适当采用局部持续热敷( 72 ℃-74 ℃热水袋) , 提高药液温度( 35 ℃)、使用精密输液器等综合防护措施, 以减轻甘露醇对局部静脉的损伤,使用过程中严密观察患者病情变化, 防止不良反应的发生, 达到安全用药。
参考文献:
[1] 粱月香,卞素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会[J].护理进修杂志,1997,12(9):39
[2] 任旭东.曲在屏,杨霞,等.甘露醇静脉注射对外周静脉组织的影响[J].中华护理杂志,1998,33(2);68—71
[3] 辛燕飞, 王丽萍, 乔丽琴, 等. 不同温度甘露醇对兔耳缘静脉及其周围组织损害的实验研究[ J] . 解放军护理杂志, 2000, 17( 2) : 1-2.
[4] 林桂荣, 刘金风, 王恒珍, 等. 20% 甘露醇致静脉损伤的防护[ J] .中华护理杂志, 1998, 33( 8) : 483.
[5] 郝建红, 商临平. 酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[ J] . 中华护理杂志, 2001, 36( 5) : 333.
[6] 顾巧华,邹庆霞.精密过滤输液器在预防甘露醇所致静脉炎中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008年第29(2):202
[7] 陈新谦. 新编药物学[ M] . 第10 版. 北京: 北京人民出版社, 1997:308.
[8] 韩雪玲, 胡淑芳, 张文香, 等. 甘露醇外渗后局部组织损伤处理的研究[J] . 中华护理杂志, 2002, 37( 4) : 261.
[9] 顾倩, 郑爱茗, 龚孝淑, 等. 甘露醇对颅内高压兔肾功能影响的剂量
效应实验研究[ J] . 护理研究, 2003, 17( 3) : 251.
[10] 王丽丽.甘露醇降颅内高压过程中的不良反应及护理措施.临床和实验医学杂志,2007,2(6):175.
[11] 叶明英. 甘露醇静脉滴注引起过敏性休克1 例[ J] . 临床眼科杂志,1999, 7( 4) : 238.
[12] 孟素红.一种甘露醇结晶的溶解方法. 中国实用护理杂志,2005 ,1 (21):45.
20%甘露醇是一种高渗脱水剂, 临床上常用于各种疾病引起的颅内压增高患者,快速静脉注射后使血浆渗透压增高,从而使组织脱水,产生渗透性利尿,在消除水肿,降低颅内压,缓解头痛,防止脑疝发生方面起到至关重要的作用。但是临床应用中有不少不良反应,给患者造成了一定的痛苦和损伤,为了提高大家的认识,有效地避免和减少对患者的损害,对其不良反应及护理措施总结如下:
1 静脉炎与外渗
1.1 静脉炎
据文献报道,反复静脉输注20%甘露醇2 d内静脉炎发生率为45.69%,2 d后静脉炎发生率为100% 。[1] 静脉滴注甘露醇时常因浓度高、输注速度快和微粒等因素,易致血管壁细胞脱水、变性、管壁变硬、弹性消失、管腔闭塞,使血管造成不同程度的损害,轻者局部酸、麻、胀、痛等刺激症状,重者可引起无菌性静脉炎[2]。辛燕飞等[3] 进行动物实验研究发现, 35℃的甘露醇对动物的局部血管及其周围组织损伤最轻, 其机制为药液加温可显著减少其中的结晶微粒, 避免大量微粒短时间内进入静脉形成血栓, 造成局部供血不足, 组织缺氧而产生水肿和炎症。林桂荣等[4] 研究输注甘露醇时严格选择和合理使用静脉, 局部持续热敷( 72 ℃-74 ℃热水袋) , 提高药液温度( 35 ℃) 等综合防护措施, 可减轻甘露醇对静脉的刺激和损伤, 局部热敷不仅可提高静脉穿刺成功率, 而且使血管扩张, 防止大分子物质沉积于血管壁和加快新陈代谢,有利于减轻静脉刺激症状和血管壁的损伤。20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比, 同一条静脉连续使用最好少于4 次, 两次穿刺点距离尽可能远。郝建红等[5] 研究, 使用浅静脉留置针输甘露醇时局部采用75%酒精纱布湿敷至输液完毕, 降低了静脉炎的发生率, 延长了留置针的留置时间。酒精湿敷可扩张局部血管, 改善血液循环, 增强血管内皮功能, 从而减少静脉炎的发生。顾巧华[6]等研究使用精密过滤输液器静脉滴注甘露醇,可以滤过药液中90%以上不溶性微粒,减少微粒对血管内皮细胞的刺激,能有效预防和降低静脉炎,保护静脉,减少病人痛苦,保证输液的顺利进行。
1.2 甘露醇外渗
20%甘露醇外渗后, 常造成局部组织严重病变, 甚至坏死、溃疡[7] 。总的处理原则禁止热敷, 早发现, 早处理。韩雪玲等[8] 研究, 甘露醇单纯外渗, 用50%硫酸镁纱布局部湿敷, 利用其高渗作用能促使组织水肿在短时间内消退, 从而减轻水肿对局部组织的损伤。甘露醇外渗伴局部淤血时, 用0、25%奴夫卡因局部封闭, 可降低血管的脆性, 从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应, 缓解血管痉挛, 改善缺血缺氧状态, 有利于渗出物的吸收, 减轻局部损伤。
1.3 肾功能损害
甘露醇引起急性肾功能衰竭的发病机制仍不清楚, 并可能是多因素的[ 9] 。因甘露醇在具有脱水作用降低颅内压的同时, 还具有降低肾血管阻力, 使肾血管血流量增加, 保持肾血管足够的水分以维持其渗透压的扩容利尿作用。所以过量或过长时间应用甘露醇可使肾小管变性及堵塞, 以致出现少尿, 血尿, 蛋白尿及血尿素氮, 肌酐升高等肾功能损害, 甚至发生急性肾衰[ 10]。因此, 在用药过程中应密切观察病人尿量、尿色、尿常规的变化,,一旦出现少尿、无尿或血尿等, 及时报告医生处理。
1.4 输液反应
叶明英[11] 报道, 病人在输注甘露醇的过程中出现胸闷、气紧、心悸、面色苍白、口唇发绀、血压下降等过敏性休克表现。如在临床应用中发现有以上症状, 虽然病人没有过敏史, 也应立即停输, 按过敏性休克处理, 积极组织抢救。如果在输注过程中出现与病情不符的支气管哮喘症状与体征, 在排除心力衰竭及肺水肿后应考虑可能系输注甘露醇所致。
1.5 甘露醇的结晶
甘露醇在低温环境下容易结晶,如不完全溶解使用会对患者的身体造成伤害如静脉炎,特别是对肾功能的损害,容易引起医患纠纷。溶解方法有热水浸泡、电炉煮沸、微波炉加热、电热开水器顶盖、高压蒸气锅[ 12]、甘露醇结晶溶解器等方法。热水浸泡、电炉煮沸法工作效率低、费时、费力,在溶解过程中易出现标签破损、字迹模糊或瓶体破裂等现象,电热开水器顶盖溫度低,加热均匀,且有多种绝缘措施,安全性较高,值得推广。
静脉滴注甘露醇时,应严格掌握剂量及滴数, 提倡小剂量短疗程给药,由于甘露醇125ml 的治疗效果与250ml 相当, 而副作用要小于250ml 的甘露醇, 所以临床常采用125ml 静滴;严格执行无菌技术操作, 合理使用静脉, 尽量选择PICC、锁穿,减少在同一静脉连续穿刺的次数,适当采用局部持续热敷( 72 ℃-74 ℃热水袋) , 提高药液温度( 35 ℃)、使用精密输液器等综合防护措施, 以减轻甘露醇对局部静脉的损伤,使用过程中严密观察患者病情变化, 防止不良反应的发生, 达到安全用药。
参考文献:
[1] 粱月香,卞素琴.使用动静脉留置针静滴甘露醇的护理体会[J].护理进修杂志,1997,12(9):39
[2] 任旭东.曲在屏,杨霞,等.甘露醇静脉注射对外周静脉组织的影响[J].中华护理杂志,1998,33(2);68—71
[3] 辛燕飞, 王丽萍, 乔丽琴, 等. 不同温度甘露醇对兔耳缘静脉及其周围组织损害的实验研究[ J] . 解放军护理杂志, 2000, 17( 2) : 1-2.
[4] 林桂荣, 刘金风, 王恒珍, 等. 20% 甘露醇致静脉损伤的防护[ J] .中华护理杂志, 1998, 33( 8) : 483.
[5] 郝建红, 商临平. 酒精湿敷预防静滴甘露醇所致静脉炎的研究[ J] . 中华护理杂志, 2001, 36( 5) : 333.
[6] 顾巧华,邹庆霞.精密过滤输液器在预防甘露醇所致静脉炎中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2008年第29(2):202
[7] 陈新谦. 新编药物学[ M] . 第10 版. 北京: 北京人民出版社, 1997:308.
[8] 韩雪玲, 胡淑芳, 张文香, 等. 甘露醇外渗后局部组织损伤处理的研究[J] . 中华护理杂志, 2002, 37( 4) : 261.
[9] 顾倩, 郑爱茗, 龚孝淑, 等. 甘露醇对颅内高压兔肾功能影响的剂量
效应实验研究[ J] . 护理研究, 2003, 17( 3) : 251.
[10] 王丽丽.甘露醇降颅内高压过程中的不良反应及护理措施.临床和实验医学杂志,2007,2(6):175.
[11] 叶明英. 甘露醇静脉滴注引起过敏性休克1 例[ J] . 临床眼科杂志,1999, 7( 4) : 238.
[12] 孟素红.一种甘露醇结晶的溶解方法. 中国实用护理杂志,2005 ,1 (21):45.