论文部分内容阅读
摘要：目的：分析普外科甲状腺疾病围手术期抗菌药物的使用情况。方法：回顾从2013年11月-2014年11月180例甲状腺围手术期抗菌药物使用情况，并分析有关数据。结果：本组180例中，154例围术期使用抗菌药物（85.56%）。第三代头孢菌素使用频率最高，占34.39%。154例围术期使用抗菌药物中，115例首次给药时间合理（74.68%），39例不合理（25.32%）；100例持续用药时间为4d-7d（64.94%），12例<24h（7.79%），7例24h-48h（4.55%），35例48h-72h（22.73%），用药时间平均为（4.12±1.74）d；102例单一用药（66.23%），49例二联用药（31.82%），3例三联用药（1.95%）。结论：围手术期抗菌药物使用仍然有不合理现象，需加强对围手术期抗菌药物使用的监管，确保合理用药。
关键词：普外科；甲状腺疾病；围手术期；抗菌药物
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0152-01
在普外科中，甲状腺手术是Ⅰ类无菌手术，通常无需应用抗菌药物，但仍有很多医院在围手术期应用抗菌药物，抗菌药物使用时间长[1-2]。这不仅会浪费资源，由于过多使用抗菌药物会增加细菌耐药性。本文主要分析普外科甲状腺疾病围手术期抗菌药物使用情况，进而为抗菌药物的规范化管理与合理使用提供参考依据，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2013年11月-2014年11月我院普外科收治的180例甲状腺手术患者，将诊断患有感染性疾病或者是伴有其他疾病患者排除。
1.2 调查内容
围手术期抗菌药物应用：给药方法、联合用药、持续用药、用量用法以及药物名称等；手术情况：手术时间、切口与手术名称；基本情况：入院时间、出院时间、出院诊断、年龄以及性别等。
1.3 评价方法
评价抗菌药物使用合理性参照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》相关标准，对于甲状腺手术可使用第一代头孢菌素，应用剂量1g-2g。根据《抗菌药物临床应用指导原则》相关标准，首次给药为麻醉开始时，或者是术前0.5h-2h；出血量>1500ml，或者是手术时间>3h，术中可第二次给药；用药时间通常<24h，特殊情况可以将用药时间延长到48h。
2 结果
2.1 基本情况
本组180例患者中，122例女，占67.78%，58例男，占32.22%；年龄为24岁-67岁，平均为（48.55±11.34）岁；住院时间为6d-13d，平均为（7.34±3.01）d。
2.2 抗菌药物应用种类
本组180例中，154例围术期使用抗菌药物（85.56%），均采取静脉给药。预防应用抗菌药物共10类20种，其中第三代头孢菌素使用频率最高，占34.39%；其次为氨基糖苷类，占18.15%；第二代头孢菌素。占15.61%。围手术期抗菌药物预防应用情况见表1。
2.3 用药时间
154例围术期使用抗菌药物中，115例首次给药时间合理（74.68%），39例不合理（25.32%）。100例持续用药时间为4d-7d（64.94%），12例<24h（7.79%），7例24h-48h（4.55%），35例48h-72h（22.73%）。用药时间平均为（4.12±1.74）d，抗菌药物使用时间较长，不仅会使患者经济负担增加，而且会引发细菌耐药性。
2.4 联合用药。
154例围术期使用抗菌药物中，102例单一用药（66.23%），49例二联用药（31.82%），3例三联用药（1.95%）。97例更换抗菌药物，更换次數为1次。
3 讨论
甲状腺手术主要病原菌为革兰阳性菌，第一代头孢菌素为首抗菌选药物，可以使用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，克林霉素预防链球菌感染与葡萄球菌，如果有需要可以联合用药[4]。对于格兰阴性杆菌，含酶抑制剂第三代头孢菌素与β-内酰胺类作用效果较好，在手术感染部位的预防中并不理想，感染发生率无明显降低，大范围用药与过早用药会增加细菌耐药性，同时会使临床治疗费用增加，加重患者经济负担。本文研究结果显示，第三代头孢菌素使用频率最高，占34.39%。这可能同用药方式、医院环境污染、医患观念以及认知程度等因素有直接联系，同时滥用抗菌药物也受到医药行业负面相关因素的影响。围术期使用抗菌药物的154例患者中，97例更换抗菌药物，更换次数为1次，抗菌药物更换均无指征，患者术后均恢复较好，无不适症状。这可能是由于术前手术室与术后病房不同开具抗菌药物医嘱有关系，不同用药习惯使得前后无法衔接，因此患者更换抗菌药物。抗菌药物无指征更换会对抗菌效果产生影响，增加细菌耐药性，不仅无法控制病情，甚至会增加经济负担。联合应用抗菌药物需要确定指征，围手术期，如果抗菌药物联合使用，无需三联用药，通常采取二联用药。总而言之，围手术期抗菌药物使用仍然有不合理现象，需加强对围手术期抗菌药物使用的监管，采取有效干预措施，进而确保合理用药。
参考文献
[1] 郑玲利，袁明勇，吴娟，昝金华.抗菌药物在骨科围术期的使用分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，09（09）：133-136.
[2] 曹玉，时萍，丁海燕，张宏.甲状腺手术围手术期抗菌药物合理应用干预研究[J].中华医院感染学杂志，2010，04（05）：102-105.
[3] 王戟锋，莫菊彩，张云方，林高通，胡振宇.我院2010年、2011年普外科围手术期抗菌药物使用调查[J].中国现代医生，2012，11（12）：189-192.
[4] 张一婷.210例围手术期抗菌药物使用情况调查分析[J].求医问药（下半月），2011，07（08）：133-136.
关键词：普外科；甲状腺疾病；围手术期；抗菌药物
【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0152-01
在普外科中，甲状腺手术是Ⅰ类无菌手术，通常无需应用抗菌药物，但仍有很多医院在围手术期应用抗菌药物，抗菌药物使用时间长[1-2]。这不仅会浪费资源，由于过多使用抗菌药物会增加细菌耐药性。本文主要分析普外科甲状腺疾病围手术期抗菌药物使用情况，进而为抗菌药物的规范化管理与合理使用提供参考依据，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
选取从2013年11月-2014年11月我院普外科收治的180例甲状腺手术患者，将诊断患有感染性疾病或者是伴有其他疾病患者排除。
1.2 调查内容
围手术期抗菌药物应用：给药方法、联合用药、持续用药、用量用法以及药物名称等；手术情况：手术时间、切口与手术名称；基本情况：入院时间、出院时间、出院诊断、年龄以及性别等。
1.3 评价方法
评价抗菌药物使用合理性参照《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》[3]。根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》相关标准，对于甲状腺手术可使用第一代头孢菌素，应用剂量1g-2g。根据《抗菌药物临床应用指导原则》相关标准，首次给药为麻醉开始时，或者是术前0.5h-2h；出血量>1500ml，或者是手术时间>3h，术中可第二次给药；用药时间通常<24h，特殊情况可以将用药时间延长到48h。
2 结果
2.1 基本情况
本组180例患者中，122例女，占67.78%，58例男，占32.22%；年龄为24岁-67岁，平均为（48.55±11.34）岁；住院时间为6d-13d，平均为（7.34±3.01）d。
2.2 抗菌药物应用种类
本组180例中，154例围术期使用抗菌药物（85.56%），均采取静脉给药。预防应用抗菌药物共10类20种，其中第三代头孢菌素使用频率最高，占34.39%；其次为氨基糖苷类，占18.15%；第二代头孢菌素。占15.61%。围手术期抗菌药物预防应用情况见表1。
2.3 用药时间
154例围术期使用抗菌药物中，115例首次给药时间合理（74.68%），39例不合理（25.32%）。100例持续用药时间为4d-7d（64.94%），12例<24h（7.79%），7例24h-48h（4.55%），35例48h-72h（22.73%）。用药时间平均为（4.12±1.74）d，抗菌药物使用时间较长，不仅会使患者经济负担增加，而且会引发细菌耐药性。
2.4 联合用药。
154例围术期使用抗菌药物中，102例单一用药（66.23%），49例二联用药（31.82%），3例三联用药（1.95%）。97例更换抗菌药物，更换次數为1次。
3 讨论
甲状腺手术主要病原菌为革兰阳性菌，第一代头孢菌素为首抗菌选药物，可以使用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染，克林霉素预防链球菌感染与葡萄球菌，如果有需要可以联合用药[4]。对于格兰阴性杆菌，含酶抑制剂第三代头孢菌素与β-内酰胺类作用效果较好，在手术感染部位的预防中并不理想，感染发生率无明显降低，大范围用药与过早用药会增加细菌耐药性，同时会使临床治疗费用增加，加重患者经济负担。本文研究结果显示，第三代头孢菌素使用频率最高，占34.39%。这可能同用药方式、医院环境污染、医患观念以及认知程度等因素有直接联系，同时滥用抗菌药物也受到医药行业负面相关因素的影响。围术期使用抗菌药物的154例患者中，97例更换抗菌药物，更换次数为1次，抗菌药物更换均无指征，患者术后均恢复较好，无不适症状。这可能是由于术前手术室与术后病房不同开具抗菌药物医嘱有关系，不同用药习惯使得前后无法衔接，因此患者更换抗菌药物。抗菌药物无指征更换会对抗菌效果产生影响，增加细菌耐药性，不仅无法控制病情，甚至会增加经济负担。联合应用抗菌药物需要确定指征，围手术期，如果抗菌药物联合使用，无需三联用药，通常采取二联用药。总而言之，围手术期抗菌药物使用仍然有不合理现象，需加强对围手术期抗菌药物使用的监管，采取有效干预措施，进而确保合理用药。
参考文献
[1] 郑玲利，袁明勇，吴娟，昝金华.抗菌药物在骨科围术期的使用分析[J].中国医院用药评价与分析，2011，09（09）：133-136.
[2] 曹玉，时萍，丁海燕，张宏.甲状腺手术围手术期抗菌药物合理应用干预研究[J].中华医院感染学杂志，2010，04（05）：102-105.
[3] 王戟锋，莫菊彩，张云方，林高通，胡振宇.我院2010年、2011年普外科围手术期抗菌药物使用调查[J].中国现代医生，2012，11（12）：189-192.
[4] 张一婷.210例围手术期抗菌药物使用情况调查分析[J].求医问药（下半月），2011，07（08）：133-136.