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摘要：目的： 探讨初治鼻咽癌强调放疗与同期常规放疗的临床效果。方法： 选取2012年4月份～2015年4月份入我院就诊的初治鼻咽癌患者30例，作为观察组，采取强调放射治疗；另选取同期初治鼻咽癌患者30例作为对照组，采取常规放射治疗。分析比较两组患者3年生存率和复发率以及放疗后并发症发生率情况。结果： 观察组患者3年生存率和复发率均明显优于对照组，两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者放疗后不良反应发生率显著低于对照组（6.7%<26.7%），两组相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论： 通过研究可知，初治鼻咽癌患者强调放疗较常规放疗效果显著，明显提高患者生存率，降低复发率和放疗后并发症发生率，值得临床推荐应用。
关键词： 鼻咽癌；强调放疗；常规放疗；对照分析；生存率；复发率；并发症
鼻咽癌，是临床上常见的一种恶性肿瘤，由于其癌变组织的隐蔽性，加大了根治性手術的难度，使其效果也因此受限[1]。此时，放射治疗成为其主要治疗手段，效果较佳。但经放射治疗在杀害肿瘤细胞的同时，也使其周围正常细胞受损。尤其是作为单一平面治疗的常规放疗，提高放疗效果的同时须扩大照射范围，这样，机体正常组织的损害范围相应扩大，放疗后并发症也会随之增多[2]。因而，放射治疗的优化方案迫切需要。为此，我院特选取60例初治鼻咽癌患者进行常规放疗和强调放疗效果对比，并获得一定的成效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月份～2015年4月份入我院就诊的初治鼻咽癌患者30例，作为观察组，采取强调放射治疗；另选取同期初治鼻咽癌患者30例作为对照组，采取常规放射治疗。两组患者均经临床病理学明确诊断为鼻咽癌，且既往未进行放射治疗，均无远处转移，均无放射治疗禁忌症。观察组患者年龄范围为（32～69）岁，平均年龄为（57±2.7）岁，男性患者18例，女性患者12例；对照组患者年龄范围为（30～68）岁，平均年龄为（56±2.1）岁，男性患者17例，女性患者13例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采取常规放疗方法，以耳前野、颈部切线野和面颈联合野为主野，采用6-SMV的直线加速器中高能X线，应用铅质挡板，外照射总剂量为66～70Gy，每次照射剂量为2Gy，每周5次。观察患者放疗效果及并发症。
1.2.2 观察组
观察组采取强调放射治疗，应用螺旋CT对患者病变部位进行三维立体定向定位，勾画出原发病灶靶区和亚临床病灶靶区，明确外照射范围，设定7个适形野。并采取与病灶形状相一致的适形挡铅，使得病变部位得到高剂量集中照射，降低周围正常组织的照射量。外照射总剂量为65～78Gy，每次2Gy，一周5次。
1.3 观察指标
观察两组患者放疗效果及放疗后并发症情况。
1.3.1 3年生存率和复发率
统计放射治疗的两组鼻咽癌患者3年总生存例数和复发例数及其占比，并进行比较。
1.3.2 放疗后并发症发生率
统计放疗后发生急性皮肤反应、放疗性口腔黏膜反应、听力下降、放疗后退症等并发症的患者例数及其占比，并进行比较。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者3年生存率和复发率分析比较
观察组患者3年生存率为93.3%，复发率为6.7%，均明显优于对照组，相比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患者3年生存率和复发率分析比较情况[n（%）]
注 与对照组相比，*P<0.05
2.2 两组患者放疗后并发症发生率分析比较
观察组患者放疗后并发症发生率为6.7%，显著低于对照组，相比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
表2 两组患者放疗后并发症发生率分析比较情况（n）
注 与对照组相比，*P<0.05
3讨论
目前，鼻咽癌一致认可的有效治疗方法为放射治疗，然而，在明确治疗效果的同时，不可避免地发生一系列放疗后并发症。①听力下降：放射治疗在改善肿瘤压迫所致的耳鸣、听力下降等症状的同时，还可引起放射性中耳炎和中耳积液，造成听力下降，甚至耳聋。②急性皮肤反应：主要有干、湿性皮肤反应，干性皮肤反应为皮肤干燥、瘙痒、蜕皮等，湿性则表现为放射部位湿疹、水泡，严重时可破溃、糜烂。③放射性口腔黏膜反应：放射线可直接损伤口腔基地细胞，影响黏膜细胞的分裂补偿机制，从而引起口腔黏膜反应[3]。另外，放疗过程中，腮腺、唾液腺均受放射线的影响而致使其功能受损，腺泡变性，随着随着放疗剂量的增加与延长，可出现腺泡坏死，腺体分泌大大减少，其质量明显降低[4]。因而，口腔的自洁能力大大降低，出现口干，细菌大量繁殖，从而发病。④放疗后退症：主要包括由于放射线损伤颞颌关节及软组织，使得颞颌关节功能障碍以及软组织萎缩纤维化。另外，颌骨还可因射线发生无菌性骨坏死，引起放射性骨髓炎。鼻咽癌放射治疗的并发症较多，严重影响患者的生活质量，为减轻不良反应，提高治疗效果，临床对于放射治疗的要求也是日益增高。
强调放疗是常规放疗的一种改进，使得放疗效果达到一个新的水平。鼻咽癌有着其特殊的生物学行为，其局部以浸润生长为主，鼻咽位置紧邻颅底，可通过多种途径进入颅内，侵犯脑组织[5]。还可通过淋巴结转移，累及整个颈部淋巴结，致使鼻咽癌的临床靶区增大，且极不规则，常规放射治疗已无法满足各靶区照射的需要。而强调放疗恰能满足这一点，不仅避免了常规放疗无法完成单次高剂量放射的不足，而且适形挡铅板的设置，有效降低正常组织的放射损害，进而提高病变部位的放射强度，进行精确的定位和治疗。因而，其对于机体正常组织的损伤降到最低程度，放疗后并发症发生率便会随之减少，仅为6.7%，明显低于对照组，相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，初治鼻咽癌患者强调放疗与同期常规放疗患者效果差异明显，强调放疗更为安全、有效，提高患者生存率，为鼻咽癌的治疗提供有效手段，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 林少俊，潘建基，韩露，等.鼻咽癌小靶区调强放疗及化疗的远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，22（5）：368-372.
[2] 马文娟，张金山，曹卡加，等.局部复发鼻咽癌调强放疗与常规放疗的疗效比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（4）：298-301.
[3] 何少忠，孙新臣，肖震宇，熊士忠，赖景春，汪琛，钟豪.初治鼻咽癌调强放疗与常规放疗毒副反应同期对比分析[J].实用肿瘤杂志，2011，26（5）：517-519.
[4] 曾雷，谢丛华，钟亚华，周云峰，王国平，陈改丽.调强放疗与常规放疗鼻咽癌患者生活质量的比较[J].临床肿瘤学杂志，2010，15（7）：634-636.
[5] 易俊林，高黎，黄晓东，等.416例鼻咽癌调强放疗远期生存与影响因素分析[J].中华放射肿瘤杂志，2012，21（3）：196-197.
关键词： 鼻咽癌；强调放疗；常规放疗；对照分析；生存率；复发率；并发症
鼻咽癌，是临床上常见的一种恶性肿瘤，由于其癌变组织的隐蔽性，加大了根治性手術的难度，使其效果也因此受限[1]。此时，放射治疗成为其主要治疗手段，效果较佳。但经放射治疗在杀害肿瘤细胞的同时，也使其周围正常细胞受损。尤其是作为单一平面治疗的常规放疗，提高放疗效果的同时须扩大照射范围，这样，机体正常组织的损害范围相应扩大，放疗后并发症也会随之增多[2]。因而，放射治疗的优化方案迫切需要。为此，我院特选取60例初治鼻咽癌患者进行常规放疗和强调放疗效果对比，并获得一定的成效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年4月份～2015年4月份入我院就诊的初治鼻咽癌患者30例，作为观察组，采取强调放射治疗；另选取同期初治鼻咽癌患者30例作为对照组，采取常规放射治疗。两组患者均经临床病理学明确诊断为鼻咽癌，且既往未进行放射治疗，均无远处转移，均无放射治疗禁忌症。观察组患者年龄范围为（32～69）岁，平均年龄为（57±2.7）岁，男性患者18例，女性患者12例；对照组患者年龄范围为（30～68）岁，平均年龄为（56±2.1）岁，男性患者17例，女性患者13例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采取常规放疗方法，以耳前野、颈部切线野和面颈联合野为主野，采用6-SMV的直线加速器中高能X线，应用铅质挡板，外照射总剂量为66～70Gy，每次照射剂量为2Gy，每周5次。观察患者放疗效果及并发症。
1.2.2 观察组
观察组采取强调放射治疗，应用螺旋CT对患者病变部位进行三维立体定向定位，勾画出原发病灶靶区和亚临床病灶靶区，明确外照射范围，设定7个适形野。并采取与病灶形状相一致的适形挡铅，使得病变部位得到高剂量集中照射，降低周围正常组织的照射量。外照射总剂量为65～78Gy，每次2Gy，一周5次。
1.3 观察指标
观察两组患者放疗效果及放疗后并发症情况。
1.3.1 3年生存率和复发率
统计放射治疗的两组鼻咽癌患者3年总生存例数和复发例数及其占比，并进行比较。
1.3.2 放疗后并发症发生率
统计放疗后发生急性皮肤反应、放疗性口腔黏膜反应、听力下降、放疗后退症等并发症的患者例数及其占比，并进行比较。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据结果进行统计学分析。计数资料采用X2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组患者3年生存率和复发率分析比较
观察组患者3年生存率为93.3%，复发率为6.7%，均明显优于对照组，相比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患者3年生存率和复发率分析比较情况[n（%）]
注 与对照组相比，*P<0.05
2.2 两组患者放疗后并发症发生率分析比较
观察组患者放疗后并发症发生率为6.7%，显著低于对照组，相比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
表2 两组患者放疗后并发症发生率分析比较情况（n）
注 与对照组相比，*P<0.05
3讨论
目前，鼻咽癌一致认可的有效治疗方法为放射治疗，然而，在明确治疗效果的同时，不可避免地发生一系列放疗后并发症。①听力下降：放射治疗在改善肿瘤压迫所致的耳鸣、听力下降等症状的同时，还可引起放射性中耳炎和中耳积液，造成听力下降，甚至耳聋。②急性皮肤反应：主要有干、湿性皮肤反应，干性皮肤反应为皮肤干燥、瘙痒、蜕皮等，湿性则表现为放射部位湿疹、水泡，严重时可破溃、糜烂。③放射性口腔黏膜反应：放射线可直接损伤口腔基地细胞，影响黏膜细胞的分裂补偿机制，从而引起口腔黏膜反应[3]。另外，放疗过程中，腮腺、唾液腺均受放射线的影响而致使其功能受损，腺泡变性，随着随着放疗剂量的增加与延长，可出现腺泡坏死，腺体分泌大大减少，其质量明显降低[4]。因而，口腔的自洁能力大大降低，出现口干，细菌大量繁殖，从而发病。④放疗后退症：主要包括由于放射线损伤颞颌关节及软组织，使得颞颌关节功能障碍以及软组织萎缩纤维化。另外，颌骨还可因射线发生无菌性骨坏死，引起放射性骨髓炎。鼻咽癌放射治疗的并发症较多，严重影响患者的生活质量，为减轻不良反应，提高治疗效果，临床对于放射治疗的要求也是日益增高。
强调放疗是常规放疗的一种改进，使得放疗效果达到一个新的水平。鼻咽癌有着其特殊的生物学行为，其局部以浸润生长为主，鼻咽位置紧邻颅底，可通过多种途径进入颅内，侵犯脑组织[5]。还可通过淋巴结转移，累及整个颈部淋巴结，致使鼻咽癌的临床靶区增大，且极不规则，常规放射治疗已无法满足各靶区照射的需要。而强调放疗恰能满足这一点，不仅避免了常规放疗无法完成单次高剂量放射的不足，而且适形挡铅板的设置，有效降低正常组织的放射损害，进而提高病变部位的放射强度，进行精确的定位和治疗。因而，其对于机体正常组织的损伤降到最低程度，放疗后并发症发生率便会随之减少，仅为6.7%，明显低于对照组，相比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，初治鼻咽癌患者强调放疗与同期常规放疗患者效果差异明显，强调放疗更为安全、有效，提高患者生存率，为鼻咽癌的治疗提供有效手段，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] 林少俊，潘建基，韩露，等.鼻咽癌小靶区调强放疗及化疗的远期疗效分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2013，22（5）：368-372.
[2] 马文娟，张金山，曹卡加，等.局部复发鼻咽癌调强放疗与常规放疗的疗效比较[J].中华放射肿瘤学杂志，2012，21（4）：298-301.
[3] 何少忠，孙新臣，肖震宇，熊士忠，赖景春，汪琛，钟豪.初治鼻咽癌调强放疗与常规放疗毒副反应同期对比分析[J].实用肿瘤杂志，2011，26（5）：517-519.
[4] 曾雷，谢丛华，钟亚华，周云峰，王国平，陈改丽.调强放疗与常规放疗鼻咽癌患者生活质量的比较[J].临床肿瘤学杂志，2010，15（7）：634-636.
[5] 易俊林，高黎，黄晓东，等.416例鼻咽癌调强放疗远期生存与影响因素分析[J].中华放射肿瘤杂志，2012，21（3）：196-197.