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【摘 要】了解急诊室危重患者滞留时间>6小时的临床特点，并探索急诊室危重患者滞留时间>6小时的影响因素，为急诊管理者制定相关措施提供依据。
【关键词】急诊室；滞留时间；影响因素；6小时
1 患者资料
本研究所有数据均来自于某综合性医院急诊预检计算机系统。该院急诊中心根据病人危重程度分为A区，B区，C区。A、B区均为需要抢救的病人，由预检护士根据急诊严重度指数进行分级分诊，其中I级、II级和部分III级被收治于A、 B区（急诊抢救室），其余则收入C区（各个专科的急诊诊疗室）。本研究选择2010年1月至2011年6月在该院B区（即急診抢救室）就诊的病人，一共574例，平均年龄57±19岁。
2 结果
该医院急诊抢救室共救治574例危重患者，其中男性373例，占65%，女性201例，占35%；患者年龄16～112岁，平均（55±19）岁，17岁以下的患者7例（1.3%）， 18 ～ 44岁的患者142例（24.7%），45 ～ 64岁的患者217例（37.8% ）， 65 ～ 79岁的患者134例（23.4%）， 80岁以上的患者74例（12.9%）； 8：00 ～ 16：59就诊患者293例（51.1%）， 17： 00 ～ 23：59就诊患者207例（36.1% ） ，0 ～ 7：59分就诊患者160例（12.8% ）；直接住院和急诊手术后住院患者分别为359例（62.6%）和94例（16.3%），绿色通道送入的患者72例（12.5%）； 120送入患者374例（65.1%）；交通事故患者57例（1.0%）；急诊抢救室滞留时间0～612h，中位时间llh （3～23h）， 247例（43.1%）滞留时间小于等于6h， 326例（56.9%）滞留时间大于6h，其中197例（34.3% ）滞留时间6 ～ 24h，80例（14.0% ）滞留时间24 ～ 48h，30例（5.2% ）滞留时间48 ～ 72h，19例（3.4% ）滞留时间大于72h。
3 结论
3.1 2010年1月至2011年6月急诊抢救室共有患者574例，抢救室滞留的中位数时间为llh （3-23 h），其中327例（56.9%）滞留时间大于6h，其中197例（34.3% ）滞留时间6 ～ 24h，80例（14.0% ）滞留时间24 ～ 48h.30例（5.2% ）滞留时间48 ～ 72h，16例（3.4% ）滞留时间大于72h。
3.2 就诊月份、就诊时间段、性别、年龄、患者职业、户籍、节假日就诊、主诊科室、收入ICU、绿色通道、120送入、交通事故、离抢去向与滞留时间>6小时相关。
3.3 主诊科室、绿色通道、就诊时间段、收入ICU、交通事故、120送入、初步诊断个数、离抢去向、性别、节假曰就诊、就诊月份是滞留时间>6小时的独立影响因素，而患者的年龄、职业、户籍不是影响患者滞留时间超过6小时的因素。
3.4 就诊时间是急诊抢救室危重患者滞留时间>6小时的独立危险因素之一。17：00～23：59就诊的患者滞留时间大于6小时的危险性是8：00- 16：59就诊的2.328倍。0：00-8：00就诊的患者滞留时间大于6小时的危险性是8：00～16：59就诊的3.091倍。
3.5 不同主诊科室是急诊抢救室危重患者滞留时间>6小时的独立危险因素之一。滞留率由高到低依次为普通内科、神经内科、神经外科、骨科、急诊科、其它、心内科。
3.6 是否绿色通道送入也是急诊抢救室危重患者滞留时间>6小时的独立危险因素之一。非绿色通道患者滞留时间>6小时的危险性是绿色通道送入的9.17倍。
3.7 不同离抢去向是急诊抢救室危重患者滞留时间>6小时的独立危险因素之一。其中直接住院和自动出院患者滞留率比急诊手术和好转出院患者滞留率高。
4 对减少急诊滞留时间解决措施的探讨
部分急诊病人在急诊科的接诊处置中由于滞留时间的延长，容易产生对急诊服务的不满，引起医疗纠纷。因此，我们需加强对护士的培训和强化岗位职责，学习法律知识，进一步规格护理人员服务行为，同时，也要加强对病人及陪护的宣传教育，取得他们对我们护理工作的配合和支持，这样既可以保护患者的正当权益，也保护了护士的合法权益不受侵犯。
成立床位协调中心，从而可以及时了解到全院病房床位空置情况，打破病房专科划分的现状，对病人病情及时请相关科室会诊，一旦病情明确后，如相关科室无病房剩余，尽快调整到其它空缺病房，从而增加了床位使用的灵活度，减少了病人的滞留时间。
制定切实可行有效的临床路径，可将急诊住院与门诊住院患者的临床路径进行区分，从而减少急诊患者病人的滞留。
明确各科收治范围，及时督促各科医生收治病人，尤其是滞留时间较长的科室医生，对收治科室有争执的病人，做好各科的协调工作，尽早收住科室。
增加对社区医疗的支持，不断提高社区医疗服务水平。增加患者对社区服务的信任度，逐步引导患者"小病社区治，大病医院治"的观念，避免大医院扎堆现象，使急诊提供给真正需要急诊的患者。
调整出院时间，可以出院的病人尽早出院，在家属还没有来接病人前或办理出院手续时，可以安排病人在出院等候区等待。
进一步提高120急救中心随车医师对疾病的鉴别诊断能力，充分发挥院前急救机构的作用。正确的分类派送各医院，对于健全医疗就诊顺序，减少病人滞留具有重要作用。
参考文献：
[1] 杜军，冯树行，白路.急诊科滞留时间超过4h以上患者的临床分析[J].世界急危重病医学杂志，2005，2（4）：805-807.
[2] 杨露.急诊科滞留时间超过24h以上患者的临床分析[J].中外健康文摘，2009，6（22）：36-37.
[3] 向莉，陈冬蛾.急诊观察室留观病人滞留原因分析及管理对策[Z].2009 262-264.
【关键词】急诊室；滞留时间；影响因素；6小时
1 患者资料
本研究所有数据均来自于某综合性医院急诊预检计算机系统。该院急诊中心根据病人危重程度分为A区，B区，C区。A、B区均为需要抢救的病人，由预检护士根据急诊严重度指数进行分级分诊，其中I级、II级和部分III级被收治于A、 B区（急诊抢救室），其余则收入C区（各个专科的急诊诊疗室）。本研究选择2010年1月至2011年6月在该院B区（即急診抢救室）就诊的病人，一共574例，平均年龄57±19岁。
2 结果
该医院急诊抢救室共救治574例危重患者，其中男性373例，占65%，女性201例，占35%；患者年龄16～112岁，平均（55±19）岁，17岁以下的患者7例（1.3%）， 18 ～ 44岁的患者142例（24.7%），45 ～ 64岁的患者217例（37.8% ）， 65 ～ 79岁的患者134例（23.4%）， 80岁以上的患者74例（12.9%）； 8：00 ～ 16：59就诊患者293例（51.1%）， 17： 00 ～ 23：59就诊患者207例（36.1% ） ，0 ～ 7：59分就诊患者160例（12.8% ）；直接住院和急诊手术后住院患者分别为359例（62.6%）和94例（16.3%），绿色通道送入的患者72例（12.5%）； 120送入患者374例（65.1%）；交通事故患者57例（1.0%）；急诊抢救室滞留时间0～612h，中位时间llh （3～23h）， 247例（43.1%）滞留时间小于等于6h， 326例（56.9%）滞留时间大于6h，其中197例（34.3% ）滞留时间6 ～ 24h，80例（14.0% ）滞留时间24 ～ 48h，30例（5.2% ）滞留时间48 ～ 72h，19例（3.4% ）滞留时间大于72h。
3 结论
3.1 2010年1月至2011年6月急诊抢救室共有患者574例，抢救室滞留的中位数时间为llh （3-23 h），其中327例（56.9%）滞留时间大于6h，其中197例（34.3% ）滞留时间6 ～ 24h，80例（14.0% ）滞留时间24 ～ 48h.30例（5.2% ）滞留时间48 ～ 72h，16例（3.4% ）滞留时间大于72h。
3.2 就诊月份、就诊时间段、性别、年龄、患者职业、户籍、节假日就诊、主诊科室、收入ICU、绿色通道、120送入、交通事故、离抢去向与滞留时间>6小时相关。
3.3 主诊科室、绿色通道、就诊时间段、收入ICU、交通事故、120送入、初步诊断个数、离抢去向、性别、节假曰就诊、就诊月份是滞留时间>6小时的独立影响因素，而患者的年龄、职业、户籍不是影响患者滞留时间超过6小时的因素。
3.4 就诊时间是急诊抢救室危重患者滞留时间>6小时的独立危险因素之一。17：00～23：59就诊的患者滞留时间大于6小时的危险性是8：00- 16：59就诊的2.328倍。0：00-8：00就诊的患者滞留时间大于6小时的危险性是8：00～16：59就诊的3.091倍。
3.5 不同主诊科室是急诊抢救室危重患者滞留时间>6小时的独立危险因素之一。滞留率由高到低依次为普通内科、神经内科、神经外科、骨科、急诊科、其它、心内科。
3.6 是否绿色通道送入也是急诊抢救室危重患者滞留时间>6小时的独立危险因素之一。非绿色通道患者滞留时间>6小时的危险性是绿色通道送入的9.17倍。
3.7 不同离抢去向是急诊抢救室危重患者滞留时间>6小时的独立危险因素之一。其中直接住院和自动出院患者滞留率比急诊手术和好转出院患者滞留率高。
4 对减少急诊滞留时间解决措施的探讨
部分急诊病人在急诊科的接诊处置中由于滞留时间的延长，容易产生对急诊服务的不满，引起医疗纠纷。因此，我们需加强对护士的培训和强化岗位职责，学习法律知识，进一步规格护理人员服务行为，同时，也要加强对病人及陪护的宣传教育，取得他们对我们护理工作的配合和支持，这样既可以保护患者的正当权益，也保护了护士的合法权益不受侵犯。
成立床位协调中心，从而可以及时了解到全院病房床位空置情况，打破病房专科划分的现状，对病人病情及时请相关科室会诊，一旦病情明确后，如相关科室无病房剩余，尽快调整到其它空缺病房，从而增加了床位使用的灵活度，减少了病人的滞留时间。
制定切实可行有效的临床路径，可将急诊住院与门诊住院患者的临床路径进行区分，从而减少急诊患者病人的滞留。
明确各科收治范围，及时督促各科医生收治病人，尤其是滞留时间较长的科室医生，对收治科室有争执的病人，做好各科的协调工作，尽早收住科室。
增加对社区医疗的支持，不断提高社区医疗服务水平。增加患者对社区服务的信任度，逐步引导患者"小病社区治，大病医院治"的观念，避免大医院扎堆现象，使急诊提供给真正需要急诊的患者。
调整出院时间，可以出院的病人尽早出院，在家属还没有来接病人前或办理出院手续时，可以安排病人在出院等候区等待。
进一步提高120急救中心随车医师对疾病的鉴别诊断能力，充分发挥院前急救机构的作用。正确的分类派送各医院，对于健全医疗就诊顺序，减少病人滞留具有重要作用。
参考文献：
[1] 杜军，冯树行，白路.急诊科滞留时间超过4h以上患者的临床分析[J].世界急危重病医学杂志，2005，2（4）：805-807.
[2] 杨露.急诊科滞留时间超过24h以上患者的临床分析[J].中外健康文摘，2009，6（22）：36-37.
[3] 向莉，陈冬蛾.急诊观察室留观病人滞留原因分析及管理对策[Z].2009 262-264.