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颌骨中心性血管瘤是指发生在颌骨内的血管瘤。此病极为少见， 但其危害巨大， 常常引起大出血，。我科收治1例右下颌骨中心性血管瘤的患者， 因术前诊断为牙龈瘤及颌骨骨髓炎而导致术中大出血引起低血容量性休克。现报告如下：
1 病例摘要：
患者刘某某， 女， 31岁， 农民， 住院号509787， 因右下后牙区间断性牙龈出血半月余收入院。患者曾于5年前，在我院行牙龈瘤切除术，术后病理为肉芽肿性牙龈瘤。近来发现原术区肿胀，右下后牙区频繁出血，出血量较多。因突然再次出血急来诊，给予对症处理，血止后以“牙龈瘤”收入院。
2 体检：
患者发育正常，营养中等，生命体征平稳。专科情况：右下颌部肿胀，触之质韧，张口Ⅰ°受限。47（FDI）远中及颊侧牙龈肿胀，呈瘤样增生，探之易出血。曲面断层片示右下颌角处骨质破坏。术前诊断为1、牙龈瘤 2、下颌骨骨髓炎（右）
3 治疗过程：
患者入院后，完善相关术前准备，在全麻下行手术治疗，手术过程中术区大量出血，呈泉涌状，出血量约2000ml，遂紧急给予配血、输血约3000ml，因短时间失血较多，血压一度低至60/40mmHg，出现低血容量性休克。遂请血管外科医生协助给予压迫一侧颈总动脉，拔除47并切除47后方隆起瘤样组织，探查见下方下颌骨骨质破坏，给予填塞可吸收纱布、明胶海绵等止血材料，缝合切口后血止，带管转入重症监护病房。病情稳定后转回我科，组织全院会诊，制定介入治疗方案，患者及家属感体质虚弱，并对我院的治疗方案存有异议，要求去上级医院诊治，遂办理出院手续并协助转院。
4 讨 论
4.1 血管瘤来源于残余的胚胎或血管细胞， 属于先天畸形的良性血管瘤，。口腔颌面部是血管瘤的好发部位， 但發生于颌骨的中心性血管瘤却极少见， 此病危害极大， 常在夜间突发大出血， 引起低血容量休克， 危及生命。
4.2 颌骨中央性血管瘤常表现为不明原因的反复牙龈出血并且发生在相同部位， 患者血象分析又非血液性疾病所致，故应警惕不明原因的牙疼， 牙龈出血， 特别是反复夜间出血的病史和牙齿进行性松动的病例[1] ，以免造成漏诊或误诊。我科收治的这名患者存在反复牙龈出血病史，因术前未详细询问病史，加之临床经验缺乏，导致误诊为牙龈瘤及颌骨骨髓炎，致术中大出血，幸因抢救及时脱离生命危险。4.3 少数病例可并发唇、颊、牙龈和口底等软组织血管瘤。龈沟或龈下出血和颌骨膨隆为其主要临床症状。X线早期表现为非特异性溶骨性改变， 与颌骨其他肿瘤难以区别[2] ，易被诊断为颌骨囊肿、造釉细胞瘤或下颌骨骨髓炎。我科收治患者曲面断层片示右侧磨牙后区下颌角处骨质溶骨样破坏，被误诊为下颌骨骨髓炎。因此，对于临床上有反复牙龈或龈沟内出血，局部颌骨膨隆，牙齿松动、移位、咬（牙合）错乱，伴软组织血管瘤时，应高度重视，在排除其他肿瘤后应考虑本病的存在，可进一步行CT、DSA、穿刺等检查，禁忌活检。一旦高度怀疑为本病，切忌术前拔牙，以免发生危险。本病呈渐进性发展，并潜在难以控制大出血的危险。临床上对怀疑为颌骨中心性血管瘤的患者， 密切注意其临床表现， 尽早行影像学检查， 即可对颌骨中心性血管瘤进行诊断和鉴别诊断， 提高诊断准确率， 而及早诊断和有效的治疗是挽救患者生命的关键。
4.4 目前，对于该病最常用、最有效的方法仍然是外科治疗[3] 。术前应将超选择性动脉栓塞术（ Trans Catheter Arterial Embolization，TCAE） 作为一项重要辅助措施， 可明显减少术中出血，栓塞剂多采用明胶海绵或弹簧， 但持续时间较短，1～2周即开始血管再通或新生[4，5] 。TCAE技术的发展也为本病的治疗提供了新的途径， 近年来已不断有成功的病例报道[6，7 ]。该名患者自我院转至山东省齐鲁医院二院行TCAE治疗，术后随访，一年内未复发，拍片后发现病变范围逐渐缩小。
参考文献：
[1] 邱蔚六主编. 口腔颌面外科学. 第4 版. 北京： 人民卫生出版社，2001. 257
[2] Bunel K， Sindet- Pedersen S. Central hemangioma of the mandible. Surg Oral Med Oral Pathol ， 1993， 75（ 5） ： 565
[3] 周树夏主编. 手术学全集： 口腔颌面外科卷. 北京： 人民军医出版社， 1994. 181
[4] Chen G H. The treatment of maxillofacial hemangioma with transcatheter arterial embolization. Chiess Journal of Stomat ology， 1989， 24（ 5） ： 286
[5] 王天舒， 李伟忠， 王斌， 等. 颌骨中心性血管瘤介入栓塞治疗后的临床病理观察[J]. 临床口腔医学杂志， 1998， 14（3） ： 150
[6] 李伟忠， 吴乃强， 马著林， 等. 动脉介入栓塞术治疗下颌骨中央性血管瘤[J]. 临床口腔医学杂志， 1997， 14（ 2） ： 101
[7] 张汉东， 潘卫红， 李水平， 等. 血管栓塞疗法治疗颌骨中心性血管瘤： 附一例报告[J]. 临床口腔医学杂志， 1999， 15（1） ： 54
1 病例摘要：
患者刘某某， 女， 31岁， 农民， 住院号509787， 因右下后牙区间断性牙龈出血半月余收入院。患者曾于5年前，在我院行牙龈瘤切除术，术后病理为肉芽肿性牙龈瘤。近来发现原术区肿胀，右下后牙区频繁出血，出血量较多。因突然再次出血急来诊，给予对症处理，血止后以“牙龈瘤”收入院。
2 体检：
患者发育正常，营养中等，生命体征平稳。专科情况：右下颌部肿胀，触之质韧，张口Ⅰ°受限。47（FDI）远中及颊侧牙龈肿胀，呈瘤样增生，探之易出血。曲面断层片示右下颌角处骨质破坏。术前诊断为1、牙龈瘤 2、下颌骨骨髓炎（右）
3 治疗过程：
患者入院后，完善相关术前准备，在全麻下行手术治疗，手术过程中术区大量出血，呈泉涌状，出血量约2000ml，遂紧急给予配血、输血约3000ml，因短时间失血较多，血压一度低至60/40mmHg，出现低血容量性休克。遂请血管外科医生协助给予压迫一侧颈总动脉，拔除47并切除47后方隆起瘤样组织，探查见下方下颌骨骨质破坏，给予填塞可吸收纱布、明胶海绵等止血材料，缝合切口后血止，带管转入重症监护病房。病情稳定后转回我科，组织全院会诊，制定介入治疗方案，患者及家属感体质虚弱，并对我院的治疗方案存有异议，要求去上级医院诊治，遂办理出院手续并协助转院。
4 讨 论
4.1 血管瘤来源于残余的胚胎或血管细胞， 属于先天畸形的良性血管瘤，。口腔颌面部是血管瘤的好发部位， 但發生于颌骨的中心性血管瘤却极少见， 此病危害极大， 常在夜间突发大出血， 引起低血容量休克， 危及生命。
4.2 颌骨中央性血管瘤常表现为不明原因的反复牙龈出血并且发生在相同部位， 患者血象分析又非血液性疾病所致，故应警惕不明原因的牙疼， 牙龈出血， 特别是反复夜间出血的病史和牙齿进行性松动的病例[1] ，以免造成漏诊或误诊。我科收治的这名患者存在反复牙龈出血病史，因术前未详细询问病史，加之临床经验缺乏，导致误诊为牙龈瘤及颌骨骨髓炎，致术中大出血，幸因抢救及时脱离生命危险。4.3 少数病例可并发唇、颊、牙龈和口底等软组织血管瘤。龈沟或龈下出血和颌骨膨隆为其主要临床症状。X线早期表现为非特异性溶骨性改变， 与颌骨其他肿瘤难以区别[2] ，易被诊断为颌骨囊肿、造釉细胞瘤或下颌骨骨髓炎。我科收治患者曲面断层片示右侧磨牙后区下颌角处骨质溶骨样破坏，被误诊为下颌骨骨髓炎。因此，对于临床上有反复牙龈或龈沟内出血，局部颌骨膨隆，牙齿松动、移位、咬（牙合）错乱，伴软组织血管瘤时，应高度重视，在排除其他肿瘤后应考虑本病的存在，可进一步行CT、DSA、穿刺等检查，禁忌活检。一旦高度怀疑为本病，切忌术前拔牙，以免发生危险。本病呈渐进性发展，并潜在难以控制大出血的危险。临床上对怀疑为颌骨中心性血管瘤的患者， 密切注意其临床表现， 尽早行影像学检查， 即可对颌骨中心性血管瘤进行诊断和鉴别诊断， 提高诊断准确率， 而及早诊断和有效的治疗是挽救患者生命的关键。
4.4 目前，对于该病最常用、最有效的方法仍然是外科治疗[3] 。术前应将超选择性动脉栓塞术（ Trans Catheter Arterial Embolization，TCAE） 作为一项重要辅助措施， 可明显减少术中出血，栓塞剂多采用明胶海绵或弹簧， 但持续时间较短，1～2周即开始血管再通或新生[4，5] 。TCAE技术的发展也为本病的治疗提供了新的途径， 近年来已不断有成功的病例报道[6，7 ]。该名患者自我院转至山东省齐鲁医院二院行TCAE治疗，术后随访，一年内未复发，拍片后发现病变范围逐渐缩小。
参考文献：
[1] 邱蔚六主编. 口腔颌面外科学. 第4 版. 北京： 人民卫生出版社，2001. 257
[2] Bunel K， Sindet- Pedersen S. Central hemangioma of the mandible. Surg Oral Med Oral Pathol ， 1993， 75（ 5） ： 565
[3] 周树夏主编. 手术学全集： 口腔颌面外科卷. 北京： 人民军医出版社， 1994. 181
[4] Chen G H. The treatment of maxillofacial hemangioma with transcatheter arterial embolization. Chiess Journal of Stomat ology， 1989， 24（ 5） ： 286
[5] 王天舒， 李伟忠， 王斌， 等. 颌骨中心性血管瘤介入栓塞治疗后的临床病理观察[J]. 临床口腔医学杂志， 1998， 14（3） ： 150
[6] 李伟忠， 吴乃强， 马著林， 等. 动脉介入栓塞术治疗下颌骨中央性血管瘤[J]. 临床口腔医学杂志， 1997， 14（ 2） ： 101
[7] 张汉东， 潘卫红， 李水平， 等. 血管栓塞疗法治疗颌骨中心性血管瘤： 附一例报告[J]. 临床口腔医学杂志， 1999， 15（1） ： 54