论文部分内容阅读
摘要：目的：对于创伤性脾破裂手术切除后的患者术后护理情况观察。
方法：选取了我院2011年5月—2013年5月收治的由于创伤性脾破裂切除的40例患者的临床资料，对他们采取营养支持、常规护理、并发症处理和心理护理等，观察效果。
结果：40例患者中，治愈37例，愈合情况良好，2例患者由于失血性休克及腹腔内出现继发性出血情况，抢救无效最终死亡。
结论：术后护理干预的好坏直接影响着手术的成功率和患者的死亡概率，为患者进行全面的护理可以提升患者的治愈率。
关键词：创伤性脾破裂 脾切除 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0288-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文选取的临床资料是自2011年5月—2013年5月在我院收治的由于创伤性脾破裂切除的40例患者，根据他们收治护理的情况展开的总结性分析，在这40例患者中，男性患者有24例，女性患者16例，年龄在18岁-72岁不等，他们送到医院时的主要表现为，失血过多引发的休克，伴有腹膜炎，对腹腔采取穿刺抽血时，抽出后不凝血。
1.2 护理方法。
1.2.1 病情监测。脾破裂患者，通常创作较大，出血情况较严重，术后容易发生较多的并发症，因此，本次所选择的观察对象术后均被安排进抢救室，并为其输氧，将心电监护仪与患者连接，随时对患者进行生命体征的严密监测，监测内容主要包括脉博、呼吸、体温、血压以及血氧饱和度，并将观察情况记录下来，通常应将血氧饱和度保持在96%以上。
1.2.2 营养支持。通常，患者进行脾创伤切除术后，其身体处于一种高耗能的状态，如果对营养的摄入不够，很容易引起患者严重的营养不良，从而导致抵抗力下降，对患者的恢复非常不利，同时，也将增加术后并发症的发发率，甚至还会提高患者的病死率。因此，在手术后早期，禁食以减少胃肠压力的同时，应为患者进行胃肠外营养支持，以补充身体所需的高蛋白、高糖及高维生素等，待患者肠道情况稳定后，再以合理的饮食来补充所需的营养，并进行相应的检查，以确保患者的身体无异样。
1.2.3 心理护理。创伤性脾破裂切除患者由于其病情为突发性、严重性，且具有不可预见性，无论是患者还是患者的家属，其心理负担都是非常大的，他们的心中充满了恐惧、焦虑、绝望，入院后又因为医务人员的严肃以及频繁的诊查与护理操作的不断增多，而增加其心理压力并使其产生过度焦虑的心理，另一方面，精神上的紧张容易造成血压的升高，对于这类特殊的人群，护理人员应随时做好与患者及其家属的沟通工作，尽自己的最大能力去安慰他们，并根据各个患者的不同性格、不同素质以及不同的理解能力，给予相应的心理护理与心理疏导，以解除患者紧张与不安的情绪。
根据对不同患者的不同情况的分析，可以将创伤性脾破裂切除患者的心理分为积极与消极两种类型，积极型患者相对来说更容易得到护理人员的有效护理与帮助，这类患者从内心深处相信自己总有一天会康复，因此，非常配合护理人员的护理工作，从而能得到更快更好的康复；而消极型患者的内心较为复杂，他们的不安与焦虑明显高于积极型患者，他们为自己的病情而懊恼，甚至认为自己康复的希望很小，对护理人员的护理工作完全不作理睬，对于这种类型的患者，相关医护人员应更有耐心，并给予更多关怀与希望。
1.2.4 常规护理。仔细观察切口部分的情况，是否过于干燥，有没有血液渗出的情况，是否出现肿大、泛红等。注意卫生，一天刷牙2次。护理人员或家属应经常帮助患者做一些按摩，用手掌拍背部，协助患者定时挪动身体，开导患者，并让其尽量多做一些深呼吸及轻微的咳嗽，以便于更好的排出痰液。
1.2.5 并发症。①脾切除手术之后相应会出现一些并发症，其中最严重的是腹腔内出血。为了预防或避免这一并发症的出现，要时刻观察引流管中液体的颜色，注意引流液体的量。一般来说，正常的引流液是呈现深红色的，随着时间的变长引流液也会随之减少，一旦发现手术过后引流液不减反增，并且颜色也逐渐变红时就要马上告知医生，立刻进行对应的治疗。②因为脾切除手术的伤口都比较大，术后营养吸收也比较缓慢，患者的抵抗力也会相对降低，所以很容易出现隔下方和胸腔里有积液，患有这两种并发症的患者，一般有以下表现：手术过后患者的体温会出现上升，通常达38.5℃，甚至以上，当患者平躺时，会出现胸闷、呼吸急促、气短等情况，需要坐起后才会有所好转。手术过后，如果患者出现这种状况，护理人员必须格外重视，应立即采用B超等进行检查，确定好积液的位置，然后进行穿刺引流，并进行静脉输液，以补充患者所需的营养成分。本组中，2例患者出现此种并发症，并在穿刺引流措施后逐渐退烧，其他病症也随着退烧逐渐消失。
2 结果
经过术后护理，40例患者中，治愈37例，其愈合情况均属于甲级，2例患者由于失血性休克及腹腔内出现继发性出血情况，抢救无效，最终死亡，治愈率达91.07%。
3 讨论
一般来说比较严重的脾外伤的手术的死亡概率和出现并发症的概率都相当的高，一般都会出现腹腔内大出血，失血过多而导致休克。由此可见，术后护理干预的好坏直接影响着手术的成功率和患者的死亡概率。外伤性脾破裂是一种严重的创伤性疾病，可因快速而凶猛的出血，导致有效血容量骤减，重要脏器微循环灌注不足，组织缺血缺氧发生失血性休克。
外伤性脾破裂患者护理涉及多方面知识，在急救护理中一定要使各项操作快速、准确、有重点、忙而不乱、有条不紊地进行。为减少严重外伤性脾破裂出血合并休克的死亡及伤残率，对有手术指征者在抗休克的同时做好术前准备，及时手术治疗、围术期的监护。护士细致的观察可为医生的诊断和治疗提供依据，以避免发生严重的后果。
综上所述，术后为患者进行全面的护理，不仅能够有效减少术后并发症与死亡率，还能有效提高患者治疗的成功率，对患者的恢复起到了非常重要的作用。
参考文献
[1] 胡铭荣，徐德征，孙玉林，周焕.自发性脾破裂18例报告[J].临床外科杂志，2005，07：423-425
[2] 王素红.外伤性脾破裂的护理干预[J].中国实用医药，2013，01：216-217
[3] 赵丽琴.120例外伤性脾破裂的护理体会[J].中国实用医药，2009，19：201-202
[4] 兰艳平.外伤性脾破裂合并休克围手术期护理[J].护理实践与研究，2010，08：40-41
方法：选取了我院2011年5月—2013年5月收治的由于创伤性脾破裂切除的40例患者的临床资料，对他们采取营养支持、常规护理、并发症处理和心理护理等，观察效果。
结果：40例患者中，治愈37例，愈合情况良好，2例患者由于失血性休克及腹腔内出现继发性出血情况，抢救无效最终死亡。
结论：术后护理干预的好坏直接影响着手术的成功率和患者的死亡概率，为患者进行全面的护理可以提升患者的治愈率。
关键词：创伤性脾破裂 脾切除 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0288-02
1 资料与方法
1.1 一般资料。本文选取的临床资料是自2011年5月—2013年5月在我院收治的由于创伤性脾破裂切除的40例患者，根据他们收治护理的情况展开的总结性分析，在这40例患者中，男性患者有24例，女性患者16例，年龄在18岁-72岁不等，他们送到医院时的主要表现为，失血过多引发的休克，伴有腹膜炎，对腹腔采取穿刺抽血时，抽出后不凝血。
1.2 护理方法。
1.2.1 病情监测。脾破裂患者，通常创作较大，出血情况较严重，术后容易发生较多的并发症，因此，本次所选择的观察对象术后均被安排进抢救室，并为其输氧，将心电监护仪与患者连接，随时对患者进行生命体征的严密监测，监测内容主要包括脉博、呼吸、体温、血压以及血氧饱和度，并将观察情况记录下来，通常应将血氧饱和度保持在96%以上。
1.2.2 营养支持。通常，患者进行脾创伤切除术后，其身体处于一种高耗能的状态，如果对营养的摄入不够，很容易引起患者严重的营养不良，从而导致抵抗力下降，对患者的恢复非常不利，同时，也将增加术后并发症的发发率，甚至还会提高患者的病死率。因此，在手术后早期，禁食以减少胃肠压力的同时，应为患者进行胃肠外营养支持，以补充身体所需的高蛋白、高糖及高维生素等，待患者肠道情况稳定后，再以合理的饮食来补充所需的营养，并进行相应的检查，以确保患者的身体无异样。
1.2.3 心理护理。创伤性脾破裂切除患者由于其病情为突发性、严重性，且具有不可预见性，无论是患者还是患者的家属，其心理负担都是非常大的，他们的心中充满了恐惧、焦虑、绝望，入院后又因为医务人员的严肃以及频繁的诊查与护理操作的不断增多，而增加其心理压力并使其产生过度焦虑的心理，另一方面，精神上的紧张容易造成血压的升高，对于这类特殊的人群，护理人员应随时做好与患者及其家属的沟通工作，尽自己的最大能力去安慰他们，并根据各个患者的不同性格、不同素质以及不同的理解能力，给予相应的心理护理与心理疏导，以解除患者紧张与不安的情绪。
根据对不同患者的不同情况的分析，可以将创伤性脾破裂切除患者的心理分为积极与消极两种类型，积极型患者相对来说更容易得到护理人员的有效护理与帮助，这类患者从内心深处相信自己总有一天会康复，因此，非常配合护理人员的护理工作，从而能得到更快更好的康复；而消极型患者的内心较为复杂，他们的不安与焦虑明显高于积极型患者，他们为自己的病情而懊恼，甚至认为自己康复的希望很小，对护理人员的护理工作完全不作理睬，对于这种类型的患者，相关医护人员应更有耐心，并给予更多关怀与希望。
1.2.4 常规护理。仔细观察切口部分的情况，是否过于干燥，有没有血液渗出的情况，是否出现肿大、泛红等。注意卫生，一天刷牙2次。护理人员或家属应经常帮助患者做一些按摩，用手掌拍背部，协助患者定时挪动身体，开导患者，并让其尽量多做一些深呼吸及轻微的咳嗽，以便于更好的排出痰液。
1.2.5 并发症。①脾切除手术之后相应会出现一些并发症，其中最严重的是腹腔内出血。为了预防或避免这一并发症的出现，要时刻观察引流管中液体的颜色，注意引流液体的量。一般来说，正常的引流液是呈现深红色的，随着时间的变长引流液也会随之减少，一旦发现手术过后引流液不减反增，并且颜色也逐渐变红时就要马上告知医生，立刻进行对应的治疗。②因为脾切除手术的伤口都比较大，术后营养吸收也比较缓慢，患者的抵抗力也会相对降低，所以很容易出现隔下方和胸腔里有积液，患有这两种并发症的患者，一般有以下表现：手术过后患者的体温会出现上升，通常达38.5℃，甚至以上，当患者平躺时，会出现胸闷、呼吸急促、气短等情况，需要坐起后才会有所好转。手术过后，如果患者出现这种状况，护理人员必须格外重视，应立即采用B超等进行检查，确定好积液的位置，然后进行穿刺引流，并进行静脉输液，以补充患者所需的营养成分。本组中，2例患者出现此种并发症，并在穿刺引流措施后逐渐退烧，其他病症也随着退烧逐渐消失。
2 结果
经过术后护理，40例患者中，治愈37例，其愈合情况均属于甲级，2例患者由于失血性休克及腹腔内出现继发性出血情况，抢救无效，最终死亡，治愈率达91.07%。
3 讨论
一般来说比较严重的脾外伤的手术的死亡概率和出现并发症的概率都相当的高，一般都会出现腹腔内大出血，失血过多而导致休克。由此可见，术后护理干预的好坏直接影响着手术的成功率和患者的死亡概率。外伤性脾破裂是一种严重的创伤性疾病，可因快速而凶猛的出血，导致有效血容量骤减，重要脏器微循环灌注不足，组织缺血缺氧发生失血性休克。
外伤性脾破裂患者护理涉及多方面知识，在急救护理中一定要使各项操作快速、准确、有重点、忙而不乱、有条不紊地进行。为减少严重外伤性脾破裂出血合并休克的死亡及伤残率，对有手术指征者在抗休克的同时做好术前准备，及时手术治疗、围术期的监护。护士细致的观察可为医生的诊断和治疗提供依据，以避免发生严重的后果。
综上所述，术后为患者进行全面的护理，不仅能够有效减少术后并发症与死亡率，还能有效提高患者治疗的成功率，对患者的恢复起到了非常重要的作用。
参考文献
[1] 胡铭荣，徐德征，孙玉林，周焕.自发性脾破裂18例报告[J].临床外科杂志，2005，07：423-425
[2] 王素红.外伤性脾破裂的护理干预[J].中国实用医药，2013，01：216-217
[3] 赵丽琴.120例外伤性脾破裂的护理体会[J].中国实用医药，2009，19：201-202
[4] 兰艳平.外伤性脾破裂合并休克围手术期护理[J].护理实践与研究，2010，08：40-41