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摘要：目的：观察和运用循证护理在脑梗塞溶栓术后护理的效果。
方法：选取2012年1月至2012年12月收治的24名脑梗塞患者分为实验组与对照组，对照组患者采用一般的护理，实验组患者采用循证护理的方法，发现问题，查找资料，结合临床实践提供更好的护理，比较两组的护理效果。
结果：实验组患者的知识掌握情况、静脉有效选择、观察出血的及时率均优于对照组，住院时间减少。
结论：将循证护理方案用于脑梗塞溶栓术后，有利于提高护理效果及满意度。
关键词：循证护理 脑梗塞 溶栓 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.023
Evidence-based nursing care in the application of cerebral thrombolysis
Zhou Ping
Abstract：Objective：Observation and the use of evidence-based nursing in the cerebral thrombolysis effect of postoperative care.
Methods：Select from January 2011 to December 2011 were treated 24 patients with cerebral infarction were divided into experimental and control groups，The control group were treated with the general care，Experimental group were treated with evidence-based care approach，Found the problem，Find information，Clinical practice to provide better care，The results were compared Care.
Result： Experimental knowledge to grasp the situation of patients， intravenous effective choice， observe bleeding rate than the control group in a timely manner，Experimental knowledge to grasp the situation of patients， intravenous valid election.
Conclusion：The evidence-based care program for cerebral infarction after thrombolysis，Help to improve the effectiveness and satisfaction of nursing
Keywords：Evidence-based Care Infarction Thrombolytic Application
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0023-01
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是循证医学的一个分支，它是近年来随着科学发展而来的一种提高护理实践的科学性、有效性方法。它包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用四个实践阶段。
脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。溶栓再通技术能够缩短脑缺血的时间，最大限度恢复脑功能。我科于2012年将循证护理理念运用于溶栓术后，取得了良好地效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本科室自2012年1月至2012年12月收治的24例脑梗塞患者，其中男性16例，女性8例，年龄45-78岁。将24名患者随机分为实验组和对照组，2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。对照组采用脑梗塞溶栓术后一般护理常规。实验组采用循证护理。首先，建立循证问题，包括对溶栓术知识缺乏而产生的心理问题、静脉的选择、术后让患者及家属参与进来一起观察出血等。应用网络查找相关文献，找出资料，对证据真实性、可靠性、实用性做出评价，确定问题，寻找循证支持。然后，将循证护理的思维模式贯穿入实验组患者采取护理措施。包括：①让患者及家属了解rtPA静脉溶栓术的相关知识。包括时间窗，实施的整个过程，术后的并发症及预后等。并可向患者及家属介绍成功病例，消除紧张焦虑情绪，使患者充满信心。②合理选择静脉。患肢的渗漏及静脉炎发生率显著高于健肢，故常规选择健侧肢体进行穿刺，采用留置针或PICC穿刺可以减少穿刺次数，保护血管，防止渗漏，还可以保证溶栓药物的输入；尽量选择上肢静脉，选择粗直、有弹性、无静脉瓣、避开关节处，一般选择贵要静脉、肘正中静脉和头静脉，避免选择手腕内侧静脉，而下肢静脉多静脉瓣，回心血流慢，药液易停留在局部产生静脉炎，故不宜选用。③密切观察生命体征变化，有无皮肤、黏膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血等情况，并指导患者及家属观察的方法，一旦发现出血倾向，立即汇报医生并配合处理。
1.3 数据处理。所有数据采用SPSS18.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
实验组患者的知识掌握情况、静脉有效选择、观察出血的及时率均优于对照组，住院时间减少，2组比较差异有统计学意义，P<0.05，见表1。 3 讨论
当今社会，虽然医疗水平、生活水平不断发展，脑梗塞的病死率及致残率却仍不断上升。脑梗塞后随着时间的延长，中心坏死区域逐渐扩大，周围半暗带逐渐缩小。溶栓治疗可以将闭塞血管再通，恢复血流，缩小梗塞面积，最大程度降低缺血-再灌注损伤。自从NINDS试验临床证实，发病6h内采取rtPA溶栓治疗脑梗塞有良好的效果。
循证护理是护理人员根据自身的临床经验及技能，从患者的价值、愿望和实际情况出发，三者结合，制定出的完整的护理方案。循证护理是一种理想的实践活动，既满足患者及家属的需求，又最大发挥了医疗保健的有限资源，是时代发展的必然产物。它是以发现临床实践中的问题出发，运用评判性思维将护理实践及研究结合起来，使护理成为一门以研究为基础的专业。它不仅促进护士主动学习，而且促使我们不断吸取新知识，寻找更多的科学证据。循证护理使我们转变了以往被动的灌输知识，只是接受传统的经验及观念，不敢提出质疑等，使我们能够实施更优质的护理，提高护理工作质量。我们首先从临床实践中发现脑梗塞患者对于实施溶栓术知识缺乏，处于被动地位，而护士在静脉的选择方面等存在的问题，参考大量有关资料及文献，找出了更好的依据，同时也促进了专业知识的更新。
综上所述，循证护理理论能够指导护理临床实践，提高护理效果，促进护理研究事业的发展有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 邓颖珠，潘敏，李琼芬.循证护理在脑卒中患者静脉输液中的应用.中国实用护理杂志，2006，22（5）：39-41
[2] 国月彩.急性脑梗塞超早期溶栓护理进展.护士进修杂志，2001，16（8）：591-592
[3] 历雪琴，毛伟君.循证护理在老年支气管哮喘患者中的应用分析.中国实用护理杂志，2010，26（4）：10-11
[4] 马思娟，李志改，刘海文，等.循证护理在下肢深静脉血栓形成溶栓治疗中的应用.当代护士，2009，（4）：16-17
[5] 桑都哈西·米斯尔汉，郭健.护理人员循证护理意识与实践的研究现状.国际护理学杂志，2011，30（11）：1604-1606
[6] 王世平.循证护理的理论与实践.护士进修杂志，2009，24（20）：1827-1829
[7] 王沈燕，王雪里红，曾红，等.艾通立早期静脉溶栓治疗急性脑梗死.中国危重病急救医学，2003，15（9）：543-545
[8] 陈秋红，陈辉.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死19例.实用医学杂志，2009，25（5）：775-777
方法：选取2012年1月至2012年12月收治的24名脑梗塞患者分为实验组与对照组，对照组患者采用一般的护理，实验组患者采用循证护理的方法，发现问题，查找资料，结合临床实践提供更好的护理，比较两组的护理效果。
结果：实验组患者的知识掌握情况、静脉有效选择、观察出血的及时率均优于对照组，住院时间减少。
结论：将循证护理方案用于脑梗塞溶栓术后，有利于提高护理效果及满意度。
关键词：循证护理 脑梗塞 溶栓 应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.023
Evidence-based nursing care in the application of cerebral thrombolysis
Zhou Ping
Abstract：Objective：Observation and the use of evidence-based nursing in the cerebral thrombolysis effect of postoperative care.
Methods：Select from January 2011 to December 2011 were treated 24 patients with cerebral infarction were divided into experimental and control groups，The control group were treated with the general care，Experimental group were treated with evidence-based care approach，Found the problem，Find information，Clinical practice to provide better care，The results were compared Care.
Result： Experimental knowledge to grasp the situation of patients， intravenous effective choice， observe bleeding rate than the control group in a timely manner，Experimental knowledge to grasp the situation of patients， intravenous valid election.
Conclusion：The evidence-based care program for cerebral infarction after thrombolysis，Help to improve the effectiveness and satisfaction of nursing
Keywords：Evidence-based Care Infarction Thrombolytic Application
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0023-01
循证护理（evidence-based nursing，EBN）是循证医学的一个分支，它是近年来随着科学发展而来的一种提高护理实践的科学性、有效性方法。它包括循证问题、循证支持、循证观察、循证应用四个实践阶段。
脑梗塞是由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。溶栓再通技术能够缩短脑缺血的时间，最大限度恢复脑功能。我科于2012年将循证护理理念运用于溶栓术后，取得了良好地效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。本科室自2012年1月至2012年12月收治的24例脑梗塞患者，其中男性16例，女性8例，年龄45-78岁。将24名患者随机分为实验组和对照组，2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2 方法。对照组采用脑梗塞溶栓术后一般护理常规。实验组采用循证护理。首先，建立循证问题，包括对溶栓术知识缺乏而产生的心理问题、静脉的选择、术后让患者及家属参与进来一起观察出血等。应用网络查找相关文献，找出资料，对证据真实性、可靠性、实用性做出评价，确定问题，寻找循证支持。然后，将循证护理的思维模式贯穿入实验组患者采取护理措施。包括：①让患者及家属了解rtPA静脉溶栓术的相关知识。包括时间窗，实施的整个过程，术后的并发症及预后等。并可向患者及家属介绍成功病例，消除紧张焦虑情绪，使患者充满信心。②合理选择静脉。患肢的渗漏及静脉炎发生率显著高于健肢，故常规选择健侧肢体进行穿刺，采用留置针或PICC穿刺可以减少穿刺次数，保护血管，防止渗漏，还可以保证溶栓药物的输入；尽量选择上肢静脉，选择粗直、有弹性、无静脉瓣、避开关节处，一般选择贵要静脉、肘正中静脉和头静脉，避免选择手腕内侧静脉，而下肢静脉多静脉瓣，回心血流慢，药液易停留在局部产生静脉炎，故不宜选用。③密切观察生命体征变化，有无皮肤、黏膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道及颅内出血等情况，并指导患者及家属观察的方法，一旦发现出血倾向，立即汇报医生并配合处理。
1.3 数据处理。所有数据采用SPSS18.0软件分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
实验组患者的知识掌握情况、静脉有效选择、观察出血的及时率均优于对照组，住院时间减少，2组比较差异有统计学意义，P<0.05，见表1。 3 讨论
当今社会，虽然医疗水平、生活水平不断发展，脑梗塞的病死率及致残率却仍不断上升。脑梗塞后随着时间的延长，中心坏死区域逐渐扩大，周围半暗带逐渐缩小。溶栓治疗可以将闭塞血管再通，恢复血流，缩小梗塞面积，最大程度降低缺血-再灌注损伤。自从NINDS试验临床证实，发病6h内采取rtPA溶栓治疗脑梗塞有良好的效果。
循证护理是护理人员根据自身的临床经验及技能，从患者的价值、愿望和实际情况出发，三者结合，制定出的完整的护理方案。循证护理是一种理想的实践活动，既满足患者及家属的需求，又最大发挥了医疗保健的有限资源，是时代发展的必然产物。它是以发现临床实践中的问题出发，运用评判性思维将护理实践及研究结合起来，使护理成为一门以研究为基础的专业。它不仅促进护士主动学习，而且促使我们不断吸取新知识，寻找更多的科学证据。循证护理使我们转变了以往被动的灌输知识，只是接受传统的经验及观念，不敢提出质疑等，使我们能够实施更优质的护理，提高护理工作质量。我们首先从临床实践中发现脑梗塞患者对于实施溶栓术知识缺乏，处于被动地位，而护士在静脉的选择方面等存在的问题，参考大量有关资料及文献，找出了更好的依据，同时也促进了专业知识的更新。
综上所述，循证护理理论能够指导护理临床实践，提高护理效果，促进护理研究事业的发展有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 邓颖珠，潘敏，李琼芬.循证护理在脑卒中患者静脉输液中的应用.中国实用护理杂志，2006，22（5）：39-41
[2] 国月彩.急性脑梗塞超早期溶栓护理进展.护士进修杂志，2001，16（8）：591-592
[3] 历雪琴，毛伟君.循证护理在老年支气管哮喘患者中的应用分析.中国实用护理杂志，2010，26（4）：10-11
[4] 马思娟，李志改，刘海文，等.循证护理在下肢深静脉血栓形成溶栓治疗中的应用.当代护士，2009，（4）：16-17
[5] 桑都哈西·米斯尔汉，郭健.护理人员循证护理意识与实践的研究现状.国际护理学杂志，2011，30（11）：1604-1606
[6] 王世平.循证护理的理论与实践.护士进修杂志，2009，24（20）：1827-1829
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[8] 陈秋红，陈辉.重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗急性脑梗死19例.实用医学杂志，2009，25（5）：775-777