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[摘要] 目的 探讨关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛的临床疗效。方法 将52例胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者随机分成射频组（26例）和对照组（26例）。对照组接受正规抗骨质疏松治疗；射频组在此基础上予以经皮关节突关节射频热凝治疗。两组患者分别于术前和术后1、7、30、90 d进行疗效评估。 结果 射频组患者术后1、7、30、90 d与治疗前及对照组同时间点相比，疼痛明显缓解（P＜0.05）。 结论 关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折后疼痛，疗效显著。
[关键词] 胸腰椎压缩性骨折；疼痛；老年；关节突关节；射频热凝
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-174-02
胸腰椎压缩性骨折后引起的顽固性胸腰背部疼痛，严重影响患者的生活质量，且缺乏特异性药物和有效的治疗手段。本研究对26例胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者采用经皮关节突关节射频热凝治疗，取得显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月~2011年6月笔者所在医院疼痛科病房收治胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者52例，其中男12例，女40例；年龄最大82岁，最小53岁，平均（71.8±5.5）岁。X线片示病变椎体为T7、T8、T9、T10、T11、T12、L1、L2、L3、L4、L5，分别为4、3、5、8、13、15、5、2、2、4个椎体。
1.2 病例选择标准
（1）临床表现均以明显胸背部疼痛、翻身困难、活动受限为主要症状。（2）骨密度测试结果达到国人骨质疏松症推荐诊断标准。（3）MRI显示相应节段脊髓无明显受压症状。（4）排除其他继发性骨质疏松症。
1.3 方法
将患者随机分成射频组（26例）和对照组（26例）。对照组接受正规抗骨质疏松治疗。射频组在此基础上予以经皮关节突关节射频热凝治疗，具体方法为：患者取俯卧位，腹下垫枕，根据患者疼痛区域，在DSA下定位定位其支配神经所在的关节突关节体表投影处，并以记号笔标记。常规消毒铺巾，以1%利多卡因局部麻醉，与标记处使用前端裸露5 mm的22G射频穿刺针在影像引导下穿刺至关节突关节处。退出针芯放入射频电极，开启射频电刺激（2 Hz、1.0 V），观察相应神经支配区域的肌肉抽搐，调节针尖位置，当电压降至0.5 V仍可看见肌肉抽搐时，改用电刺激为50 Hz、0.5 V时诱发异感部位与患者疼痛部位一致时，表示针尖位于正确位置。注射0.5%利多卡因1 mL，患者疼痛立即缓解，再次验证针尖位置的正确性。予以射频热凝治疗，温度为80℃，时间200 s。术毕拔针，局部无菌纱布覆盖。为保证手术过程的无菌，该项操作在手术室内完成。
1.4 疗效判定
按视觉模糊评分法（VAS法）：采用一有10个刻度的直尺，两段分别为“0”分和“10”分，“0”分为无痛，“10”分为最痛，让患者在直尺上标注出能代表自己疼痛的相应位置，医生根据其标注的位置对其疼痛程度进行评分。本疗效评估采取双盲法，分别于术前和术后1、7、30、90 d对患者进行疗效评估。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
射频组患者术后1、7、30、90 d与治疗前及对照组同时间点相比，疼痛明显缓解（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
老年性胸腰椎压缩性骨折最常见的主要症状就是疼痛。通常表现为胸腰背部慢性、局限性的剧烈疼痛，可同时伴有向胸前区，腹部的放射痛[1]。传统的治疗方法以保守治疗与手术治疗为主。保守治疗包括绝对卧床休息，规范化抗骨质疏松治疗以及镇痛类药物的应用，此方法易导致骨量进一步丢失，时间长，起效慢，导致其他并发症的发生。手术治疗创伤大、并发症多、患者多因年老体弱而难以接受。本方法将胸腰段的关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折所致疼痛，治疗组患者在于术后1~3 d即可明显缓解疼痛，患者可早期下床活动，有利于骨质疏松的康复和减少并发症的产生，并且疗效长久稳定，不易复发。
老年性胸腰椎骨质疏松患者疼痛常因为椎体压缩变形导致关节突关节失衡不稳定，导致胸腰脊神经后支受到卡压、刺激或者牵拉等引起。另外骨吸收刺激局部组织产生的炎症介质刺激神经末梢也是导致疼痛的原因。因此治疗病变节段的关节突关节处是治疗胸腰段压缩性骨折的关节部位。
射频热疗通过射频仪发出高频率射电电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经[2]。高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，从而达到控制疼痛的目的。
管理人体痛觉传导的神经纤维，属无髓鞘细纤维（Aδ、C），直径较细（2～4μm），通常在70～75℃时即发生变性；而管理运动及触觉传导的神经纤维，属有髓鞘粗纤维（Aβ）直径较粗（8～14μm），能耐受更高的温度[3]。射频热凝技术正是巧妙地利用了这种不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地阻断传导痛觉的Aδ、C纤维而达到既缓解疼痛又保留局部触觉的目的。
通过临床验证，通过胸腰段的关节突关节的射频热凝技术可以显著改善老年性胸腰段压缩性骨折的腰背痛症状，让患者早期下床，加速骨质疏松症的治疗，并且治疗费用低、痛苦小、并发症少、患者易于接受，在临床工作中有着良好的应用前景，值得进一步推广。
[参考文献]
[1] 宣蜇人.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1994：100-120.
[2] 卢振和，宋文阁.射频镇痛治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：90-110.
[3] 裘法祖，孟承伟.外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995：68-88.
（收稿日期：2012-02-13）
[关键词] 胸腰椎压缩性骨折；疼痛；老年；关节突关节；射频热凝
[中图分类号] R683.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）05-174-02
胸腰椎压缩性骨折后引起的顽固性胸腰背部疼痛，严重影响患者的生活质量，且缺乏特异性药物和有效的治疗手段。本研究对26例胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者采用经皮关节突关节射频热凝治疗，取得显著效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年6月~2011年6月笔者所在医院疼痛科病房收治胸腰椎压缩性骨折后疼痛患者52例，其中男12例，女40例；年龄最大82岁，最小53岁，平均（71.8±5.5）岁。X线片示病变椎体为T7、T8、T9、T10、T11、T12、L1、L2、L3、L4、L5，分别为4、3、5、8、13、15、5、2、2、4个椎体。
1.2 病例选择标准
（1）临床表现均以明显胸背部疼痛、翻身困难、活动受限为主要症状。（2）骨密度测试结果达到国人骨质疏松症推荐诊断标准。（3）MRI显示相应节段脊髓无明显受压症状。（4）排除其他继发性骨质疏松症。
1.3 方法
将患者随机分成射频组（26例）和对照组（26例）。对照组接受正规抗骨质疏松治疗。射频组在此基础上予以经皮关节突关节射频热凝治疗，具体方法为：患者取俯卧位，腹下垫枕，根据患者疼痛区域，在DSA下定位定位其支配神经所在的关节突关节体表投影处，并以记号笔标记。常规消毒铺巾，以1%利多卡因局部麻醉，与标记处使用前端裸露5 mm的22G射频穿刺针在影像引导下穿刺至关节突关节处。退出针芯放入射频电极，开启射频电刺激（2 Hz、1.0 V），观察相应神经支配区域的肌肉抽搐，调节针尖位置，当电压降至0.5 V仍可看见肌肉抽搐时，改用电刺激为50 Hz、0.5 V时诱发异感部位与患者疼痛部位一致时，表示针尖位于正确位置。注射0.5%利多卡因1 mL，患者疼痛立即缓解，再次验证针尖位置的正确性。予以射频热凝治疗，温度为80℃，时间200 s。术毕拔针，局部无菌纱布覆盖。为保证手术过程的无菌，该项操作在手术室内完成。
1.4 疗效判定
按视觉模糊评分法（VAS法）：采用一有10个刻度的直尺，两段分别为“0”分和“10”分，“0”分为无痛，“10”分为最痛，让患者在直尺上标注出能代表自己疼痛的相应位置，医生根据其标注的位置对其疼痛程度进行评分。本疗效评估采取双盲法，分别于术前和术后1、7、30、90 d对患者进行疗效评估。
1.5 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
射频组患者术后1、7、30、90 d与治疗前及对照组同时间点相比，疼痛明显缓解（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
老年性胸腰椎压缩性骨折最常见的主要症状就是疼痛。通常表现为胸腰背部慢性、局限性的剧烈疼痛，可同时伴有向胸前区，腹部的放射痛[1]。传统的治疗方法以保守治疗与手术治疗为主。保守治疗包括绝对卧床休息，规范化抗骨质疏松治疗以及镇痛类药物的应用，此方法易导致骨量进一步丢失，时间长，起效慢，导致其他并发症的发生。手术治疗创伤大、并发症多、患者多因年老体弱而难以接受。本方法将胸腰段的关节突关节射频热凝治疗老年性胸腰椎压缩性骨折所致疼痛，治疗组患者在于术后1~3 d即可明显缓解疼痛，患者可早期下床活动，有利于骨质疏松的康复和减少并发症的产生，并且疗效长久稳定，不易复发。
老年性胸腰椎骨质疏松患者疼痛常因为椎体压缩变形导致关节突关节失衡不稳定，导致胸腰脊神经后支受到卡压、刺激或者牵拉等引起。另外骨吸收刺激局部组织产生的炎症介质刺激神经末梢也是导致疼痛的原因。因此治疗病变节段的关节突关节处是治疗胸腰段压缩性骨折的关节部位。
射频热疗通过射频仪发出高频率射电电流，使靶点组织内离子运动摩擦生热，热凝毁损靶点区域组织、神经[2]。高选择毁损痛觉神经纤维传导支，阻断疼痛信号向上位神经传导，破坏疼痛传导通路，使之无法传入大脑，不能产生疼痛感觉和体验，从而达到控制疼痛的目的。
管理人体痛觉传导的神经纤维，属无髓鞘细纤维（Aδ、C），直径较细（2～4μm），通常在70～75℃时即发生变性；而管理运动及触觉传导的神经纤维，属有髓鞘粗纤维（Aβ）直径较粗（8～14μm），能耐受更高的温度[3]。射频热凝技术正是巧妙地利用了这种不同神经纤维对温度耐受的差异性，选择性地阻断传导痛觉的Aδ、C纤维而达到既缓解疼痛又保留局部触觉的目的。
通过临床验证，通过胸腰段的关节突关节的射频热凝技术可以显著改善老年性胸腰段压缩性骨折的腰背痛症状，让患者早期下床，加速骨质疏松症的治疗，并且治疗费用低、痛苦小、并发症少、患者易于接受，在临床工作中有着良好的应用前景，值得进一步推广。
[参考文献]
[1] 宣蜇人.软组织外科理论与实践[M].北京：人民军医出版社，1994：100-120.
[2] 卢振和，宋文阁.射频镇痛治疗学[M].郑州：河南科学技术出版社，2008：90-110.
[3] 裘法祖，孟承伟.外科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1995：68-88.
（收稿日期：2012-02-13）