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【摘要】目的：探究无创呼吸机在毛细支气管炎治疗中的应用，评价其在临床毛细支气管炎治疗中的有效性。方法：选择2012年6月～2014年6月期间我院收治的毛细支气管炎患者36例，均行包括拍背吸痰、雾化吸入解痉平喘、抗感染、纠正酸碱和水电解质紊乱等在内的综合治疗。其中18例在综合治疗基础上给予无创呼吸机治疗，设为观察组，余18例只行对症治疗，设为对照组。比较两组患者治疗前及治疗4h、12h及24h心率、动脉血pH值、动脉血氧分压PaO2及动脉血二氧化碳分压PaCO2。结果：观察组患者4h、12h及24h心率、动脉血pH值和动脉血二氧化碳分压PaCO2均呈持续降低状态，而动脉血氧分压PaO2呈持续增加状态，各项指标变化明显，且向着减轻病情的积极方向发展。而对照组患者的各项指标变化较小。结论：在毛细支气管炎的治疗中，无创呼吸机能够尽快的改善患者的症状，明显的提高治疗效果，适时使用无创呼吸机，对于缩短病程，促进疾病康复有着重要作用，值得在临床应用中推广和普及。
【关键词】无创呼吸机;毛细支气管炎;应用;憋喘;
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0018-02
毛细支气管炎是发生在肺部细小支气管的炎症疾病，主要见于2岁以下的婴幼儿，发病高峰多见于1～6个月的婴儿，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。因此本次研究所选择的患者均为年龄不足2岁的婴幼儿。毛细支气管炎起初临床表现类似于肺炎，但其主要表现为憋喘、气促和三凹征（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷）。毛细支气管炎最重要和危急的并发症是呼吸衰竭和心力衰竭，因此对其应及时和今早积极治疗。
无创呼吸机，又称持续气道正压通气，近些年来在临床上广泛应用于治疗睡眠呼吸暂停综合征。随着无创呼吸机的使用技术日益成熟，其在呼吸科逐渐应用于引起血氧饱和度下降、血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高的疾病。小儿毛细支气管炎患者使用无创呼吸机可有效减轻其憋喘症状，促进疾病的恢复，缩短病程。本次研究旨在探究无创呼吸机在毛细支气管炎治疗中的应用，评价其在临床毛细支气管炎治疗中的有效性。本次研究报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2012年6月～2014年6月期间我院收治的毛细支气管炎患者36例，男20例，女16例， 年龄2个月～1.3岁，平均年龄4.6个月;均表现为发热、持续性干咳、憋喘、气促和三凹征。将36例患者平均分为两组，两组患者年龄、性别、症状表现及其他治疗无差异。
1.2方法
将36例患者分为两组，均行包括拍背吸痰、雾化吸入解痉平喘、抗感染、纠正酸碱和水电解质紊乱等在内的综合对症治疗。其中18例在综合治疗基础上给予无创呼吸机治疗，设为观察组，余18例只行对症治疗，设为对照组。
观察组连接好中心供氧、空压机、空氧混合仪、湿化器、双鼻塞导管、水封瓶。接通电源打开开关根据病情调节呼气末压力和氧浓度。呼气末压力要根据患儿肺组织的顺应性及缺氧程度进行调节， 由5cmH2O逐渐降低至3cmH2O， 密切观察管道的封闭性， 保证呼气末压力在调节的数值上。吸入氧浓度要根据缺氧程度进行调节，一般范围在30%～40%，高浓度吸氧持续时间不能超过2d。
比较两组患者治疗前及治疗4h、12h及24h心率、动脉血pH值、动脉血氧分压PaO2及动脉血二氧化碳分压PaCO2，分析无创呼吸机在毛细支气管炎治疗中的作用，评价其在临床毛细支气管炎治疗中的有效性。
1.3统计学分析
用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者在治疗前心率、动脉血pH值、动脉血氧分压PaO2及动脉血二氧化碳分压PaCO2等各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;而观察组患者在接受无创呼吸机治疗后，4h、12及24h心率、动脉血pH值、动脉血氧分压PaO2及动脉血二氧化碳分压PaCO2和治疗前相比均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2经过治疗，观察组患者4h、12及24h心率、动脉血pH值和动脉血二氧化碳分压PaCO2均呈持续降低状态，而动脉血氧分压PaO2呈持续增加状态，说明经过无创呼吸机的辅助治疗，观察组患者各项指标变化明显，且向着减轻病情的积极方向发展。而对照组患者的各项指标变化较小。
3 讨论
毛细支气管炎主要发生在肺部的细小支气管部位，在小儿支气管炎中，毛细支气管炎是最为常见和严重的疾病。毛细支气管炎多发于2岁以下的婴幼儿，特别是6个月以下的小儿，更是成为感敏高发人群。作为一种小儿常见的急性下呼吸道感染，毛细支气管炎多发于冬春季节[1]，可引起局部地区的流行。毛细支气管炎的病原当中80%及更多是呼吸道合胞病毒，其次是腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等。毛细支气管炎可累及肺泡、肺泡壁和肺间质。它可以是由细菌感染所引起，也可以是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并发症。
毛细支气管炎常常会在上呼吸道受到感染后的3日，出现发热和持续性干咳，之后出现憋喘，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，而毛细支气管炎的重症患者则会出现三凹征（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷）。国内有观点认为毛细支气管炎的主要临床特点是喘憋、三凹征和气促，是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎[2]。毛细支气管炎如果没有尽早得到及时治疗，容易发展成为呼吸衰竭和心力衰竭，这也是毛细支气管炎最为严重和危急的并发症[3]。
对于毛细支气管炎的治疗，临床常规进行控制感染和对症治疗，雾化吸入解痉平喘、拍背吸痰、抗感染、纠正酸碱和水电解质紊乱等。而使用无创呼吸机辅助治疗，是近些年来新兴的治疗方法之一[4]。毛细支气管炎患者通常存在血氧饱和度下降、血液二氧化碳浓度升高、PH值降低的问题，而使用无创呼吸机增加平均气道压和潮气量，提高肺容量，支持肺泡复张，从而起到改善肺部氧合功能的作用[5].还可以减少吸气肌负荷，改善呼吸肌疲劳减轻氧耗，能迅速改善患者缺氧状态和临床症状[6-7]。由表1我们可看到，使用无创呼吸机观察组患者各项指标变化明显，且向着减轻病情的积极方向发展，所以使用无创呼吸机，对于缩短病程，促进疾病康复有着重要作用，值得在临床应用中推广和普及。
参考文献：
[1]贾炳坤，杨广平，李文刚，等.1016 例小儿毛细支气管炎的临床和流行病学特点[J].中国妇幼保健杂志，2004，19（22）：96.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：265-266.
[3] Kieran E A，Walsh H，O'Donnell C P F.Survey of nasal continuous positive airways pressure（NCPAP）and nasal intermittent positive pressure ventilation（NIPPV）use in Irish newborn nurseries[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2011，96（2）：156.
[4] 张芳. 无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用[J]. 中国当代医药. 2011（09）：22-25
[5] 余宏炬. 对 70 例支原体肺炎患儿的诊治分析[J]. 求医问药. 2012，12（05）：88-90
[6] 张国有. 156 例小儿急性上呼吸道感染的临床诊治分析[J]. 求医问药. 2012，8（06）：22-24
[7] 刘磊. 浅谈小儿支原体肺炎的临床特点及诊治要点[J]. 求医问药. 2012，16（06）：88-90 对于毛细支气管炎的治疗，临床常规进行控制感染和对症治疗，雾化吸入解痉平喘、拍背吸痰、抗感染、纠正酸碱和水电解质紊乱等。而使用无创呼吸机辅助治疗，是近些年来新兴的治疗方法之一[4]。毛细支气管炎患者通常存在血氧饱和度下降、血液二氧化碳浓度升高、PH值降低的问题，而使用无创呼吸机增加平均气道压和潮气量，提高肺容量，支持肺泡复张，从而起到改善肺部氧合功能的作用[5].还可以减少吸气肌负荷，改善呼吸肌疲劳减轻氧耗，能迅速改善患者缺氧状态和临床症状[6-7]。由表1我们可看到，使用无创呼吸机观察组患者各项指标变化明显，且向着减轻病情的积极方向发展，所以使用无创呼吸机，对于缩短病程，促进疾病康复有着重要作用，值得在临床应用中推广和普及。
参考文献：
[1]贾炳坤，杨广平，李文刚，等.1016 例小儿毛细支气管炎的临床和流行病学特点[J].中国妇幼保健杂志，2004，19（22）：96.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：265-266.
[3] Kieran E A，Walsh H，O'Donnell C P F.Survey of nasal continuous positive airways pressure（NCPAP）and nasal intermittent positive pressure ventilation（NIPPV）use in Irish newborn nurseries[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2011，96（2）：156.
[4] 张芳. 无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用[J]. 中国当代医药. 2011（09）：22-25
[5] 余宏炬. 对 70 例支原体肺炎患儿的诊治分析[J]. 求医问药. 2012，12（05）：88-90
[6] 张国有. 156 例小儿急性上呼吸道感染的临床诊治分析[J]. 求医问药. 2012，8（06）：22-24
[7] 刘磊. 浅谈小儿支原体肺炎的临床特点及诊治要点[J]. 求医问药. 2012，16（06）：88-90
【关键词】无创呼吸机;毛细支气管炎;应用;憋喘;
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0018-02
毛细支气管炎是发生在肺部细小支气管的炎症疾病，主要见于2岁以下的婴幼儿，发病高峰多见于1～6个月的婴儿，是小儿常见的一种急性下呼吸道感染。因此本次研究所选择的患者均为年龄不足2岁的婴幼儿。毛细支气管炎起初临床表现类似于肺炎，但其主要表现为憋喘、气促和三凹征（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷）。毛细支气管炎最重要和危急的并发症是呼吸衰竭和心力衰竭，因此对其应及时和今早积极治疗。
无创呼吸机，又称持续气道正压通气，近些年来在临床上广泛应用于治疗睡眠呼吸暂停综合征。随着无创呼吸机的使用技术日益成熟，其在呼吸科逐渐应用于引起血氧饱和度下降、血液二氧化碳浓度升高、PH值降低以及胸内负压增高的疾病。小儿毛细支气管炎患者使用无创呼吸机可有效减轻其憋喘症状，促进疾病的恢复，缩短病程。本次研究旨在探究无创呼吸机在毛细支气管炎治疗中的应用，评价其在临床毛细支气管炎治疗中的有效性。本次研究报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2012年6月～2014年6月期间我院收治的毛细支气管炎患者36例，男20例，女16例， 年龄2个月～1.3岁，平均年龄4.6个月;均表现为发热、持续性干咳、憋喘、气促和三凹征。将36例患者平均分为两组，两组患者年龄、性别、症状表现及其他治疗无差异。
1.2方法
将36例患者分为两组，均行包括拍背吸痰、雾化吸入解痉平喘、抗感染、纠正酸碱和水电解质紊乱等在内的综合对症治疗。其中18例在综合治疗基础上给予无创呼吸机治疗，设为观察组，余18例只行对症治疗，设为对照组。
观察组连接好中心供氧、空压机、空氧混合仪、湿化器、双鼻塞导管、水封瓶。接通电源打开开关根据病情调节呼气末压力和氧浓度。呼气末压力要根据患儿肺组织的顺应性及缺氧程度进行调节， 由5cmH2O逐渐降低至3cmH2O， 密切观察管道的封闭性， 保证呼气末压力在调节的数值上。吸入氧浓度要根据缺氧程度进行调节，一般范围在30%～40%，高浓度吸氧持续时间不能超过2d。
比较两组患者治疗前及治疗4h、12h及24h心率、动脉血pH值、动脉血氧分压PaO2及动脉血二氧化碳分压PaCO2，分析无创呼吸机在毛细支气管炎治疗中的作用，评价其在临床毛细支气管炎治疗中的有效性。
1.3统计学分析
用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者在治疗前心率、动脉血pH值、动脉血氧分压PaO2及动脉血二氧化碳分压PaCO2等各项指标比较差异均无统计学意义（P>0.05）;而观察组患者在接受无创呼吸机治疗后，4h、12及24h心率、动脉血pH值、动脉血氧分压PaO2及动脉血二氧化碳分压PaCO2和治疗前相比均有明显改善，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2经过治疗，观察组患者4h、12及24h心率、动脉血pH值和动脉血二氧化碳分压PaCO2均呈持续降低状态，而动脉血氧分压PaO2呈持续增加状态，说明经过无创呼吸机的辅助治疗，观察组患者各项指标变化明显，且向着减轻病情的积极方向发展。而对照组患者的各项指标变化较小。
3 讨论
毛细支气管炎主要发生在肺部的细小支气管部位，在小儿支气管炎中，毛细支气管炎是最为常见和严重的疾病。毛细支气管炎多发于2岁以下的婴幼儿，特别是6个月以下的小儿，更是成为感敏高发人群。作为一种小儿常见的急性下呼吸道感染，毛细支气管炎多发于冬春季节[1]，可引起局部地区的流行。毛细支气管炎的病原当中80%及更多是呼吸道合胞病毒，其次是腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等。毛细支气管炎可累及肺泡、肺泡壁和肺间质。它可以是由细菌感染所引起，也可以是由普通感冒、流行性感冒等病毒性感染引起的并发症。
毛细支气管炎常常会在上呼吸道受到感染后的3日，出现发热和持续性干咳，之后出现憋喘，喘憋发作时呼吸明显增快，可达每分钟60次～80次以上，而毛细支气管炎的重症患者则会出现三凹征（即吸气时出现锁骨上窝，胸骨上窝及上腹部凹陷）。国内有观点认为毛细支气管炎的主要临床特点是喘憋、三凹征和气促，是一种特殊类型的肺炎，有人称之为喘憋性肺炎[2]。毛细支气管炎如果没有尽早得到及时治疗，容易发展成为呼吸衰竭和心力衰竭，这也是毛细支气管炎最为严重和危急的并发症[3]。
对于毛细支气管炎的治疗，临床常规进行控制感染和对症治疗，雾化吸入解痉平喘、拍背吸痰、抗感染、纠正酸碱和水电解质紊乱等。而使用无创呼吸机辅助治疗，是近些年来新兴的治疗方法之一[4]。毛细支气管炎患者通常存在血氧饱和度下降、血液二氧化碳浓度升高、PH值降低的问题，而使用无创呼吸机增加平均气道压和潮气量，提高肺容量，支持肺泡复张，从而起到改善肺部氧合功能的作用[5].还可以减少吸气肌负荷，改善呼吸肌疲劳减轻氧耗，能迅速改善患者缺氧状态和临床症状[6-7]。由表1我们可看到，使用无创呼吸机观察组患者各项指标变化明显，且向着减轻病情的积极方向发展，所以使用无创呼吸机，对于缩短病程，促进疾病康复有着重要作用，值得在临床应用中推广和普及。
参考文献：
[1]贾炳坤，杨广平，李文刚，等.1016 例小儿毛细支气管炎的临床和流行病学特点[J].中国妇幼保健杂志，2004，19（22）：96.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：265-266.
[3] Kieran E A，Walsh H，O'Donnell C P F.Survey of nasal continuous positive airways pressure（NCPAP）and nasal intermittent positive pressure ventilation（NIPPV）use in Irish newborn nurseries[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2011，96（2）：156.
[4] 张芳. 无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用[J]. 中国当代医药. 2011（09）：22-25
[5] 余宏炬. 对 70 例支原体肺炎患儿的诊治分析[J]. 求医问药. 2012，12（05）：88-90
[6] 张国有. 156 例小儿急性上呼吸道感染的临床诊治分析[J]. 求医问药. 2012，8（06）：22-24
[7] 刘磊. 浅谈小儿支原体肺炎的临床特点及诊治要点[J]. 求医问药. 2012，16（06）：88-90 对于毛细支气管炎的治疗，临床常规进行控制感染和对症治疗，雾化吸入解痉平喘、拍背吸痰、抗感染、纠正酸碱和水电解质紊乱等。而使用无创呼吸机辅助治疗，是近些年来新兴的治疗方法之一[4]。毛细支气管炎患者通常存在血氧饱和度下降、血液二氧化碳浓度升高、PH值降低的问题，而使用无创呼吸机增加平均气道压和潮气量，提高肺容量，支持肺泡复张，从而起到改善肺部氧合功能的作用[5].还可以减少吸气肌负荷，改善呼吸肌疲劳减轻氧耗，能迅速改善患者缺氧状态和临床症状[6-7]。由表1我们可看到，使用无创呼吸机观察组患者各项指标变化明显，且向着减轻病情的积极方向发展，所以使用无创呼吸机，对于缩短病程，促进疾病康复有着重要作用，值得在临床应用中推广和普及。
参考文献：
[1]贾炳坤，杨广平，李文刚，等.1016 例小儿毛细支气管炎的临床和流行病学特点[J].中国妇幼保健杂志，2004，19（22）：96.
[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：265-266.
[3] Kieran E A，Walsh H，O'Donnell C P F.Survey of nasal continuous positive airways pressure（NCPAP）and nasal intermittent positive pressure ventilation（NIPPV）use in Irish newborn nurseries[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2011，96（2）：156.
[4] 张芳. 无创呼吸机在肺栓塞导致呼吸衰竭患者治疗中的应用[J]. 中国当代医药. 2011（09）：22-25
[5] 余宏炬. 对 70 例支原体肺炎患儿的诊治分析[J]. 求医问药. 2012，12（05）：88-90
[6] 张国有. 156 例小儿急性上呼吸道感染的临床诊治分析[J]. 求医问药. 2012，8（06）：22-24
[7] 刘磊. 浅谈小儿支原体肺炎的临床特点及诊治要点[J]. 求医问药. 2012，16（06）：88-90