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【摘要】目的：分析产后出血的临床急救及其护理措施。方法：选取2011年1月～2014年1月在我院住院分娩的10例产后出血患者为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，总结临床急救及其护理经验。结果：10例产妇全部康复治愈出院。结论：做好产后出血的病情观察、防治休克、预防感染、健康教育，有利于提高急救成功率，从而促进产妇健康。
【关键词】产后出血;临床急救;护理
[Abstract] ：Objective： To analyze the clinical emergency and care measures of postpartum hemorrhage. Methods： 10 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital deliveries in January 2011 - January 2014 for the study，a retrospective analysis of the clinical data， summarize clinical emergency and nursing experience. Results： 10cases of maternal fully recovered，cured. Conclusion： good condition observation of postpartum hemorrhage， shock prevention， prevention of infection， psychological care， help to improve the success rate of first aid， thereby promoting maternal recovery.
[Key words]： postpartum hemorrhage; clinical emergency; nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0029-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。假若发现不及时或者处理不当，将危及产妇生命。有鉴于此，故选择产后出血10例病案为研究对象，总结分析产后出血的临床急救及其护理经验。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月～2014年1月在我院住院分娩的产后出血产妇10例，年龄21～42岁，其中剖宫产8例，顺产2例;输血4例，使用欣母沛止血3例，使用水囊止血2例，全宫切除1例;宫缩乏力5例，合并妊高症2例，合并子宫肌瘤1例，前置胎盘1例，地中海贫血1例，转院1例。
1.2急救与护理
1.2.1病情观察
从阴道自然分娩的产妇，产后2h内需留在产房接受监护，至少15～30min需按压宫底并按摩子宫和监测记录BP、P、R、子宫软硬度、子宫收缩、伤口、阴道出血、膀胱充盈等情况一次，返回病房后再予观察2h，每小时一次;剖宫产分娩的产妇予心电监护6h，2h内也需15～30min按压宫底按摩子宫和监测记录BP、P、R、子宫软硬度、子宫收缩、伤口、阴道出血等情况一次，2-4h内可每小时一次或遵医嘱监测。产后24h是发生产后出血的高危时期，每班需认真监测实时记录，每次观察时都必须用手按压宫底，使用计血量产妇纸准确称出血重量，并统计24h阴道出血量。按压宫底时如果发现子宫收缩硬度变软，阴道持续出血或涌出血块，产后2h出血量≥100ml，产后2-4h出血量≥200ml时，产道出现血肿，腹肌变硬并有压痛反跳痛，或产妇出现生命体征改变、面色苍白、出冷汗等与休克有关的征象时，必须立即报告医生，以便及时诊断和给予有效的对症处理。
1.2.2防治休克
一旦发生产后出血，应迅速建产和开放静脉通道，补充血容量，有效纠正失血性休克以及酸中毒，并针对出血原因，迅速予止血治疗。如有产后胎盘已剥离滞留30min不能自娩时，要及时牵拉脐带按压宫底协助胎盘娩出，或行手取胎盘术;如胎盘剥离不全，应尽快行徒手剥离胎盘术取出胎盘;如胎盘部分残留宫腔，徒手不能取出时，应协助行清宫术。若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，要配合麻醉师使用麻醉剂，待环松解后用手取出胎盘;胎盘植入者，应及时做好子宫切除准备。如果是软产道撕裂伤导致的产后大出血，应及时准确地修复缝合，若为阴道血肿所致要首先切开血肿，清除血块，缝合止血。如为子宫收缩乏力引起的出血，应及时有效地按摩子宫，予加强宫缩药物治疗，如肌注或宫颈注射10U催产素，米索前列腺醇含服或塞肛，静注钙剂，静脉滴注10～30U的催产素以维持患者子宫具有一个相对理想的收缩状态[3]。经处理后子宫收缩硬度仍不理想时再予欣母沛宫肌注射，使子宫发生强烈收缩而止血;或予宫腔纱条填塞、水囊压迫止血。如果是凝血功能障碍导致的大出血，应及时找到和消除病因。如果经以上处理均无效，则需要积极做好腹部手术术前相关准备，以备行盆腔血管结扎、髂内动脉或子宫动脉栓塞、子宫切除，从而实现有效止血。如果出现休克，则需要按照失血性休克进行抢救，尽快建立和开放2条以上的大静脉输液管道，至于输血量和速度应结合休克严重程度而定[4]。正式输血前可使用706代血浆或低分子右旋糖酐等暂时维持产妇的血容量。
1.2.3预防感染
急救护理时要沉着镇静忙而不乱，严格无菌操作是控制感染的关键，接生用具及手术器械应该经高压消毒灭菌;对进行侵入性的操作要认真执行无菌原则，戴无菌手套;对宫腔纱条填塞或留置的水囊，要视病情于24～48h内取出，不可放置过久，“或漏取纱块，要做好交接班”;进行缝合伤口或手术完毕时，要认真清点止血纱数目，不能遗留在阴道或宫腔;对有胎盘滞留、残留等异常情况，需在严格消毒下行宫腔探查或手术，按医嘱预防性使用抗生素。 1.2.4健康教育
受产后出血的影响，产妇体质虚弱，抵抗力低下，指导产妇进食营养丰富易消化饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，以有效地纠正贫血，增强体力，并根据不同病情讲解不同的护理注意事项;产褥期生殖器官未完全复原，指导做好个人卫生，禁性生活和盆浴2个月，以免引起感染;排卵可在月经复潮前先恢复，指导避孕措施，正常分娩者产后3个月可放宫内节育环，剖宫产者一般产后6个月时放，哺乳期以器具避孕为好，不宜口服避孕药，剖宫产术后宜避孕3年，以防子宫破裂;产后身体复原需一段时期，指导产后42天返院检查，以了解全身及生殖器官恢复情况，有产后访视及保健咨询服务，如有不适可随时电话咨询或就诊。
2.结果
10例急救产妇，其中产后出血在550-1000ml范围有6例，2000ml有1例，2500ml有1例，3000mml有1例，3500mml有1例，经住院治疗2-10天，病情都得到控制，生命体征平稳，伤口达Ⅱ/曱愈合，全部康复治愈出院。
3.讨论
产后出血的病因，主要包括产后宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素以及凝血机制障碍等，其中产后宫缩乏力是最主要原因，在产后24h内，应对其各项生命体征进行密切监测，以便病情得到及时发现和控制。现阶段对出血量进行统计，通常是采用称重法、容积法以及面积法等，应合理选用以保证出血量计算的准确性。
进行临床急救时，不能疏忽检查软产道裂伤情况，因症状比较严重的产妇软产道侧切向下有可能延伸到直肠壁，向上甚至可能延伸到侧穹窿，从而造成产后出血;对剖宫产术后的产妇也有可能发生盆腔内出血、阔韧带和腹膜后血肿，病情没有典型性，外出血症状也不是很明显，因而给及时诊断与后续处理制造了诸多不便。软产道裂伤以及盆腔内出血均属于内出血范畴，会导致患者相关生命体征发生明显变化，如脉率大幅增加而血压却几乎维持不变，休克症状表现和外出血量之间存在明显不一致，需要结合患者腹部体征以及超声检查予以诊断。
在本研究中，10例发生产后出血的患者经过及时且有效的急救与护理之后，全部得以治愈，治愈率高达100%。由此可见，在产科临床上，重视和做好产后出血的病情观察、防治休克、预防感染、健康教育等工作具有相当重要的现实意义。
参考文献：
[1]乐杰主编.妇产科学[M] .北京：人民卫生出版社.2011：205.
[2]张守香，潘丽芹. 宫缩乏力性产后大出血的急救及护理体会[J]. 中国卫生产业，2012，25（31）：37.
[3]朱靖蓉. 产后大出血患者的急救及护理干预[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，23（07）：360.
【关键词】产后出血;临床急救;护理
[Abstract] ：Objective： To analyze the clinical emergency and care measures of postpartum hemorrhage. Methods： 10 cases of postpartum hemorrhage patients in our hospital deliveries in January 2011 - January 2014 for the study，a retrospective analysis of the clinical data， summarize clinical emergency and nursing experience. Results： 10cases of maternal fully recovered，cured. Conclusion： good condition observation of postpartum hemorrhage， shock prevention， prevention of infection， psychological care， help to improve the success rate of first aid， thereby promoting maternal recovery.
[Key words]： postpartum hemorrhage; clinical emergency; nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0029-02
产后出血是指胎儿娩出后24h内失血量超过500ml者，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，其发病率占分娩总数的2%～3%[1]。假若发现不及时或者处理不当，将危及产妇生命。有鉴于此，故选择产后出血10例病案为研究对象，总结分析产后出血的临床急救及其护理经验。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2011年1月～2014年1月在我院住院分娩的产后出血产妇10例，年龄21～42岁，其中剖宫产8例，顺产2例;输血4例，使用欣母沛止血3例，使用水囊止血2例，全宫切除1例;宫缩乏力5例，合并妊高症2例，合并子宫肌瘤1例，前置胎盘1例，地中海贫血1例，转院1例。
1.2急救与护理
1.2.1病情观察
从阴道自然分娩的产妇，产后2h内需留在产房接受监护，至少15～30min需按压宫底并按摩子宫和监测记录BP、P、R、子宫软硬度、子宫收缩、伤口、阴道出血、膀胱充盈等情况一次，返回病房后再予观察2h，每小时一次;剖宫产分娩的产妇予心电监护6h，2h内也需15～30min按压宫底按摩子宫和监测记录BP、P、R、子宫软硬度、子宫收缩、伤口、阴道出血等情况一次，2-4h内可每小时一次或遵医嘱监测。产后24h是发生产后出血的高危时期，每班需认真监测实时记录，每次观察时都必须用手按压宫底，使用计血量产妇纸准确称出血重量，并统计24h阴道出血量。按压宫底时如果发现子宫收缩硬度变软，阴道持续出血或涌出血块，产后2h出血量≥100ml，产后2-4h出血量≥200ml时，产道出现血肿，腹肌变硬并有压痛反跳痛，或产妇出现生命体征改变、面色苍白、出冷汗等与休克有关的征象时，必须立即报告医生，以便及时诊断和给予有效的对症处理。
1.2.2防治休克
一旦发生产后出血，应迅速建产和开放静脉通道，补充血容量，有效纠正失血性休克以及酸中毒，并针对出血原因，迅速予止血治疗。如有产后胎盘已剥离滞留30min不能自娩时，要及时牵拉脐带按压宫底协助胎盘娩出，或行手取胎盘术;如胎盘剥离不全，应尽快行徒手剥离胎盘术取出胎盘;如胎盘部分残留宫腔，徒手不能取出时，应协助行清宫术。若子宫狭窄环所致胎盘嵌顿，要配合麻醉师使用麻醉剂，待环松解后用手取出胎盘;胎盘植入者，应及时做好子宫切除准备。如果是软产道撕裂伤导致的产后大出血，应及时准确地修复缝合，若为阴道血肿所致要首先切开血肿，清除血块，缝合止血。如为子宫收缩乏力引起的出血，应及时有效地按摩子宫，予加强宫缩药物治疗，如肌注或宫颈注射10U催产素，米索前列腺醇含服或塞肛，静注钙剂，静脉滴注10～30U的催产素以维持患者子宫具有一个相对理想的收缩状态[3]。经处理后子宫收缩硬度仍不理想时再予欣母沛宫肌注射，使子宫发生强烈收缩而止血;或予宫腔纱条填塞、水囊压迫止血。如果是凝血功能障碍导致的大出血，应及时找到和消除病因。如果经以上处理均无效，则需要积极做好腹部手术术前相关准备，以备行盆腔血管结扎、髂内动脉或子宫动脉栓塞、子宫切除，从而实现有效止血。如果出现休克，则需要按照失血性休克进行抢救，尽快建立和开放2条以上的大静脉输液管道，至于输血量和速度应结合休克严重程度而定[4]。正式输血前可使用706代血浆或低分子右旋糖酐等暂时维持产妇的血容量。
1.2.3预防感染
急救护理时要沉着镇静忙而不乱，严格无菌操作是控制感染的关键，接生用具及手术器械应该经高压消毒灭菌;对进行侵入性的操作要认真执行无菌原则，戴无菌手套;对宫腔纱条填塞或留置的水囊，要视病情于24～48h内取出，不可放置过久，“或漏取纱块，要做好交接班”;进行缝合伤口或手术完毕时，要认真清点止血纱数目，不能遗留在阴道或宫腔;对有胎盘滞留、残留等异常情况，需在严格消毒下行宫腔探查或手术，按医嘱预防性使用抗生素。 1.2.4健康教育
受产后出血的影响，产妇体质虚弱，抵抗力低下，指导产妇进食营养丰富易消化饮食，多进食富含铁、蛋白质、维生素的食物，以有效地纠正贫血，增强体力，并根据不同病情讲解不同的护理注意事项;产褥期生殖器官未完全复原，指导做好个人卫生，禁性生活和盆浴2个月，以免引起感染;排卵可在月经复潮前先恢复，指导避孕措施，正常分娩者产后3个月可放宫内节育环，剖宫产者一般产后6个月时放，哺乳期以器具避孕为好，不宜口服避孕药，剖宫产术后宜避孕3年，以防子宫破裂;产后身体复原需一段时期，指导产后42天返院检查，以了解全身及生殖器官恢复情况，有产后访视及保健咨询服务，如有不适可随时电话咨询或就诊。
2.结果
10例急救产妇，其中产后出血在550-1000ml范围有6例，2000ml有1例，2500ml有1例，3000mml有1例，3500mml有1例，经住院治疗2-10天，病情都得到控制，生命体征平稳，伤口达Ⅱ/曱愈合，全部康复治愈出院。
3.讨论
产后出血的病因，主要包括产后宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素以及凝血机制障碍等，其中产后宫缩乏力是最主要原因，在产后24h内，应对其各项生命体征进行密切监测，以便病情得到及时发现和控制。现阶段对出血量进行统计，通常是采用称重法、容积法以及面积法等，应合理选用以保证出血量计算的准确性。
进行临床急救时，不能疏忽检查软产道裂伤情况，因症状比较严重的产妇软产道侧切向下有可能延伸到直肠壁，向上甚至可能延伸到侧穹窿，从而造成产后出血;对剖宫产术后的产妇也有可能发生盆腔内出血、阔韧带和腹膜后血肿，病情没有典型性，外出血症状也不是很明显，因而给及时诊断与后续处理制造了诸多不便。软产道裂伤以及盆腔内出血均属于内出血范畴，会导致患者相关生命体征发生明显变化，如脉率大幅增加而血压却几乎维持不变，休克症状表现和外出血量之间存在明显不一致，需要结合患者腹部体征以及超声检查予以诊断。
在本研究中，10例发生产后出血的患者经过及时且有效的急救与护理之后，全部得以治愈，治愈率高达100%。由此可见，在产科临床上，重视和做好产后出血的病情观察、防治休克、预防感染、健康教育等工作具有相当重要的现实意义。
参考文献：
[1]乐杰主编.妇产科学[M] .北京：人民卫生出版社.2011：205.
[2]张守香，潘丽芹. 宫缩乏力性产后大出血的急救及护理体会[J]. 中国卫生产业，2012，25（31）：37.
[3]朱靖蓉. 产后大出血患者的急救及护理干预[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，23（07）：360.