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【摘要】目的：探讨凶险型前置胎盘产后大出血的抢救护理对策，以为临床护理提供参考依据。方法：选取2012年1月至2014年1月我院接收的25例凶险型前置胎盘患者为研究对象，所有患者均采用剖工产术以终止妊娠，回顾性分析其临床护理资料。结果：所有患者均行剖宫产以终止妊娠。17例患者于术中发生产后大出血，及时采取输血、输液措施和注射宫缩剂后症状得以缓解，其中4例患者采取上述措施却仍未见症状好转则采取子宫切除方式予救治。术后患者恢复状况良好，1例发生术后感染，及时采取抗感染治疗后得以恢复，均安全出院。结论：为降低凶险型前置胎盘的发生率，应当做好计划生育和孕产知识宣传工作，切实提升产科医疗治疗水平，提倡自然分娩;对于已经罹患凶险型前置胎盘的患者，做好术前准备和术后观察工作。
【关键词】凶险胎盘前置;产后大出血;护理
Abstract： Objective： To explore the rescue and nursing countermeasures of pernicious postpartum hemorrhage of placenta previa and provide a reference basis for clinical nursing. Methods： Randomly selected 25 cases of patients with placenta previa in our hospital from January 2012 to January 2014， they all received operation to terminate the pregnancy， and then analyzed their clinical data retrospectively. Results： All the patients were treated with cesarean section to terminate pregnancy. 17 cases were with hemorrhage during the operation and the symptoms were released after taking measures of blood transfusion， infusion injection and uterotonic injection， 4 patients received hysterectomy to rescue after no symptoms improved of these measures. 1 case occurred postoperative infection and restored after taking anti-infection treatment timely. Conclusion： To reduce the incidence of pernicious placenta previa，we should do a good job in family planning and motherhood knowledge propaganda work， enhance the obstetrical medical treatment leveleffectively， advocate natural childbirth and do preoperative preparation and postoperative observation work for patients had been suffering from pernicious placenta previa.
Keywords： pernicious placenta previa; postpartum hemorrhage; nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0036-02
前置胎盘是产科临床上的常见病症，是妊娠晚期出血和产后大出血的高危因素，程度严重可危及孕产妇生命安全。凶险型前置胎盘则是指发生于瘢痕子宫基础之上的一种胎盘前置类型，意指有剖腹产历史且妊娠为前置胎盘者，其发生产前出血及产后出血的可能性较高[1]。2012年1月至2014年1月，我院对25例凶险型前置胎盘产后大出血患者进行积极抢救与护理，效果良好，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院于2012年1月至2014年1月共收治前置胎盘孕妇625例，产前行常规检查，其中25例（4%）诊断结果与《妇产科学》中关于凶险型前置胎盘诊断标准相符。本次妊娠均为单胎，患者年龄22至37岁，平均年龄（29.4±3.4）岁，孕29至38周;平均孕（34.2±3.2）周;孕次2至5次，产次1至3次;凶险型前置胎盘患者中产前大出血5例，产前少量出血10例，产前无出血10例。
1.2方法
凶险型前置胎盘患者均采用剖工产术以终止妊娠。①术前准备：积极准备氧气、呼吸机及碘仿纱条等急救药物和医疗设备，配合手术医师制定出大出血预案。提前与患者及其家属进行沟通交流，告知其病情危害及手术目的，阐明术中如若因胎盘植入引发大出血而抢救处理无效时，则可能为了保证患者安全而采取子宫全切除方案，以便患者及家属对病情有全面的认识，提前做好心理准备，避免术后产生医疗纠纷。同时做好新生儿抢救准备。②术中出血抢救护理措施：严密观察患者体征和临床表现，将患者病情变化情况告知医师，做好抢救准备。抢救时，保证血液和药物输入通畅，监测患者生命体征和意识状态，做好记录。配合医师开通静脉通路，以便快速输血输液。使用输血加温器以防止术中低温血液输入加重患者失血休克症状，同时将手术室室温调整至24℃左右，持续观察患者鼻咽温，应用加温毯以保持患者体温始终处于36℃左右。桡动脉置管以严密持续监测患者血压及血气分析。仔细观察患者术中出血量及出血速率，并及时汇报给医师。针对术中可能会出现弥散性血管内凝血的患者积极监测其凝血功能，同行输血、凝血酶原复合物治疗。对于已经发生弥散性血管内凝血的患者，则先行输血和抗休克处理。③术后护理措施：严密观察并记录患者生命体征变化情况，若是发生术后大出血症状应当及时告知医师，配合其处理。术后24～48h连续床边心电监护，严密观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，动态监测血红蛋白、凝血功能、肝肾功能及电解质，特别是阴道流血情况，一旦患者出现大出血，立即启动抢救应急方案。根据患者病情恢复程度和体征变化适当施以给氧、输血和保暖。对于术后发生感染的患者，护理人员多应当多提供应用水，鼓励其多饮用，同时依循医嘱采取抗感染治疗方案。术后应动态观察患者的体温变化，严密观察恶露量、性状、有无异味，保持病室清洁，定时开窗通风，限制探望人数，同时加强基础护理，保持切口敷料干燥。每天给予温水擦浴，协助翻身拍背，每天2次，并检查全身皮肤，尤其是背部、尾骶部皮肤，避免压疮，严格按医嘱使用抗生素。④心理护理：患者入院之时负面情绪明显，护理人员可先行与患者建立良好的护患关系，了解其经济状况和性格特征后针对性给予心理指导。告知其术前、术中及术后注意事项。术后帮助患者稳定情绪，保证病房环境安静舒适，播放舒缓音乐，以缓解患者不良情绪。 2结果
25例凶险型前置胎盘患者均以接受剖宫产来终止妊娠，手术成功率100%。术中17例患者发生产后大出血，及时采取输血、输液措施和注射宫缩剂后症状得以缓解。其中4例患者采取上述措施后仍未见症状缓解后中转子宫切除。术后患者恢复状况良好，1例发生术后感染，于及时采取抗感染治疗后恢复，均于（10.5±5.2）天后安全出院。
3讨论
凶险型前置胎盘由chattopadhyay最先予以报道并给予解释，他认为前次行剖宫产而此次妊娠为前置胎盘者所罹患的该种病症便可定义为凶险型性前置胎盘[2]。随着剖宫产率的上升，该病症的发生率随之也逐步升高，术中高胎盘植入率及产后大出血是其凶险性的主要表现。据有关报道显示[3]，正常妊娠者前置胎盘的发生率约为0.25%左右，胎盘植入发生率为0.04%。而接受过剖宫产的孕妇其前置胎盘的发生率为前者的5倍，约为1.22%，前置胎盘植入胎盘植入的发生率则达至15%至25%，且发生率基本随着剖宫术史的次数而逐步递增。有学者研究报道显示[4]，其术中植入性胎盘植入率为37%，为正常妊娠者的34倍左右。本次研究过程中9例患者为胎盘植入，发生率为36%，与一般报道相吻合。故而，临床上对于行剖宫产术后再次妊娠的孕妇应当给予全面的产期体检，特别注意其胎盘附着位置，如果发现胎盘于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，应当予以密切注意并做好术前准备。
本次研究结果显示，患者均已接受剖宫产来终止妊娠，术后修养恢复后皆安全出院。结合本次研究资料和多年临床经验，笔者认为，为保障孕妇生命安全，降低凶险型前置胎盘的发生率，预防是关键。因而，应当加强计划生育和孕产知识宣传工作，尽量规避行流产术及行剖宫产术，提倡自然分娩。而对于临床已经诊断出罹患凶险型前置胎盘的患者，应当于术前给予足够重视，仔细观察患者各项临床指征，做好手术准备，发现异常应及时告知医师并辅助其采取急救护理措施以挽救患者生命。术后严密观察患者生命体征，出现异常出血及时予以止血和输血处理，并做好预防感染工作。
参考文献：
[1]董苏琳，黄绍强.凶险型前置胎盘产后大出血的抢救护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：87.
[2]喻妃.凶险型前置胎盘孕妇行剖宫产术终止妊娠的术中护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：111.
[3]周茹.凶险性中央性前置胎盘10例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：101-102.
[4]徐锦玲.凶险性中央型前置胎盘的观察及护理[J].中国社区医师，2014，（18）：138-139.
【关键词】凶险胎盘前置;产后大出血;护理
Abstract： Objective： To explore the rescue and nursing countermeasures of pernicious postpartum hemorrhage of placenta previa and provide a reference basis for clinical nursing. Methods： Randomly selected 25 cases of patients with placenta previa in our hospital from January 2012 to January 2014， they all received operation to terminate the pregnancy， and then analyzed their clinical data retrospectively. Results： All the patients were treated with cesarean section to terminate pregnancy. 17 cases were with hemorrhage during the operation and the symptoms were released after taking measures of blood transfusion， infusion injection and uterotonic injection， 4 patients received hysterectomy to rescue after no symptoms improved of these measures. 1 case occurred postoperative infection and restored after taking anti-infection treatment timely. Conclusion： To reduce the incidence of pernicious placenta previa，we should do a good job in family planning and motherhood knowledge propaganda work， enhance the obstetrical medical treatment leveleffectively， advocate natural childbirth and do preoperative preparation and postoperative observation work for patients had been suffering from pernicious placenta previa.
Keywords： pernicious placenta previa; postpartum hemorrhage; nursing
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）011- 0036-02
前置胎盘是产科临床上的常见病症，是妊娠晚期出血和产后大出血的高危因素，程度严重可危及孕产妇生命安全。凶险型前置胎盘则是指发生于瘢痕子宫基础之上的一种胎盘前置类型，意指有剖腹产历史且妊娠为前置胎盘者，其发生产前出血及产后出血的可能性较高[1]。2012年1月至2014年1月，我院对25例凶险型前置胎盘产后大出血患者进行积极抢救与护理，效果良好，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本院于2012年1月至2014年1月共收治前置胎盘孕妇625例，产前行常规检查，其中25例（4%）诊断结果与《妇产科学》中关于凶险型前置胎盘诊断标准相符。本次妊娠均为单胎，患者年龄22至37岁，平均年龄（29.4±3.4）岁，孕29至38周;平均孕（34.2±3.2）周;孕次2至5次，产次1至3次;凶险型前置胎盘患者中产前大出血5例，产前少量出血10例，产前无出血10例。
1.2方法
凶险型前置胎盘患者均采用剖工产术以终止妊娠。①术前准备：积极准备氧气、呼吸机及碘仿纱条等急救药物和医疗设备，配合手术医师制定出大出血预案。提前与患者及其家属进行沟通交流，告知其病情危害及手术目的，阐明术中如若因胎盘植入引发大出血而抢救处理无效时，则可能为了保证患者安全而采取子宫全切除方案，以便患者及家属对病情有全面的认识，提前做好心理准备，避免术后产生医疗纠纷。同时做好新生儿抢救准备。②术中出血抢救护理措施：严密观察患者体征和临床表现，将患者病情变化情况告知医师，做好抢救准备。抢救时，保证血液和药物输入通畅，监测患者生命体征和意识状态，做好记录。配合医师开通静脉通路，以便快速输血输液。使用输血加温器以防止术中低温血液输入加重患者失血休克症状，同时将手术室室温调整至24℃左右，持续观察患者鼻咽温，应用加温毯以保持患者体温始终处于36℃左右。桡动脉置管以严密持续监测患者血压及血气分析。仔细观察患者术中出血量及出血速率，并及时汇报给医师。针对术中可能会出现弥散性血管内凝血的患者积极监测其凝血功能，同行输血、凝血酶原复合物治疗。对于已经发生弥散性血管内凝血的患者，则先行输血和抗休克处理。③术后护理措施：严密观察并记录患者生命体征变化情况，若是发生术后大出血症状应当及时告知医师，配合其处理。术后24～48h连续床边心电监护，严密观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，动态监测血红蛋白、凝血功能、肝肾功能及电解质，特别是阴道流血情况，一旦患者出现大出血，立即启动抢救应急方案。根据患者病情恢复程度和体征变化适当施以给氧、输血和保暖。对于术后发生感染的患者，护理人员多应当多提供应用水，鼓励其多饮用，同时依循医嘱采取抗感染治疗方案。术后应动态观察患者的体温变化，严密观察恶露量、性状、有无异味，保持病室清洁，定时开窗通风，限制探望人数，同时加强基础护理，保持切口敷料干燥。每天给予温水擦浴，协助翻身拍背，每天2次，并检查全身皮肤，尤其是背部、尾骶部皮肤，避免压疮，严格按医嘱使用抗生素。④心理护理：患者入院之时负面情绪明显，护理人员可先行与患者建立良好的护患关系，了解其经济状况和性格特征后针对性给予心理指导。告知其术前、术中及术后注意事项。术后帮助患者稳定情绪，保证病房环境安静舒适，播放舒缓音乐，以缓解患者不良情绪。 2结果
25例凶险型前置胎盘患者均以接受剖宫产来终止妊娠，手术成功率100%。术中17例患者发生产后大出血，及时采取输血、输液措施和注射宫缩剂后症状得以缓解。其中4例患者采取上述措施后仍未见症状缓解后中转子宫切除。术后患者恢复状况良好，1例发生术后感染，于及时采取抗感染治疗后恢复，均于（10.5±5.2）天后安全出院。
3讨论
凶险型前置胎盘由chattopadhyay最先予以报道并给予解释，他认为前次行剖宫产而此次妊娠为前置胎盘者所罹患的该种病症便可定义为凶险型性前置胎盘[2]。随着剖宫产率的上升，该病症的发生率随之也逐步升高，术中高胎盘植入率及产后大出血是其凶险性的主要表现。据有关报道显示[3]，正常妊娠者前置胎盘的发生率约为0.25%左右，胎盘植入发生率为0.04%。而接受过剖宫产的孕妇其前置胎盘的发生率为前者的5倍，约为1.22%，前置胎盘植入胎盘植入的发生率则达至15%至25%，且发生率基本随着剖宫术史的次数而逐步递增。有学者研究报道显示[4]，其术中植入性胎盘植入率为37%，为正常妊娠者的34倍左右。本次研究过程中9例患者为胎盘植入，发生率为36%，与一般报道相吻合。故而，临床上对于行剖宫产术后再次妊娠的孕妇应当给予全面的产期体检，特别注意其胎盘附着位置，如果发现胎盘于子宫下段或覆盖在宫颈内口处，应当予以密切注意并做好术前准备。
本次研究结果显示，患者均已接受剖宫产来终止妊娠，术后修养恢复后皆安全出院。结合本次研究资料和多年临床经验，笔者认为，为保障孕妇生命安全，降低凶险型前置胎盘的发生率，预防是关键。因而，应当加强计划生育和孕产知识宣传工作，尽量规避行流产术及行剖宫产术，提倡自然分娩。而对于临床已经诊断出罹患凶险型前置胎盘的患者，应当于术前给予足够重视，仔细观察患者各项临床指征，做好手术准备，发现异常应及时告知医师并辅助其采取急救护理措施以挽救患者生命。术后严密观察患者生命体征，出现异常出血及时予以止血和输血处理，并做好预防感染工作。
参考文献：
[1]董苏琳，黄绍强.凶险型前置胎盘产后大出血的抢救护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z1）：87.
[2]喻妃.凶险型前置胎盘孕妇行剖宫产术终止妊娠的术中护理[J].中国实用护理杂志，2013，29（z2）：111.
[3]周茹.凶险性中央性前置胎盘10例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（35）：101-102.
[4]徐锦玲.凶险性中央型前置胎盘的观察及护理[J].中国社区医师，2014，（18）：138-139.