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摘要：目的：比较术前阴道镜下活组织检查结果与宫颈环形电切术（LEEP）后病理检查相比在宫颈上皮内瘤变诊疗中效果差异，选择合适的诊断手段。方法：选取2006年02月-2013年11月我院实施上皮内瘤变（CIN）手术患者160例，前均实施阴道下镜下活检，其中CINⅠ67例，CINⅡ63例，CIN Ⅲ30例，术后所有患者实施LEEP手术，术后将所切除的宫颈组织送病理检查。对比两种方法诊断的结果。结果：手术成功率100%，患者手术平均时间为（5.81±2.03）min，患者术中平均出血量为（6.19±1.59）ml；与阴道镜下活检结果对比，LEEP病理检查结果显示级别上升21例，占13.13%，下降42例，占26.25%，不变97例，占60.63%，两种方法诊断吻合率即60.63%。结论：术前阴道镜下活检由于取材无针对性，因此对宫颈早期侵润癌及宫颈癌前病变诊断准确率不高；LEEP手术由于病理标本完整且所取组织无炭化现象，对宫颈癌诊断较为准确，临床诊断宫颈癌前病变应以两种方法联合检查为佳。
关键词：术前阴道镜；活组织检查；宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变
女性患者所患恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率及死亡率居首，术前阴道镜下组织活检是常用的诊断方法，但其准确率一直受到质疑[1-2]。LEEP手术近年来应用增多，其优点突出，诊断及治疗均较好，本文旨在比较以上两种诊断方法对CIN的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2006年02月-2013年11月我院实施上皮内瘤变（CIN）手术患者160例，其中CINⅠ67例，CINⅡ63例，CIN Ⅲ30例。160例患者年龄25-59岁，中位年龄（36.93±4.49）岁；所有患者已育；临床检查显示患者分别有宫颈炎、宫颈阴道细胞学阳性、性伴感染HPV等。所有患者对实验知情且同意，符合实验要求。
1.2 方法
1.2.1阴道镜下活组织检查
患者术前均停经3-7天。术前阴道镜（VIZ-YDS）定位活检可疑病灶，患者若表现为镜下病灶或者图像不突出，则应对患者实施颈管搔刮，或者实施宫颈四象限活检方法。
1.2.2 LEEP及病理送检
由经验丰富医师操刀，使用高频电刀接触组织，电刀环形电极高频电流波传至组织后产生瞬时高温，行快速切割组织（避免影响切口边缘组织病理学表现）。对患者外阴阴道常规碘伏（3%）消毒，取膀胱截石位，将阴道分泌物擦拭干净后，设定刀功率为50w，碘标志移行区范围，确定宫颈病变位置，扩大电极圈接触范围（大于病变范围5-7mm），垂直于宫颈表面于宫颈12点（或3点）位置接触组织，以较慢速度、8-25mm深度走刀。出血实施电凝止血或者压迫止血，组织切除后送病理学检查。
1.3 病理診断标准
病理诊断标准参照WHO肿瘤分类及诊断方法，并以病理级别更高结果为准确诊断。病理分期为：（1）低度鳞状上皮内病变，即扁平湿疣、CINⅠ级；（2）高度鳞状上皮内病变，即CINⅡ、Ⅲ级和原位癌。
1.4观察指标
包括手术成功率、术中出血量、手术时间、CIN诊断结果。其中手术成功定义为：术中医生肉眼完全取出病灶且送检标本周围组织表现为正常组织结构。
2结果
2.1手术结果
所有患者手术成功，手术成功率100%；患者手术平均时间为（5.81±2.03）min；患者术中平均出血量为（6.19±1.59）ml。
2.2 CIN诊断结果
LEEP病理检查结果显示级别上升21例，占13.13%，两种方法诊断吻合率即60.63%。级别上升21例次中，5例次术前检查结果CINⅠ患者升级为CINⅡ级；12例次CINⅡ级患者升级为CIN Ⅲ级（11例次）及浸润癌（1例次）；4例次CIN Ⅲ级患者升级为浸润癌，见表1。
3 讨论
宫颈癌高发于女性人群，虽然此病病死率较高，但是此病是目前唯一可以通过早期医学干预达到降低发病率和病死率的恶性肿瘤[3-4]。早期医学干预的关键在于发现CIN，因为CIN恶变为浸润癌的概率至少是其它人群的4倍以上，因此合理的诊断CIN方法成为了干预宫颈癌的关键之一。
综上所述，术前阴道镜下活检由于取材无针对性，因此对宫颈早期侵润癌及宫颈癌前病变诊断准确率不高，相比而言，LEEP手术由于病理标本完整且所取组织无炭化现象，对宫颈癌诊断较为准确，但组织创伤偏大，两种诊断方法相互结合对临床诊断宫颈癌前病变较为合适。
参考文献
[1] 殷金凤，曹来英，张蔚，等. 宫颈环形电切术（LEEP）联合致康胶囊治疗子宫颈上皮内瘤变的临床观察[J]. 中国医药导刊， 2011，13（1）：77-78.
[2] Syrjanen S， Naud PSarian. p300 expression is related to high-risk human papillomavirus infections and severity of cervical intraepithelial neoplasia but not to viral or disease outcomes in a longitudinal setting[J]. International journal of gynecological pathology， 2010，29（2）：135-145.
[3] 潘翠金. 宫颈环形电切除术前、后病理检查宫颈上皮内瘤变结果比较[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2011，13（11）：201.
[4] 赵艳，吴惠菁，应霞. 术前阴道镜与宫颈环形电切除术后病理检查宫颈上皮内瘤变结果比较[J]. 实用妇产科杂志， 2009，25（7）：437-438.
关键词：术前阴道镜；活组织检查；宫颈环形电切术；宫颈上皮内瘤变
女性患者所患恶性肿瘤中，宫颈癌的发病率及死亡率居首，术前阴道镜下组织活检是常用的诊断方法，但其准确率一直受到质疑[1-2]。LEEP手术近年来应用增多，其优点突出，诊断及治疗均较好，本文旨在比较以上两种诊断方法对CIN的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2006年02月-2013年11月我院实施上皮内瘤变（CIN）手术患者160例，其中CINⅠ67例，CINⅡ63例，CIN Ⅲ30例。160例患者年龄25-59岁，中位年龄（36.93±4.49）岁；所有患者已育；临床检查显示患者分别有宫颈炎、宫颈阴道细胞学阳性、性伴感染HPV等。所有患者对实验知情且同意，符合实验要求。
1.2 方法
1.2.1阴道镜下活组织检查
患者术前均停经3-7天。术前阴道镜（VIZ-YDS）定位活检可疑病灶，患者若表现为镜下病灶或者图像不突出，则应对患者实施颈管搔刮，或者实施宫颈四象限活检方法。
1.2.2 LEEP及病理送检
由经验丰富医师操刀，使用高频电刀接触组织，电刀环形电极高频电流波传至组织后产生瞬时高温，行快速切割组织（避免影响切口边缘组织病理学表现）。对患者外阴阴道常规碘伏（3%）消毒，取膀胱截石位，将阴道分泌物擦拭干净后，设定刀功率为50w，碘标志移行区范围，确定宫颈病变位置，扩大电极圈接触范围（大于病变范围5-7mm），垂直于宫颈表面于宫颈12点（或3点）位置接触组织，以较慢速度、8-25mm深度走刀。出血实施电凝止血或者压迫止血，组织切除后送病理学检查。
1.3 病理診断标准
病理诊断标准参照WHO肿瘤分类及诊断方法，并以病理级别更高结果为准确诊断。病理分期为：（1）低度鳞状上皮内病变，即扁平湿疣、CINⅠ级；（2）高度鳞状上皮内病变，即CINⅡ、Ⅲ级和原位癌。
1.4观察指标
包括手术成功率、术中出血量、手术时间、CIN诊断结果。其中手术成功定义为：术中医生肉眼完全取出病灶且送检标本周围组织表现为正常组织结构。
2结果
2.1手术结果
所有患者手术成功，手术成功率100%；患者手术平均时间为（5.81±2.03）min；患者术中平均出血量为（6.19±1.59）ml。
2.2 CIN诊断结果
LEEP病理检查结果显示级别上升21例，占13.13%，两种方法诊断吻合率即60.63%。级别上升21例次中，5例次术前检查结果CINⅠ患者升级为CINⅡ级；12例次CINⅡ级患者升级为CIN Ⅲ级（11例次）及浸润癌（1例次）；4例次CIN Ⅲ级患者升级为浸润癌，见表1。
3 讨论
宫颈癌高发于女性人群，虽然此病病死率较高，但是此病是目前唯一可以通过早期医学干预达到降低发病率和病死率的恶性肿瘤[3-4]。早期医学干预的关键在于发现CIN，因为CIN恶变为浸润癌的概率至少是其它人群的4倍以上，因此合理的诊断CIN方法成为了干预宫颈癌的关键之一。
综上所述，术前阴道镜下活检由于取材无针对性，因此对宫颈早期侵润癌及宫颈癌前病变诊断准确率不高，相比而言，LEEP手术由于病理标本完整且所取组织无炭化现象，对宫颈癌诊断较为准确，但组织创伤偏大，两种诊断方法相互结合对临床诊断宫颈癌前病变较为合适。
参考文献
[1] 殷金凤，曹来英，张蔚，等. 宫颈环形电切术（LEEP）联合致康胶囊治疗子宫颈上皮内瘤变的临床观察[J]. 中国医药导刊， 2011，13（1）：77-78.
[2] Syrjanen S， Naud PSarian. p300 expression is related to high-risk human papillomavirus infections and severity of cervical intraepithelial neoplasia but not to viral or disease outcomes in a longitudinal setting[J]. International journal of gynecological pathology， 2010，29（2）：135-145.
[3] 潘翠金. 宫颈环形电切除术前、后病理检查宫颈上皮内瘤变结果比较[J]. 中国社区医师（医学专业）， 2011，13（11）：201.
[4] 赵艳，吴惠菁，应霞. 术前阴道镜与宫颈环形电切除术后病理检查宫颈上皮内瘤变结果比较[J]. 实用妇产科杂志， 2009，25（7）：437-438.