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关键词 阑尾炎 老年人 外科手术
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.065
临床资料
2002年1月～2007年12月间,我院收治老年人急性阑尾炎78例,男50例,女28例;年龄55～81岁,平均68岁;多数患者合并内科疾患,常见的有糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、高血压病、脑血管病等;少见的有恶性肿瘤术后、血液病等,其中有1种合并症者36例,2种合并症者31例,3种及更多合并症者8例。
腹痛是最常见的症状,但有典型转移性右下腹痛病史者仅30例,多数患者症状不典型,表现为疼痛部位不明确、程度不重的胀痛。半数以上病人(45例)有消化道症状,表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,其中6例以“肠梗阻”收入院。有发热表现者41例,其中体温39℃以下29例,高于39℃者12例。从发病到住院平均30小时,其中24小时内21例,24～72小时 38例,72小时以上19例。主要体征为右下腹部麦氏点周围压痛,反跳痛较轻,肌紧张多不明显,缺乏典型的腹膜刺激征。实验室检查白细胞计数(10～20)×109/L者47例,20×109/L以上者8例。腹部平片发现右下腹小液平11例。B超发现右下腹炎性包块23例,阑尾增粗8例,伴或不伴右下腹及盆腔积液。
治疗及转归:保守治疗8例,手术治疗70例(包括阑尾切除术54例、阑尾切除腹腔引流术11例、阑尾周围脓肿切开引流术5例)。76例痊愈出院,住院时间10～21天。死亡2例,其中1例术后14天死于心肌梗死,另1例合并肾衰,保守治疗无效,死于尿毒症。
讨 论
老年人阑尾炎的病理生理特点:老年人阑尾壁多有脂肪变性、纤维增生、黏膜变薄、管腔变窄,排空功能差,容易发生管腔梗阻,影响管壁血运,腔内细菌容易繁殖,产生内外毒素,损伤阑尾壁,导致阑尾炎。阑尾动脉为终末动脉,且多有硬化,阑尾发生感染后易致动脉闭塞,引起阑尾缺血坏死,穿孔率高。老年人免疫功能低下,抵抗力差,一旦发生感染,容易扩散,甚至发生化脓性门静脉炎、感染性休克,危及患者生命。
临床特点:①症状不典型,全身反应轻:尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊,但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数。胃肠道反应很常见,但缺乏特异性。很多患者无发热表现,血白细胞计数不升高,甚至偶有白细胞计数降低者。②腹部体征轻:绝大多数患者右下腹有压痛,但不像青壮年那样反应强烈,反跳痛较轻,腹肌紧张多不明显。③少数患者以腹痛腹胀呕吐不排便气就诊,X线检查可见右下腹气液平面,易误诊为肠梗阻。④多数患者合并慢性内科疾病,甚至同时患有多种疾病,导致临床症状复杂,容易延误诊断。
诊断要点:病史及体征是诊断的基础。询问病史要认真,详细了解腹痛的部位和特点、症状出现的先后顺序及演变过程。查体要仔细, X线检查与B超对鉴别诊断有重要价值。
治疗原则:如无绝对禁忌证,手术治疗应作为首选。术前积极处理合并内科病,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,必要时请相关科室医师会诊,尽力纠正和保护重要脏器功能。手术方式力求简单有效,尽量缩短手术时间。阑尾切除后,如阑尾周围炎症比较局限,脓性分泌物不多,不作广泛冲洗,一般不放引流。术中注意合并右半结肠癌的可能,如有发现,争取一期切除。术后应用广谱抗生素,注意保护肝肾功能。加强营养支持治疗,积极治疗合并症。控制补液量及速度,防止发生心功能衰竭。在体力允许的情况下,尽早下床活动,以促进胃肠功能恢复,防止下肢深静脉血栓形成,也有利于改善心肺功能。
参考文献
1 雷杰,史永亮,邹艳玲.老年人急性阑尾炎86例诊治体会.
2 杨志强.少见病误诊为急性阑尾炎分析.天津医药,2006,34(1):56-57.
3 苗瑞政,刘乃青,姜言明.老年人右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和治疗.中国老年学杂志,2006,26(1):124-125.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.065
临床资料
2002年1月～2007年12月间,我院收治老年人急性阑尾炎78例,男50例,女28例;年龄55～81岁,平均68岁;多数患者合并内科疾患,常见的有糖尿病、冠心病、慢性支气管炎、肺气肿、高血压病、脑血管病等;少见的有恶性肿瘤术后、血液病等,其中有1种合并症者36例,2种合并症者31例,3种及更多合并症者8例。
腹痛是最常见的症状,但有典型转移性右下腹痛病史者仅30例,多数患者症状不典型,表现为疼痛部位不明确、程度不重的胀痛。半数以上病人(45例)有消化道症状,表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等,其中6例以“肠梗阻”收入院。有发热表现者41例,其中体温39℃以下29例,高于39℃者12例。从发病到住院平均30小时,其中24小时内21例,24～72小时 38例,72小时以上19例。主要体征为右下腹部麦氏点周围压痛,反跳痛较轻,肌紧张多不明显,缺乏典型的腹膜刺激征。实验室检查白细胞计数(10～20)×109/L者47例,20×109/L以上者8例。腹部平片发现右下腹小液平11例。B超发现右下腹炎性包块23例,阑尾增粗8例,伴或不伴右下腹及盆腔积液。
治疗及转归:保守治疗8例,手术治疗70例(包括阑尾切除术54例、阑尾切除腹腔引流术11例、阑尾周围脓肿切开引流术5例)。76例痊愈出院,住院时间10～21天。死亡2例,其中1例术后14天死于心肌梗死,另1例合并肾衰,保守治疗无效,死于尿毒症。
讨 论
老年人阑尾炎的病理生理特点:老年人阑尾壁多有脂肪变性、纤维增生、黏膜变薄、管腔变窄,排空功能差,容易发生管腔梗阻,影响管壁血运,腔内细菌容易繁殖,产生内外毒素,损伤阑尾壁,导致阑尾炎。阑尾动脉为终末动脉,且多有硬化,阑尾发生感染后易致动脉闭塞,引起阑尾缺血坏死,穿孔率高。老年人免疫功能低下,抵抗力差,一旦发生感染,容易扩散,甚至发生化脓性门静脉炎、感染性休克,危及患者生命。
临床特点:①症状不典型,全身反应轻:尽管多数患者以腹痛为主诉来就诊,但有典型转移性右下腹痛病史者不到半数。胃肠道反应很常见,但缺乏特异性。很多患者无发热表现,血白细胞计数不升高,甚至偶有白细胞计数降低者。②腹部体征轻:绝大多数患者右下腹有压痛,但不像青壮年那样反应强烈,反跳痛较轻,腹肌紧张多不明显。③少数患者以腹痛腹胀呕吐不排便气就诊,X线检查可见右下腹气液平面,易误诊为肠梗阻。④多数患者合并慢性内科疾病,甚至同时患有多种疾病,导致临床症状复杂,容易延误诊断。
诊断要点:病史及体征是诊断的基础。询问病史要认真,详细了解腹痛的部位和特点、症状出现的先后顺序及演变过程。查体要仔细, X线检查与B超对鉴别诊断有重要价值。
治疗原则:如无绝对禁忌证,手术治疗应作为首选。术前积极处理合并内科病,纠正水电解质酸碱平衡紊乱,必要时请相关科室医师会诊,尽力纠正和保护重要脏器功能。手术方式力求简单有效,尽量缩短手术时间。阑尾切除后,如阑尾周围炎症比较局限,脓性分泌物不多,不作广泛冲洗,一般不放引流。术中注意合并右半结肠癌的可能,如有发现,争取一期切除。术后应用广谱抗生素,注意保护肝肾功能。加强营养支持治疗,积极治疗合并症。控制补液量及速度,防止发生心功能衰竭。在体力允许的情况下,尽早下床活动,以促进胃肠功能恢复,防止下肢深静脉血栓形成,也有利于改善心肺功能。
参考文献
1 雷杰,史永亮,邹艳玲.老年人急性阑尾炎86例诊治体会.
2 杨志强.少见病误诊为急性阑尾炎分析.天津医药,2006,34(1):56-57.
3 苗瑞政,刘乃青,姜言明.老年人右半结肠癌并存急性阑尾炎的诊断和治疗.中国老年学杂志,2006,26(1):124-125.