论文部分内容阅读
摘要：目的 探讨腹腔镜逆行阑尾切除术的护理要点。方法 选择我院收治的行腹腔镜逆行阑尾切除术患者86例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，对照组给予常规护理，观察组在与对照组相同护理的基础上实施护理干预，比较两组护理效果。结果 观察组下床时间、住院天数、并发症发生率及护理满意度显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对腹腔镜逆行阑尾切除术患者实施针对性的护理干预，可以明显促进患者恢复，减少并发症的发生。
关键词：腹腔镜逆行阑尾切除术；护理
腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术相比，具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优势[1]，被临床广泛应用于治疗急、慢性阑尾炎。但是对于部分患者来说，顺行完成腹腔镜阑尾切除有一定的困难，需要逆行切除，笔者通过对该院收治的33例腹腔镜逆行阑尾切除术患者实施有效的护理干预，效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的行腹腔镜逆行阑尾切除术患者86例，其中，男性44例，女性42例，年龄17-68岁，平均年龄47.8±6.1岁；慢性阑尾炎28例，急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎36例，坏疽穿孔性阑尾炎6例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，两组患者性别、年龄及病情方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法 静吸复合麻醉，气管插管，选取脐上缘为主Trocar位置，10mm腹腔镜；另选切口为耻骨联合上缘及左下腹麦氏点，将4-5mmTrocar置入，查找阑尾，将阑尾根部提起，分离钳或电钩将阑尾根部系膜侧组织分离并电凝；阑尾根部用3根7号丝线双重结扎，7号丝线在阑尾远端结扎1次；在两处结扎部位之间将阑尾切断，残端电凝，将阑尾提起后沿阑尾向远端用电凝钩电凝，阑尾系膜电切至切除；腹腔渗液吸尽后生理盐水局部冲洗，取出装入标本袋的阑尾。
1.3护理方法 对照组术后常规抗生素抗感染治疗等常规护理。观察组在与对照组相同护理的基础上实施护理干预：
1.3.1术前护理（1）心理护理：阑尾炎患者通常会突发性剧烈疼痛需要手术，患者往往恐惧、焦虑并担心手术效果，护理人员主动与患者交流，耐心讲解手术的优越性和相关注意事项，介绍治疗成功的案例给患者，打消其不良情绪，树立手术成功的信心。（2）患者准备：术前2d进食流质食物，术前1d禁食，为免发生术后腹胀，引发炎症，术前ld晚上灌肠。
1.3.2术后护理（1）密切监测：患者送人病房后去平卧位，为免发生窒息将头向一侧偏，呼吸道保持通畅，休克或昏迷的患者取斜坡卧位，有助于呼吸，减少切口肿胀及疼痛等，促进痊愈及腹腔引流；为免患者坠床，专人守护麻醉未清醒的患者并协助其翻身；加强口腔护理和清洁工作，协助患者进饮食、排便；术后6h内密切观察病情：体温、血压、脉搏等；嘱清醒的患者切忌翻身，以免发生伤口破裂、感染；由于术中采用二氧化碳气腹高压，扩张了患者肠浆膜下血管，同时由于二氧化碳吸收及弥散均快，易发生高碳酸血症，严重者发生酸中毒[2]，嘱患者多做深呼吸，促进体内积聚的二氧化碳排出。（2）心理护理：患者清醒后均有担心手术是否成功的心理，护理人员应及时告知患者手术成功[3]，一般几天后便可出院，打消患者的担心、恐惧，体贴、理解患者，在精神上鼓励患者，嘱患者保持乐观心态，降低术后综合征的发生。（3）疼痛护理：术后疼痛无法避免，护理人员要理解患者，告诉患者疼痛属于正常现象，给予镇痛或止痛药物给疼痛严重者，帮助患者转移对疼痛的注意力，降低疼痛；若疼痛持续3d以上者，应查明原因，一旦发现切口感染，立即报告医生及时处理。（3）饮食护理：术后12h可以食用少量流质食物，肠胃功能恢复后可少量进食，逐次过度到正常饮食，为避免肠粘连，促进血液循环，降低并发症的发生，嘱患者术后24h进行适度的活动。（4）预防切口感染：切口感染是阑尾切除术常见并发症，护理人员应加强切口护理，一旦发现压痛、红肿、硬结等炎症反应，可以进行干热敷；发现渗血、腹壁淤血、渗液等症状立即报告医生及时处理。
1.4观察指标 观察记录两组下床时间、住院天数、并发症发生率及护理满意度。
1.5判定标准 采用自设调查表方式评价护理满意度，患者出院前填写：分为非常满意、满意、一般和不满。
1.6统计学处理 所有的数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1下床时间和住院天数 如表1所示，观察组下床时间和住院天数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症发生率 如表2所示，观察组并发症发生率4.65%，显著少于对照组11.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3护理满意度 观察组护理满意度97.67%（42例），明显高于对照组81.40%（35例），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腹腔镜逆行阑尾切除术大大降低了患者中转开腹手术的发生率，并增加了腹腔镜阑尾切除术的成功率[4]，心理护理贯穿始终，可以帮助患者树立治疗成功的信心，护理人员采取术后周密护理、预防切口感染等措施，可以显著促进患者早日康复，提高护理满意度。
参考文献：
[1]梅锋，张伟耀，黄亚强，等.腹腔镜逆行阑尾切除术54例分析[J].中华普通外科学文献，2009，3（5）：44.
[2]孙萌，刘庚.1例经脐单孔腹腔鏡胆囊、阑尾联合切除术的快速康复护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（28）：334-335.
[3]金燕红.手术患者的心理护理体会[J].中国实用医药，2009，4（17）：209。
[4]姚景芳.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理心得[J].中国医药指南，2012，10（35）：656-657.
关键词：腹腔镜逆行阑尾切除术；护理
腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术相比，具有创伤小、患者痛苦少、术后恢复快等优势[1]，被临床广泛应用于治疗急、慢性阑尾炎。但是对于部分患者来说，顺行完成腹腔镜阑尾切除有一定的困难，需要逆行切除，笔者通过对该院收治的33例腹腔镜逆行阑尾切除术患者实施有效的护理干预，效果满意，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择我院2013年1月-2013年12月收治的行腹腔镜逆行阑尾切除术患者86例，其中，男性44例，女性42例，年龄17-68岁，平均年龄47.8±6.1岁；慢性阑尾炎28例，急性单纯性阑尾炎16例，急性化脓性阑尾炎36例，坏疽穿孔性阑尾炎6例，随机分为观察组和对照组两组，每组43例，两组患者性别、年龄及病情方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法 静吸复合麻醉，气管插管，选取脐上缘为主Trocar位置，10mm腹腔镜；另选切口为耻骨联合上缘及左下腹麦氏点，将4-5mmTrocar置入，查找阑尾，将阑尾根部提起，分离钳或电钩将阑尾根部系膜侧组织分离并电凝；阑尾根部用3根7号丝线双重结扎，7号丝线在阑尾远端结扎1次；在两处结扎部位之间将阑尾切断，残端电凝，将阑尾提起后沿阑尾向远端用电凝钩电凝，阑尾系膜电切至切除；腹腔渗液吸尽后生理盐水局部冲洗，取出装入标本袋的阑尾。
1.3护理方法 对照组术后常规抗生素抗感染治疗等常规护理。观察组在与对照组相同护理的基础上实施护理干预：
1.3.1术前护理（1）心理护理：阑尾炎患者通常会突发性剧烈疼痛需要手术，患者往往恐惧、焦虑并担心手术效果，护理人员主动与患者交流，耐心讲解手术的优越性和相关注意事项，介绍治疗成功的案例给患者，打消其不良情绪，树立手术成功的信心。（2）患者准备：术前2d进食流质食物，术前1d禁食，为免发生术后腹胀，引发炎症，术前ld晚上灌肠。
1.3.2术后护理（1）密切监测：患者送人病房后去平卧位，为免发生窒息将头向一侧偏，呼吸道保持通畅，休克或昏迷的患者取斜坡卧位，有助于呼吸，减少切口肿胀及疼痛等，促进痊愈及腹腔引流；为免患者坠床，专人守护麻醉未清醒的患者并协助其翻身；加强口腔护理和清洁工作，协助患者进饮食、排便；术后6h内密切观察病情：体温、血压、脉搏等；嘱清醒的患者切忌翻身，以免发生伤口破裂、感染；由于术中采用二氧化碳气腹高压，扩张了患者肠浆膜下血管，同时由于二氧化碳吸收及弥散均快，易发生高碳酸血症，严重者发生酸中毒[2]，嘱患者多做深呼吸，促进体内积聚的二氧化碳排出。（2）心理护理：患者清醒后均有担心手术是否成功的心理，护理人员应及时告知患者手术成功[3]，一般几天后便可出院，打消患者的担心、恐惧，体贴、理解患者，在精神上鼓励患者，嘱患者保持乐观心态，降低术后综合征的发生。（3）疼痛护理：术后疼痛无法避免，护理人员要理解患者，告诉患者疼痛属于正常现象，给予镇痛或止痛药物给疼痛严重者，帮助患者转移对疼痛的注意力，降低疼痛；若疼痛持续3d以上者，应查明原因，一旦发现切口感染，立即报告医生及时处理。（3）饮食护理：术后12h可以食用少量流质食物，肠胃功能恢复后可少量进食，逐次过度到正常饮食，为避免肠粘连，促进血液循环，降低并发症的发生，嘱患者术后24h进行适度的活动。（4）预防切口感染：切口感染是阑尾切除术常见并发症，护理人员应加强切口护理，一旦发现压痛、红肿、硬结等炎症反应，可以进行干热敷；发现渗血、腹壁淤血、渗液等症状立即报告医生及时处理。
1.4观察指标 观察记录两组下床时间、住院天数、并发症发生率及护理满意度。
1.5判定标准 采用自设调查表方式评价护理满意度，患者出院前填写：分为非常满意、满意、一般和不满。
1.6统计学处理 所有的数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1下床时间和住院天数 如表1所示，观察组下床时间和住院天数显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2并发症发生率 如表2所示，观察组并发症发生率4.65%，显著少于对照组11.63%，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3护理满意度 观察组护理满意度97.67%（42例），明显高于对照组81.40%（35例），差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
腹腔镜逆行阑尾切除术大大降低了患者中转开腹手术的发生率，并增加了腹腔镜阑尾切除术的成功率[4]，心理护理贯穿始终，可以帮助患者树立治疗成功的信心，护理人员采取术后周密护理、预防切口感染等措施，可以显著促进患者早日康复，提高护理满意度。
参考文献：
[1]梅锋，张伟耀，黄亚强，等.腹腔镜逆行阑尾切除术54例分析[J].中华普通外科学文献，2009，3（5）：44.
[2]孙萌，刘庚.1例经脐单孔腹腔鏡胆囊、阑尾联合切除术的快速康复护理[J].中华现代护理杂志，2009，15（28）：334-335.
[3]金燕红.手术患者的心理护理体会[J].中国实用医药，2009，4（17）：209。
[4]姚景芳.腹腔镜逆行阑尾切除术治疗阑尾炎的护理心得[J].中国医药指南，2012，10（35）：656-657.