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摘要：目的：探讨肾脏生化检验中分级检验的方法和效果。方法：将2012年1月至2014年1月在我院接受肾脏功能生化检验的68例患者，随机分为对照组34例（进行传统拉网式检测）和观察组34例（进行分级检验），对比两组患者的检验效果。结果：传统拉网式阳性率的检测结果:尿素氮 5.0%,血肌酐4.9%,胱抑素C 7.9%;分级检验阳性率的检测结果: 尿素氮61.1%,血肌酐62.5%,胱抑素C 7.9%。以上结果显示，血肌酐、尿素氮的阳性率分别提高了12.2、12.8倍,减少了70.7%。结论：分级检验在肾脏生化检验中临床效果明显，误诊和漏诊率较低，可为患者节约较多的化验费用，值得临床推广和应用。
关键词：肾脏生化检验分级检验效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.609【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0369-01
随着实验室为临床提供的诊断项目急剧增加，实验室依据不同的诊断目的进行多项检查，从而形成新型的检验组合项目。然而，医学工作者能否有效合理的进行项目组合是决定临床诊断效果的关键。现对2012年1月至2014年1月在我院接受肾脏功能生化检验的患者采用分级检验的情况进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料。本组资料共计68例，均为2012年1月至2014年1月在我院接受肾脏功能生化检验的患者，其中男性38例，女性30例，年龄20~72岁，平均年龄36.5±4.8岁。随机分为对照组34例（进行传统拉网式检测）和观察组34例（进行分级检验），两组患者在年龄、性别以及病情等方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2检测方法。分级对肾功能组合项目尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)进行检测，选取其中的胱抑素C设定为第1级检测项目,血肌酐、尿素氮分别为第2级检测项目,与此同时用常规的拉网式测定法将相同标本进行测定处理。对漏检的病例实施分级检测，并对所有项目在一个月内进行抽血复查，确保实验的准确性。
1.3分级检验阈值的设置。分级检验阀值设定的参考范围必须依据临床健康人的参数进行设置，一般情况下胱抑素C的浓度范围是:0～1.40mg/L,当胱抑素C的浓度超过1.40mg/L时才进行第二级项目血肌酐、尿素氮的检测，其目的是补充和完善第一级项目
1.4统计学处理。采用SPSS 13.0统计软件。采用X±S表示，采用X2检验。差异有显著性为P<0.05。
2结果
传统拉网式阳性率的检测结果:尿素氮 5.0%,血肌酐4.9%,胱抑素C 7.9%;分级检验阳性率的检测结果: 尿素氮61.1%,血肌酐62.5%,胱抑素C 7.9%。以上结果显示，血肌酐、尿素氮的阳性率分别提高了12.2、12.8倍,减少了70.7%。
表1两组检测方法阳性分布情况对比
组别CysCScrBUN观察组7.962.561.1对照组7.94.95.03讨论
分级检验模式的原理为主要是在检测仪器上设置检测的先后顺序，首先从灵敏度较高的项目进行检测，如果出现问题再测定灵敏度低且准确度高的项目，这种分级的检测方式在很大程度上节约了大量资源，为中国建设节约型社会走可持续发展道路奠定了坚实的基础。
肾小球滤过率是指单位时间内肾生成的尿液量，在临床中肾小球滤过率受以下三个因素的影响：肾小球血浆流量的大小、有效滤过压及滤过膜通透性和滤过面积。肾小球血浆流量及有效滤过压是影响肾脏的重要外在因素，然而滤过膜通透性及滤过面积是影响肾脏的内在因素。肾小球滤过率是检测肾脏是否病变的重要指标，例如，当疾病侵入肾脏时，肾小球有效滤过膜通透性及滤过面积就会大幅度降低，双肾滤过率及排泄废物的功能也会随之降低，导致生物體内的肌酐霉素大量堆积。
肌酐是肌肉在生物代谢过程中的代谢产物，一般情况下1mg肌酐可由20g肌肉代谢产生，最终可以通过肾小球的滤过作用排出体外。由于肌酐在生物体内很难被肾小管的重吸收功能完全处理，而且代谢产物的排泌量也非常小，血肌酐（Scr）在体内的含量基本保持恒定不变，所以血肌酐目前在临床上被广泛用来评价和测定肾小球的滤过率。众所周知，肾脏是生物体内最重要的排泄尿素的脏器，它的重吸收功能在此扮演了重要角色，当尿素滤过肾小球时，肾脏可通过重吸收功能回收大量尿素，然而，尿液在肾小管中的流速特别快，所以重吸收的效率相对较低，在这种情况下，也可以理解为尿素实现了最大程度清除的可能。血尿素氮的提升可通过以下几种方式：在高分解代谢状态下、血容量不足、高蛋白饮食、肾缺血、缺水等，然而临床中的各种肝脏疾病和低蛋白饮食会使血尿素氮的含量降低，所以临床上通常将血尿素氮和血肌酐进行联合检测去诊断和评估肾小球的滤过率。胱抑素 C（CysC）的相对分子量相对较小，是由 120 个氨基酸组成的一种非糖基化碱性蛋白质。胱抑素C可通过生物体内的核细胞产生，与肌酐相比，它的产生速率稳定，变异较少，肾小球滤过膜对其过滤作用较弱，其可以自由通过，并能在近曲小管中降解和重吸收，无法回到生物体的血液循环中，所以胱抑素 C 在临床上被用作检测和评估肾小球滤过率的内源性标志物。临床经验显示，将胱抑素 C 作为临床诊断肾小球滤过功能受损的重要指标的原因是由于其在肾小球滤过功能受损患者的血清中，与血肌酐和血尿素氮相比更能准确反映肾小球滤过功能的损伤程度。
本组研究显示，传统拉网式阳性率的检测结果:尿素氮 5.0%,血肌酐4.9%,胱抑素C 7.9%;分级检验阳性率的检测结果: 尿素氮61.1%,血肌酐62.5%,胱抑素C 7.9%。以上结果显示，血肌酐、尿素氮的阳性率分别提高了12.2、12.8倍,减少了70.7%。总之，分级检测在肾脏生化的临床检验中更能适应检验医学的初衷及未来发展模式的需求，所以这种分级检测法应该在未来的临床上被大力推广和使用。参考文献
[1]孙若东.肝硬化疾病诊断中的生化检验项目及意义[J].中国医药指南,2010，8(23):166-168
[2]廖春盛,戴小波,魏涛,等.分级检验在肾脏生化中的应用[J].检验医学与临床,2011.8(6):720-721
关键词：肾脏生化检验分级检验效果
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.08.609【中图分类号】R9【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)08-0369-01
随着实验室为临床提供的诊断项目急剧增加，实验室依据不同的诊断目的进行多项检查，从而形成新型的检验组合项目。然而，医学工作者能否有效合理的进行项目组合是决定临床诊断效果的关键。现对2012年1月至2014年1月在我院接受肾脏功能生化检验的患者采用分级检验的情况进行了分析。
1资料与方法
1.1一般资料。本组资料共计68例，均为2012年1月至2014年1月在我院接受肾脏功能生化检验的患者，其中男性38例，女性30例，年龄20~72岁，平均年龄36.5±4.8岁。随机分为对照组34例（进行传统拉网式检测）和观察组34例（进行分级检验），两组患者在年龄、性别以及病情等方面差异均无显著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2检测方法。分级对肾功能组合项目尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胱抑素C(CysC)进行检测，选取其中的胱抑素C设定为第1级检测项目,血肌酐、尿素氮分别为第2级检测项目,与此同时用常规的拉网式测定法将相同标本进行测定处理。对漏检的病例实施分级检测，并对所有项目在一个月内进行抽血复查，确保实验的准确性。
1.3分级检验阈值的设置。分级检验阀值设定的参考范围必须依据临床健康人的参数进行设置，一般情况下胱抑素C的浓度范围是:0～1.40mg/L,当胱抑素C的浓度超过1.40mg/L时才进行第二级项目血肌酐、尿素氮的检测，其目的是补充和完善第一级项目
1.4统计学处理。采用SPSS 13.0统计软件。采用X±S表示，采用X2检验。差异有显著性为P<0.05。
2结果
传统拉网式阳性率的检测结果:尿素氮 5.0%,血肌酐4.9%,胱抑素C 7.9%;分级检验阳性率的检测结果: 尿素氮61.1%,血肌酐62.5%,胱抑素C 7.9%。以上结果显示，血肌酐、尿素氮的阳性率分别提高了12.2、12.8倍,减少了70.7%。
表1两组检测方法阳性分布情况对比
组别CysCScrBUN观察组7.962.561.1对照组7.94.95.03讨论
分级检验模式的原理为主要是在检测仪器上设置检测的先后顺序，首先从灵敏度较高的项目进行检测，如果出现问题再测定灵敏度低且准确度高的项目，这种分级的检测方式在很大程度上节约了大量资源，为中国建设节约型社会走可持续发展道路奠定了坚实的基础。
肾小球滤过率是指单位时间内肾生成的尿液量，在临床中肾小球滤过率受以下三个因素的影响：肾小球血浆流量的大小、有效滤过压及滤过膜通透性和滤过面积。肾小球血浆流量及有效滤过压是影响肾脏的重要外在因素，然而滤过膜通透性及滤过面积是影响肾脏的内在因素。肾小球滤过率是检测肾脏是否病变的重要指标，例如，当疾病侵入肾脏时，肾小球有效滤过膜通透性及滤过面积就会大幅度降低，双肾滤过率及排泄废物的功能也会随之降低，导致生物體内的肌酐霉素大量堆积。
肌酐是肌肉在生物代谢过程中的代谢产物，一般情况下1mg肌酐可由20g肌肉代谢产生，最终可以通过肾小球的滤过作用排出体外。由于肌酐在生物体内很难被肾小管的重吸收功能完全处理，而且代谢产物的排泌量也非常小，血肌酐（Scr）在体内的含量基本保持恒定不变，所以血肌酐目前在临床上被广泛用来评价和测定肾小球的滤过率。众所周知，肾脏是生物体内最重要的排泄尿素的脏器，它的重吸收功能在此扮演了重要角色，当尿素滤过肾小球时，肾脏可通过重吸收功能回收大量尿素，然而，尿液在肾小管中的流速特别快，所以重吸收的效率相对较低，在这种情况下，也可以理解为尿素实现了最大程度清除的可能。血尿素氮的提升可通过以下几种方式：在高分解代谢状态下、血容量不足、高蛋白饮食、肾缺血、缺水等，然而临床中的各种肝脏疾病和低蛋白饮食会使血尿素氮的含量降低，所以临床上通常将血尿素氮和血肌酐进行联合检测去诊断和评估肾小球的滤过率。胱抑素 C（CysC）的相对分子量相对较小，是由 120 个氨基酸组成的一种非糖基化碱性蛋白质。胱抑素C可通过生物体内的核细胞产生，与肌酐相比，它的产生速率稳定，变异较少，肾小球滤过膜对其过滤作用较弱，其可以自由通过，并能在近曲小管中降解和重吸收，无法回到生物体的血液循环中，所以胱抑素 C 在临床上被用作检测和评估肾小球滤过率的内源性标志物。临床经验显示，将胱抑素 C 作为临床诊断肾小球滤过功能受损的重要指标的原因是由于其在肾小球滤过功能受损患者的血清中，与血肌酐和血尿素氮相比更能准确反映肾小球滤过功能的损伤程度。
本组研究显示，传统拉网式阳性率的检测结果:尿素氮 5.0%,血肌酐4.9%,胱抑素C 7.9%;分级检验阳性率的检测结果: 尿素氮61.1%,血肌酐62.5%,胱抑素C 7.9%。以上结果显示，血肌酐、尿素氮的阳性率分别提高了12.2、12.8倍,减少了70.7%。总之，分级检测在肾脏生化的临床检验中更能适应检验医学的初衷及未来发展模式的需求，所以这种分级检测法应该在未来的临床上被大力推广和使用。参考文献
[1]孙若东.肝硬化疾病诊断中的生化检验项目及意义[J].中国医药指南,2010，8(23):166-168
[2]廖春盛,戴小波,魏涛,等.分级检验在肾脏生化中的应用[J].检验医学与临床,2011.8(6):720-721