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摘要：目的：对脑梗塞治疗中应用尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐的临床疗效进行分析。
方法：选取脑梗塞患者72例，将72例患者随机分为对照组与观察组各36例，对照组接受复方丹参联合右旋糖酐治疗，观察组在对照组基础上加用尼莫通治疗，对比两组临床疗效。
结果：两组患者治疗后神经功能缺损情况均有显著改善，且观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05），治愈率与治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
结论：在脑梗塞治疗中，应用尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗效果显著，可大幅改善患者临床症状，有效提高患者生活质量，值得在临床中推广。
关键词：脑梗塞 尼莫通 复方丹参 右旋糖酐
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0244-02
在我国老龄化趋势逐渐突出背景下，脑梗塞发病率呈现出逐年增高趋势，如今已成为对人类健康有严重威胁的重要疾病之一。脑梗塞由于发生原因及发生部位不同，在临床中具有多种表现特征及病理改变，其中以血栓性梗塞最为常见[1]。脑梗塞梗塞部位不同，会给患者认知功能带来不同程度危害[2]。随着降粘药不断改进及药物种类不断增多，脑梗塞近期疗效已有很大提高[3]。我院在对脑梗塞患者进行治疗时，随机分组后，对照组接受复方丹参联合右旋糖酐治疗，观察组在对照组基础上加用尼莫通治疗，其中观察组临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院于2011年7月至2013年7月收治脑梗塞患者72例，所有患者均与中华医学会第二次全国脑血管病学术会议于1986年第3次修订《各类脑血管疾病诊断要点》中脑血栓与脑梗塞诊断标准相符，且经MRI或CT诊断确诊。72例患者均为初发脑梗塞，且发病时间不超过72h；将72例患者随机分为两组，对照组36例，其中男19例，女17例，患者年龄为49-71岁，平均为（59.2±5.1）岁；冠心病1例，高血压21例，高血脂8例，糖尿病6例。观察组36例，其中男21例，女15例，患者年龄为50-70岁，平均为（60.3±5.7）岁；冠心病2例，高血压18例，高血脂9例，糖尿病7例。将严重肾、肝、心疾病、严重糖尿病、未接受溶栓及相关药物治疗患者排除。两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可展开对比。
1.2 方法。两组患者均进行脑水肿预防、血压、血脂与血糖调节，并对电解质紊乱加以纠正，同时进行心电图检测与尿常规检查。对照组接受复方丹参联合右旋糖酐治疗：给予患者14ml复方丹参注射液与500ml右旋糖酐注射液静脉注射，每日1次，以7d为1疗程，连续治疗2个疗程。观察组在对照组基础上加用尼莫通治疗：复方丹参与右旋糖酐给药方式同对照组，同时在500ml氯化钠中加入10mg尼莫通注射液进行静脉滴注，滴注用时控制为5h，连续治疗7d；之后进行90mg尼莫通片口服，每日3次，连续接受1个月治疗。治疗完成后对两组临床疗效进行对比。
1.3 疗效判定。在治疗前后对两组患者神经功能缺损情况进行评分，轻型：患者神经功能缺损评分为0-15分；中型：患者神经功能缺损评分为16-30分；重型：患者神经功能缺损评分为31-45分。根据两组患者治疗后神经功能缺损评分改善情况展开疗效判定。痊愈：患者神经功能缺损评分有90%以上下降；显著进步：神经功能缺损评分有40%-89%以上下降；进步：神经功能缺损评分有18%-45%以上下降；无效：神经功能缺损评分改变程度不足18%；恶化：神经功能缺损评分有18%以上升高；治疗总有效率=（痊愈+有显著进步+进步）/总例数×100%。
1.4 统计学分析。利用统计学软件SPSS17.0展开统计学分析，用（X±S）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况对比。对照组治疗前神经功能缺损评分为（19.7±7.8）分，治疗后为（12.3±5.2）分；观察组治疗前神经功能缺损评分为（20.1±7.4）分，治疗后为（7.2±4.7）分；对比可知，两组患者治疗后神经功能缺损情况均有显著改善，且观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05）。
2.2 临床疗效对比。治疗后，对照组36例患者中痊愈7例，显著进步12例，进步9例，无效5例，恶化3例，痊愈率为19.44%（7/36），治疗总有效率为77.78%（28/36）；观察组36例患者中痊愈10例，显著进步16例，进步8例，无效1例，恶化1例，痊愈率为27.78%（10/36），治疗总有效率为94.44%（34/36）。观察组治愈率与治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
脑梗塞是临床常见疾病，是脑血管发生阻塞时，导致脑组织因缺氧及缺血现象而坏死所致，起病原因主要包括冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、油腻肥肉进食过度或体重过重等。通常情况下，脑梗塞患者在安静状态时或睡醒时会出现突发性口眼歪斜、流口水、半身不遂或无法握住东西，一些患者会有吐字不清、身体麻木、眩晕及血压升高等表现。在对脑梗塞患者治疗中，治疗原则为对脑循环加以改善，阻断血栓进展，对患者缺血半暗带加以挽救，促使梗死面积减小，并降低脑水肿发生几率，同时有效避免并发症发生[4]。
现阶段，脑梗塞治疗方法较多，且均是以抗血凝、溶血栓为主。右旋糖酐是临床治疗脑梗塞时常用药物，可对微循环加以改善，同时具有抗休克、扩充血容量功效，可促使血浆胶体渗透压增高，同时促使血容量增加，对患者正常血压有重要维持作用。另一方面，右旋糖酐可有效降低血液粘性，避免血小板与红细胞凝聚，对微循环加以改善的同时可消除形成的血栓。丹参属于多年生唇形科草本植物，中医中常以其干燥根入药。中医理论认为，丹参可通血脉，具有活血、养血、化瘀功效。目前，复发丹参注射液在心绞痛、心肌梗塞与脑梗塞临床治疗中应用日益广泛。临床研究证实，丹参注射液可促使颅脑受损患者心脏血流增加，降低血浆与全血粘度，从而促使患者血液流变学指标加以改善，缓解患者脑水肿症状，同时还可避免脑血栓造成严重后遗症。复发丹参注射液和右旋糖酐结合，可促使脑梗塞患者脑部血液循环得到有效改善，避免血栓进一步发展。然而，脑梗塞患者已形成梗塞病灶，这一病变是不可逆的损害，同时难以治疗。因此，在治疗中主要是对已发生功能损害区域周围还可存活脑组织加以挽救，也即对缺血半暗区进行挽救，以便对脑部功能加以改善。而复方丹参与右旋糖糖酐在挽救缺血半暗区时效果不理想[5]。
尼莫通属于新型二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可对脑血管壁中钙离子受体予以选择性作用，对心肌和血管平滑肌细胞膜上钙离子通道发挥阻滞作用，避免钙超载现象方式，特别是可对患者脑梗塞发生后钙离子大量内流所致脑细胞坏死、崩解现象加以预防；同时，尼莫通可促使血管收缩力降低，增加血管中血流量，从而对脑细胞发挥有力保护作用。尼莫通是能够通过血脑屏障的最强药物，不仅可在脑血管细胞中发挥作用，在神经细胞上也可以发挥相同作用：能够有效避免神经元细胞发生钙离子超载现象，可对自由基予以清除，对脂质过氧化作用加以抑制，促使缺血再灌流后患者脑组织内一氧化氮含量大幅降低，使一氧化氮神经毒性作用下降，还可促使兴奋性氨基酸神经毒性下降，对神经元完整性发挥有效保护作用，因此可对患者脑功能加以修复并予以保护。
在本次研究中，两组患者治疗后神经功能缺损情况均有显著改善，且观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05），治愈率与治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，在脑梗塞治疗中，应用尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗效果显著，可大幅改善患者临床症状，有效提高患者生活质量，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 徐国升，王建新.中医药治疗脑梗塞患者60例临床研究[J].中外健康文摘，2011，8（6）：397-398
[2] 殷彬.丹参治疗腔隙性脑梗塞后轻度血管性认知功能障碍[J].医疗前沿，2013，24（13）：179-180
[3] 陈淑玲.复方丹参低分子右旋糖酐甘露醇联用治疗脑梗塞60例[J].河北医学，2007，31（2）：234-235
[4] 陈慧民，曲凌云，陈超美.尼莫通治疗脑梗塞临床分析——附168例临床报告[J].健康大视野（医学分册），2007，14（2）：28-29
[5] Fieschi C，Argentino C，Toni D，etc.Calcium an tagonists inischemic stroke[J].Cardiov asc P harmacol，2008，12（6）：583
方法：选取脑梗塞患者72例，将72例患者随机分为对照组与观察组各36例，对照组接受复方丹参联合右旋糖酐治疗，观察组在对照组基础上加用尼莫通治疗，对比两组临床疗效。
结果：两组患者治疗后神经功能缺损情况均有显著改善，且观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05），治愈率与治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
结论：在脑梗塞治疗中，应用尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗效果显著，可大幅改善患者临床症状，有效提高患者生活质量，值得在临床中推广。
关键词：脑梗塞 尼莫通 复方丹参 右旋糖酐
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0244-02
在我国老龄化趋势逐渐突出背景下，脑梗塞发病率呈现出逐年增高趋势，如今已成为对人类健康有严重威胁的重要疾病之一。脑梗塞由于发生原因及发生部位不同，在临床中具有多种表现特征及病理改变，其中以血栓性梗塞最为常见[1]。脑梗塞梗塞部位不同，会给患者认知功能带来不同程度危害[2]。随着降粘药不断改进及药物种类不断增多，脑梗塞近期疗效已有很大提高[3]。我院在对脑梗塞患者进行治疗时，随机分组后，对照组接受复方丹参联合右旋糖酐治疗，观察组在对照组基础上加用尼莫通治疗，其中观察组临床疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取我院于2011年7月至2013年7月收治脑梗塞患者72例，所有患者均与中华医学会第二次全国脑血管病学术会议于1986年第3次修订《各类脑血管疾病诊断要点》中脑血栓与脑梗塞诊断标准相符，且经MRI或CT诊断确诊。72例患者均为初发脑梗塞，且发病时间不超过72h；将72例患者随机分为两组，对照组36例，其中男19例，女17例，患者年龄为49-71岁，平均为（59.2±5.1）岁；冠心病1例，高血压21例，高血脂8例，糖尿病6例。观察组36例，其中男21例，女15例，患者年龄为50-70岁，平均为（60.3±5.7）岁；冠心病2例，高血压18例，高血脂9例，糖尿病7例。将严重肾、肝、心疾病、严重糖尿病、未接受溶栓及相关药物治疗患者排除。两组患者在年龄、性别、病情、病程等基本资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），可展开对比。
1.2 方法。两组患者均进行脑水肿预防、血压、血脂与血糖调节，并对电解质紊乱加以纠正，同时进行心电图检测与尿常规检查。对照组接受复方丹参联合右旋糖酐治疗：给予患者14ml复方丹参注射液与500ml右旋糖酐注射液静脉注射，每日1次，以7d为1疗程，连续治疗2个疗程。观察组在对照组基础上加用尼莫通治疗：复方丹参与右旋糖酐给药方式同对照组，同时在500ml氯化钠中加入10mg尼莫通注射液进行静脉滴注，滴注用时控制为5h，连续治疗7d；之后进行90mg尼莫通片口服，每日3次，连续接受1个月治疗。治疗完成后对两组临床疗效进行对比。
1.3 疗效判定。在治疗前后对两组患者神经功能缺损情况进行评分，轻型：患者神经功能缺损评分为0-15分；中型：患者神经功能缺损评分为16-30分；重型：患者神经功能缺损评分为31-45分。根据两组患者治疗后神经功能缺损评分改善情况展开疗效判定。痊愈：患者神经功能缺损评分有90%以上下降；显著进步：神经功能缺损评分有40%-89%以上下降；进步：神经功能缺损评分有18%-45%以上下降；无效：神经功能缺损评分改变程度不足18%；恶化：神经功能缺损评分有18%以上升高；治疗总有效率=（痊愈+有显著进步+进步）/总例数×100%。
1.4 统计学分析。利用统计学软件SPSS17.0展开统计学分析，用（X±S）形式表示计量资料。对组间数据展开t检验，组内数据展开X2检验，当P<0.05时，二者间存在显著差异，且具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后神经功能缺损情况对比。对照组治疗前神经功能缺损评分为（19.7±7.8）分，治疗后为（12.3±5.2）分；观察组治疗前神经功能缺损评分为（20.1±7.4）分，治疗后为（7.2±4.7）分；对比可知，两组患者治疗后神经功能缺损情况均有显著改善，且观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05）。
2.2 临床疗效对比。治疗后，对照组36例患者中痊愈7例，显著进步12例，进步9例，无效5例，恶化3例，痊愈率为19.44%（7/36），治疗总有效率为77.78%（28/36）；观察组36例患者中痊愈10例，显著进步16例，进步8例，无效1例，恶化1例，痊愈率为27.78%（10/36），治疗总有效率为94.44%（34/36）。观察组治愈率与治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。
3 讨论
脑梗塞是临床常见疾病，是脑血管发生阻塞时，导致脑组织因缺氧及缺血现象而坏死所致，起病原因主要包括冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、油腻肥肉进食过度或体重过重等。通常情况下，脑梗塞患者在安静状态时或睡醒时会出现突发性口眼歪斜、流口水、半身不遂或无法握住东西，一些患者会有吐字不清、身体麻木、眩晕及血压升高等表现。在对脑梗塞患者治疗中，治疗原则为对脑循环加以改善，阻断血栓进展，对患者缺血半暗带加以挽救，促使梗死面积减小，并降低脑水肿发生几率，同时有效避免并发症发生[4]。
现阶段，脑梗塞治疗方法较多，且均是以抗血凝、溶血栓为主。右旋糖酐是临床治疗脑梗塞时常用药物，可对微循环加以改善，同时具有抗休克、扩充血容量功效，可促使血浆胶体渗透压增高，同时促使血容量增加，对患者正常血压有重要维持作用。另一方面，右旋糖酐可有效降低血液粘性，避免血小板与红细胞凝聚，对微循环加以改善的同时可消除形成的血栓。丹参属于多年生唇形科草本植物，中医中常以其干燥根入药。中医理论认为，丹参可通血脉，具有活血、养血、化瘀功效。目前，复发丹参注射液在心绞痛、心肌梗塞与脑梗塞临床治疗中应用日益广泛。临床研究证实，丹参注射液可促使颅脑受损患者心脏血流增加，降低血浆与全血粘度，从而促使患者血液流变学指标加以改善，缓解患者脑水肿症状，同时还可避免脑血栓造成严重后遗症。复发丹参注射液和右旋糖酐结合，可促使脑梗塞患者脑部血液循环得到有效改善，避免血栓进一步发展。然而，脑梗塞患者已形成梗塞病灶，这一病变是不可逆的损害，同时难以治疗。因此，在治疗中主要是对已发生功能损害区域周围还可存活脑组织加以挽救，也即对缺血半暗区进行挽救，以便对脑部功能加以改善。而复方丹参与右旋糖糖酐在挽救缺血半暗区时效果不理想[5]。
尼莫通属于新型二氢吡啶类钙离子拮抗剂，可对脑血管壁中钙离子受体予以选择性作用，对心肌和血管平滑肌细胞膜上钙离子通道发挥阻滞作用，避免钙超载现象方式，特别是可对患者脑梗塞发生后钙离子大量内流所致脑细胞坏死、崩解现象加以预防；同时，尼莫通可促使血管收缩力降低，增加血管中血流量，从而对脑细胞发挥有力保护作用。尼莫通是能够通过血脑屏障的最强药物，不仅可在脑血管细胞中发挥作用，在神经细胞上也可以发挥相同作用：能够有效避免神经元细胞发生钙离子超载现象，可对自由基予以清除，对脂质过氧化作用加以抑制，促使缺血再灌流后患者脑组织内一氧化氮含量大幅降低，使一氧化氮神经毒性作用下降，还可促使兴奋性氨基酸神经毒性下降，对神经元完整性发挥有效保护作用，因此可对患者脑功能加以修复并予以保护。
在本次研究中，两组患者治疗后神经功能缺损情况均有显著改善，且观察组改善情况显著优于对照组（P<0.05），治愈率与治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。由此可见，在脑梗塞治疗中，应用尼莫通结合复方丹参、右旋糖酐治疗效果显著，可大幅改善患者临床症状，有效提高患者生活质量，值得在临床中推广。
参考文献
[1] 徐国升，王建新.中医药治疗脑梗塞患者60例临床研究[J].中外健康文摘，2011，8（6）：397-398
[2] 殷彬.丹参治疗腔隙性脑梗塞后轻度血管性认知功能障碍[J].医疗前沿，2013，24（13）：179-180
[3] 陈淑玲.复方丹参低分子右旋糖酐甘露醇联用治疗脑梗塞60例[J].河北医学，2007，31（2）：234-235
[4] 陈慧民，曲凌云，陈超美.尼莫通治疗脑梗塞临床分析——附168例临床报告[J].健康大视野（医学分册），2007，14（2）：28-29
[5] Fieschi C，Argentino C，Toni D，etc.Calcium an tagonists inischemic stroke[J].Cardiov asc P harmacol，2008，12（6）：583