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摘要：通过简单便捷的按摩手法改善长期卧床老年病患的便秘情况。将36例长期卧床老年人分为观察组和对照组各18例，观察组以按摩手法为主改善老年病患便秘情况；对照组以常规治疗为主改善便秘情况。并以临床症状改善情况来评估疗效。观察组便秘显效率高，复发率低，显著优于对照组。以按摩手法为主，辅以健康生活习惯和合理饮食，方法经济、实惠、安全、有效，值得临床上普及推广。
关键词：按摩 长期卧床 老年病患 便秘
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.026
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0026-01
我国已步入老年社会，据统计，目前我国60岁以上老年人口已达到1.6亿，约占我国总人口的12%，而且这一比例还在以每年9.28%的速度增长。目前我国老年人口占全球老年人口总数的1/5，截至2011年末，中国60岁及以上老年人口已达1.8499亿，占总人口的比重达13.7%。已是世界老年人口最多的国家。因此，老年医学研究成为整个医学界研究的热点。
老年人容易发生胃肠道功能紊乱、便秘，并随增龄而加重。据资料统计老年人发生率为5%～30%，在60岁以上的老年人中经常发生者约占28%～50%，长期卧床的老年人可高达80%。
目前国内类似方法在有自理能力的老年人中有所涉及，但是对长期卧床老人的干预还没有研究。笔者于2011年6月至2013年6月对惠南社区卫生服务中心老年病区长期住院老人进行了病例分析和干预，现将结果报告如下。
1 研究对象及方法
老年人便秘，常常经年累月，用腹泻药久治不愈。长期吃泻药可产生依赖性，不仅用药量越来越大，而且无法离开泻药，滥用泻药或依赖药物排便，如此恶性循环导致肠蠕动无力和肠道干燥，胃肠道功能紊乱。按摩疗法通过按摩病人穴位和经络，解决便秘的问题，被誉为“绿色”疗法，属于外治疗法，不需要参与体内代谢过程，不伤肝肾、肠胃，比内服药更安全，治疗有效的病种达307种。按摩疗法副作用少，经济、实惠、安全、有效，不仅在治疗中可以起到很好的作用，还能在病人出院后更好的提高生活质量。
1.1 研究对象。对本院住院病人有便秘病史的70-90岁长期卧床老人病例进行整理、分组，记录老人排便规律、大便情况。为所有病人提供相同质量的护理，相同食物和环境，3个月后随机分为实验组和对照组两组。病人发生便秘后，实验组病人进行按摩干预疗法，对照组病人进行药物治疗。新进病人符合以上要求病人以相同护理条件处理3个月，病情稳定后分别加入实验组和对照组。若病人中途死亡，此病例为无效病例，加入病例丢失组。
1.2 干预方法。邀请中医专家对护理人员按摩手法进行知识和操作技术培训。
1.2.1 按摩手法。掌揉中脘穴：使病人仰卧于床上，双腿自然伸直，将右掌心重叠在左手背上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，适当用力按揉1-2分钟。
推腹外侧：同上卧姿。两手分别放在两侧腹外侧，以掌根从季肋向下推至腹股沟，反复做1-2分钟。
团摩脐四周：同上卧姿。将右手掌心重叠在左手背上，左手掌心放于肚脐旁，适当用力，绕脐作顺时针圆形摩动1-2分钟。
拿捏腹肌：同上卧姿。用拇指与其余四指用力对合，边拿边捏腹部肌肉1-2分钟，双手可同时进行。
按揉关元穴：同上卧姿。用一手拇指指腹放于关元穴上，适当用力按揉1-2分钟。
团摩下腹部：用右手掌心重叠于左手背，左手掌心紧贴于下腹部，适当用力作顺时针圆形摩动1-2分钟。以皮肤发热为佳。
坚持早晚各按摩一遍，手法轻快、灵活，以腹部为主。
1.2.2 病例选择纳入标准：患者年龄70-90岁，依据罗马Ⅱ标准，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：
①>1/4的时间里有排便困难。
②>1/4的时间排便为颗粒或硬便。
③>1/4的时间中有排便不尽感。
④1/4的排便中有肛门直肠梗阻感。
⑤>1/4的排便需人工辅助（如手指抠、按压盆腔）。
⑥排便次数<3次/周。
排除标准：
①解烂便，满足肠激惹综合征的诊断标准。
②由肠道肿瘤堵塞引起便秘。
实验组：18位70-90岁长期卧床老人，有便秘史，女。
对照组：18位70-90岁长期卧床老人，有便秘史，女男。
实验组病人按摩一周后，患者有便意但不能排便者，遵遗嘱予以药物治疗，列入空白组，为病例丢失。
一月后，停止实验组操作，详细记录病人大便情况，观察按摩手法的效果及后续持续效果，实验组跟踪效果评价三月。对比两组人群之间便秘及胃肠道功能的改善、生活质量是否提高，是否形成每日排便或规律排便，得出研究成果。
1.3 效果评价指标。临床疗效：便秘是否有效缓解，排便次数是否增加。排便时是否发生并发症。
临床疗效判断标准：
治愈：便秘症状消失。
好转：能排出大便，但有排便不尽感。
无效：便秘症状无明显改善。
治愈和好转为有效。
1.4 实验结果：
（1）两组临床疗法比较。实验组治愈率显著优于对照组，见表1，表2。
（2）患者满意度、并发症及护士接受度比较。见表3。
大便性状：
1型：分离的硬团；2型：团块；3型：干裂的香肠状；4型：柔软的香肠状；5型：软的团块；6型：泥浆状；7型：水样便。1、2、3及6、7为异常，4、5为正常。
排便困难程度：
0-无；1-排便费力，需用力才能排出；2-粪便呈团块或硬结，非常用力才能勉强排出；3-排便不尽感，或排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；4-排便需用手法协助，如按摩肛周甚至用手抠。
2 讨论
（1）2实验组临床疗效明显优于对照组，对胃肠道调节有积极的作用。
（2）表3显示，实验组患者不适感较少，无药物成本，避免药物的不良反应，复发率较低。
（3）按摩手法其特点是不用服药和打针，不需要器械和特殊设备，仅凭医生、护工甚至是自己的双手，根据不同的病情，运用不同的手法，在体表的穴位或选定的部位上操作，产生物理性刺激从而激发机体自身的调节作用，疏通经络，调和气血，扶正祛邪，调整脏腑功能，增强免疫力和抗病能力，以达到防病治病的目的，具有不扰乱人体的正常生理节奏、无明显副作用，安全度大的优点，患者容易接受。手法中，清利肠腑、导积消滞，行气通络、泻热通便，滋阴润燥，诸法合用共奏清热通便、健脾和胃之功。另外，除了运用推拿手法治疗外，还应该指导患者合理喂食，改变饮食结构，多吃蔬菜、水果、豆类、红薯、土豆等食物，少吃香燥辛热之品，纠正偏食的习惯，摄入足够的食物、纤维素，特别是水份，增加运动，养成定时排便的习惯。
关键词：按摩 长期卧床 老年病患 便秘
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.026
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2013）08-0026-01
我国已步入老年社会，据统计，目前我国60岁以上老年人口已达到1.6亿，约占我国总人口的12%，而且这一比例还在以每年9.28%的速度增长。目前我国老年人口占全球老年人口总数的1/5，截至2011年末，中国60岁及以上老年人口已达1.8499亿，占总人口的比重达13.7%。已是世界老年人口最多的国家。因此，老年医学研究成为整个医学界研究的热点。
老年人容易发生胃肠道功能紊乱、便秘，并随增龄而加重。据资料统计老年人发生率为5%～30%，在60岁以上的老年人中经常发生者约占28%～50%，长期卧床的老年人可高达80%。
目前国内类似方法在有自理能力的老年人中有所涉及，但是对长期卧床老人的干预还没有研究。笔者于2011年6月至2013年6月对惠南社区卫生服务中心老年病区长期住院老人进行了病例分析和干预，现将结果报告如下。
1 研究对象及方法
老年人便秘，常常经年累月，用腹泻药久治不愈。长期吃泻药可产生依赖性，不仅用药量越来越大，而且无法离开泻药，滥用泻药或依赖药物排便，如此恶性循环导致肠蠕动无力和肠道干燥，胃肠道功能紊乱。按摩疗法通过按摩病人穴位和经络，解决便秘的问题，被誉为“绿色”疗法，属于外治疗法，不需要参与体内代谢过程，不伤肝肾、肠胃，比内服药更安全，治疗有效的病种达307种。按摩疗法副作用少，经济、实惠、安全、有效，不仅在治疗中可以起到很好的作用，还能在病人出院后更好的提高生活质量。
1.1 研究对象。对本院住院病人有便秘病史的70-90岁长期卧床老人病例进行整理、分组，记录老人排便规律、大便情况。为所有病人提供相同质量的护理，相同食物和环境，3个月后随机分为实验组和对照组两组。病人发生便秘后，实验组病人进行按摩干预疗法，对照组病人进行药物治疗。新进病人符合以上要求病人以相同护理条件处理3个月，病情稳定后分别加入实验组和对照组。若病人中途死亡，此病例为无效病例，加入病例丢失组。
1.2 干预方法。邀请中医专家对护理人员按摩手法进行知识和操作技术培训。
1.2.1 按摩手法。掌揉中脘穴：使病人仰卧于床上，双腿自然伸直，将右掌心重叠在左手背上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，适当用力按揉1-2分钟。
推腹外侧：同上卧姿。两手分别放在两侧腹外侧，以掌根从季肋向下推至腹股沟，反复做1-2分钟。
团摩脐四周：同上卧姿。将右手掌心重叠在左手背上，左手掌心放于肚脐旁，适当用力，绕脐作顺时针圆形摩动1-2分钟。
拿捏腹肌：同上卧姿。用拇指与其余四指用力对合，边拿边捏腹部肌肉1-2分钟，双手可同时进行。
按揉关元穴：同上卧姿。用一手拇指指腹放于关元穴上，适当用力按揉1-2分钟。
团摩下腹部：用右手掌心重叠于左手背，左手掌心紧贴于下腹部，适当用力作顺时针圆形摩动1-2分钟。以皮肤发热为佳。
坚持早晚各按摩一遍，手法轻快、灵活，以腹部为主。
1.2.2 病例选择纳入标准：患者年龄70-90岁，依据罗马Ⅱ标准，符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘：
①>1/4的时间里有排便困难。
②>1/4的时间排便为颗粒或硬便。
③>1/4的时间中有排便不尽感。
④1/4的排便中有肛门直肠梗阻感。
⑤>1/4的排便需人工辅助（如手指抠、按压盆腔）。
⑥排便次数<3次/周。
排除标准：
①解烂便，满足肠激惹综合征的诊断标准。
②由肠道肿瘤堵塞引起便秘。
实验组：18位70-90岁长期卧床老人，有便秘史，女。
对照组：18位70-90岁长期卧床老人，有便秘史，女男。
实验组病人按摩一周后，患者有便意但不能排便者，遵遗嘱予以药物治疗，列入空白组，为病例丢失。
一月后，停止实验组操作，详细记录病人大便情况，观察按摩手法的效果及后续持续效果，实验组跟踪效果评价三月。对比两组人群之间便秘及胃肠道功能的改善、生活质量是否提高，是否形成每日排便或规律排便，得出研究成果。
1.3 效果评价指标。临床疗效：便秘是否有效缓解，排便次数是否增加。排便时是否发生并发症。
临床疗效判断标准：
治愈：便秘症状消失。
好转：能排出大便，但有排便不尽感。
无效：便秘症状无明显改善。
治愈和好转为有效。
1.4 实验结果：
（1）两组临床疗法比较。实验组治愈率显著优于对照组，见表1，表2。
（2）患者满意度、并发症及护士接受度比较。见表3。
大便性状：
1型：分离的硬团；2型：团块；3型：干裂的香肠状；4型：柔软的香肠状；5型：软的团块；6型：泥浆状；7型：水样便。1、2、3及6、7为异常，4、5为正常。
排便困难程度：
0-无；1-排便费力，需用力才能排出；2-粪便呈团块或硬结，非常用力才能勉强排出；3-排便不尽感，或排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；4-排便需用手法协助，如按摩肛周甚至用手抠。
2 讨论
（1）2实验组临床疗效明显优于对照组，对胃肠道调节有积极的作用。
（2）表3显示，实验组患者不适感较少，无药物成本，避免药物的不良反应，复发率较低。
（3）按摩手法其特点是不用服药和打针，不需要器械和特殊设备，仅凭医生、护工甚至是自己的双手，根据不同的病情，运用不同的手法，在体表的穴位或选定的部位上操作，产生物理性刺激从而激发机体自身的调节作用，疏通经络，调和气血，扶正祛邪，调整脏腑功能，增强免疫力和抗病能力，以达到防病治病的目的，具有不扰乱人体的正常生理节奏、无明显副作用，安全度大的优点，患者容易接受。手法中，清利肠腑、导积消滞，行气通络、泻热通便，滋阴润燥，诸法合用共奏清热通便、健脾和胃之功。另外，除了运用推拿手法治疗外，还应该指导患者合理喂食，改变饮食结构，多吃蔬菜、水果、豆类、红薯、土豆等食物，少吃香燥辛热之品，纠正偏食的习惯，摄入足够的食物、纤维素，特别是水份，增加运动，养成定时排便的习惯。