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【摘要】目的:探讨妇科恶性肿瘤患者的生存质量。方法:选用妇科恶性肿瘤患者生存质量量表，评估192例妇科恶性肿瘤患者的生活质量，并与190例同龄妇科良性肿瘤患者进行对比分析。结果:妇科恶性肿瘤患者生活质量子量表的疾病特征、家庭经济状况、生理状态、心理状态、躯体性焦虑、社会生活状态、自身满意程度、诊查时表现及综合评价等分值明显高于妇科良性肿瘤的对照组（P<0.001），影响因素分析表明，有无配偶、是否由配偶照顾、夫妻关系、家人的健康状况、负性生活事件的有无、学历、原职业及患病后有无工作均对其生存质量有影响。结论 妇科恶性肿瘤患者生存质量较良性肿瘤患者差，在临床治疗工作中，既要重视延长生存期，也要重视提高患者的生存质量。
【关键词】妇科肿瘤；生存质量；调查分析
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0178-02
妇科肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌和外阴癌）是严重威胁妇女健康和生命的恶性肿瘤，患病后不仅影响正常的生理功能，而且会引起心理、社会生活等功能改变，导致自身满意程度下降，降低患者的生存质量。在当前妇科恶性肿瘤发病率仍较高的情况下，如何提高患病群体的生存质量，已成为妇科肿瘤研究领域研讨的重要课题之一。生活质量(QOL)是指个体根据其所处的文化背景、价值系统对自身生活的主观感受,它受个体目标、期望值、标准和个体的关注点等因素的影响。为了解妇科肿瘤特别是恶性肿瘤患者的生存质量状况，我们于2006年1月至2008年6月对来我院门诊或住院的妇科肿瘤患者进行了生存质量调查，现将结果报告如下：
1 对象和方法
1．1 对象：所选妇科恶性肿瘤病例为我院门诊或住院治疗的患者，共192例，均经组织病理学、 细胞学、超声、肿瘤标志物化验或影像学确诊，排除同时患有其他器官系统疾病患者，年龄36-72岁，平均48.3±18.4岁。其中宫颈癌83例、子宫内膜癌54例，卵巢癌48例、和外阴癌7例。另选择同期门诊或住院的女性良性肿瘤患者190例作为对照组，两组调查对象在地区分布、年龄分布、病程等方面经t检验比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2 调查方法：生活质量调查问卷采用韩萍等[1]编制的妇科恶性肿瘤生存质量调查表，该量表由8部分组成，即一般情况和疾病特征、家庭经济状况、生理状态、心理状态、躯体焦虑、日常生活能力、社会生活状态和自身满意程度，后6部分（子量表）各代表了生存质量的一个方面。该量表中的生存质量评价指标可以单独作为因变量，也可以综合，因此可用于不同治疗效果的评价，也可用于生存质量影响因素分析。考虑到妇科肿瘤患者患病后生活自理能力较强，因此实际应用时没有采用日常生活能力子量表。量表的调查采用面对面访谈式完成，根据患者回答问题的程度来判断应赋分值。
1．3 评分方法：以低优原则评价生存质量的好与坏。各子量表采用各项目实际分相加的方法，综合评价为各子量表分相加。其中生理状态量表项目分3个等级，各指标所赋分值与等级一致，依次将量表中各项指标的得分相加即为生理状态分；心理状态量表：各项目等级不尽一致，各指标所赋分值与等级一致，依次将各指标得分相加即可； 躯体焦虑量表：亦属于心理反应的评价指标。根据各系统焦虑症状的数量赋分（即每个症状赋1 分），最后将各系统得分相加；社会生活状态量表：各项目均分为3 个等级，各指标所赋分值与等级一致，依次将各指标得分相加即可；自身满意程度量表：各项目均分为3 个等级，各指标所赋分值与等级一致，依次将各指标得分相加即可。
1．4 资料统计：所有资料由质控人员审核无误和无漏后录入计算机，用SAS8.01软件包进行进行ｔ检验和方差分析，以P<0.05作为有统计学意义的值。
2 结果
2.1 妇科良性和恶性肿瘤患者的生存质量评分结果比较详见表1。从表1结果可以看出，恶性肿瘤组患者的疾病特征、生理状态、心理状态、躯体性焦虑、社会生活状态、自身满意度、诊查时表现和综合评价等分值明显高于对照组，两组比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.01）。
表1 妇科肿瘤患者生活质量评分结果比较（X±S）
分量表妇科恶性肿瘤组（n=192） 对照组（n=190） t p
疾病特征（14-35分） 26.62±6.41 18.23±5.43 13.79 <0.001
家庭(经济)状况（5-18分） 8.66±2.83 8.14±1.96 2.09 <0.01
生理状态（9-27分） 19.64±6.5412.85±3.8712.33<0.001
心理状态（10-41分）30.21±8.9613.98±4.6522.18<0.001
躯体性焦虑（0-49分）25.86±6.6916.42±3.8616.86<0.001
社会生活状态（10-30分）23.88±6.7814.84±4.7515.08<0.001
自身满意程度（10-30分）26.43±8.8714.72±4.3616.35<0.001
诊查时表现（1-4分）3.31±0.681.98±0.8816.54<0.001
综合评价（59-234）167.85±46.88103.61±31.6815.68<0.001
2.2 将原量表一般情况分类过多的项目合并，统计其综合评价分，并进行对比，疾病特征应为影响因素的主要方面，但多数情况下对患者是保密性的，故对患者生存质量的影响在此不作统计，其他方面的影响详见表2。
注:两组比较用ｔ检验,两组以上比较用单因素方差分析
3 讨论
生存质量是一个多维的概念，包括身体机能、心理功能和社会功能等方面，一般说来，生存质量是主观的评价指标，且有一定的文化依赖性[2]。从现代医学角度来看，生存质量虽包括生物医学和社会心理学的多维概念，但它更注重患者的主观感觉。临床肿瘤学者强调生存质量就是创造条件，使癌症患者生活得更好。
本文调查了192位妇科恶性肿瘤患者和190位妇科良性肿瘤患者的生存质量，结果显示了从疾病特征、家庭经济状况、生理状态、心理状态、躯体焦虑、日常生活能力、社会生活状态和自身满意程度及生存质量总体评价方面，妇科恶性肿瘤患者的生存质量评分均高于妇科良性肿瘤的对照组，根据低优的原则评价两组生存质量的好与环，表明妇科恶性肿瘤患者生存质量比妇科良性肿瘤患者差，两组各子量表和综合评价分和综合评价分经统计学比较，差异有显著性意义（P<0.01）,统计结果与崔文姬等[3]对宫颈癌患者生活质量的调查结果基本一致。由于妇科恶性肿瘤是一组严重危害妇女身心健康的疾病，患者发病后会产生明显的焦虑、恐惧、忧伤、愤怒和社交障碍，特别是肿瘤大多数需要经历手术和术后的放疗或化疗，女性特有的部分组织器官缺如，会对妇女及其所在家庭带来不少负面影响，导致生活质量明显下降。此外，对妇科恶性肿瘤患者，婚姻状况和家人的及对其生存质量的影响因素不可低估，单因素的分析表明：有无配偶、是否由配偶照顾、夫妻关系及家人的健康状况及负性生活事件的有无均对其生存质量有影响，职业情况与生存质量关系表明，原职业为脑力劳动者及患病后仍能坚持工作者生存质量较高，说明社会支持度对妇科恶性肿瘤的患者的生存质量影响不可低估，因为原工作为脑力劳动者多数文化素质较高，对疾病和生老病死有一定的认识，而患病后仍能坚持工作的，一般身体情况较好或工作使其有所寄托，不会产生自暴自弃思想。另外，文化素质较高者其生存质量也高，原因是文化素质较高者生活可以过得较充实，如可参与较多的社会活动，同时，在信息高度发达的时代，书籍、电视、网络也可使他们有所寄托，起码能从精神心理因素方面获得满足，从而减轻躯体症状，享有较高的生存质量。
综上所述，对妇女恶性肿瘤患者，了解其生活质量状况及其影响因素对我们采取各种手段提高生活质量有一定实际意义，从现代医学模式来看，肿瘤的治疗目标不仅仅是为单纯延长生存期，而是应以提高生存质量为目标，为此，妇科恶性肿瘤的危害和治疗效果的判定不仅仅要有生物学指标，也应包括生活质量的评估，制定和选择治疗方案时也应以提高生存质量为重要依据。
参考文献
[1] 韩萍，姚三巧，李君, 妇科恶性肿瘤患者的生存质量评价[J], 中国临床康复,2002,6(22):3319-3320
[2] 生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2001.1:11
[3] 崔文姬，杜彬,宫颈癌患者生活质量调查[J].中国临床康复,2004,8(8):1403
作者单位：017000 鄂尔多斯市妇幼保健院
【关键词】妇科肿瘤；生存质量；调查分析
【中图分类号】R635 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)05-0178-02
妇科肿瘤（宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌和外阴癌）是严重威胁妇女健康和生命的恶性肿瘤，患病后不仅影响正常的生理功能，而且会引起心理、社会生活等功能改变，导致自身满意程度下降，降低患者的生存质量。在当前妇科恶性肿瘤发病率仍较高的情况下，如何提高患病群体的生存质量，已成为妇科肿瘤研究领域研讨的重要课题之一。生活质量(QOL)是指个体根据其所处的文化背景、价值系统对自身生活的主观感受,它受个体目标、期望值、标准和个体的关注点等因素的影响。为了解妇科肿瘤特别是恶性肿瘤患者的生存质量状况，我们于2006年1月至2008年6月对来我院门诊或住院的妇科肿瘤患者进行了生存质量调查，现将结果报告如下：
1 对象和方法
1．1 对象：所选妇科恶性肿瘤病例为我院门诊或住院治疗的患者，共192例，均经组织病理学、 细胞学、超声、肿瘤标志物化验或影像学确诊，排除同时患有其他器官系统疾病患者，年龄36-72岁，平均48.3±18.4岁。其中宫颈癌83例、子宫内膜癌54例，卵巢癌48例、和外阴癌7例。另选择同期门诊或住院的女性良性肿瘤患者190例作为对照组，两组调查对象在地区分布、年龄分布、病程等方面经t检验比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1．2 调查方法：生活质量调查问卷采用韩萍等[1]编制的妇科恶性肿瘤生存质量调查表，该量表由8部分组成，即一般情况和疾病特征、家庭经济状况、生理状态、心理状态、躯体焦虑、日常生活能力、社会生活状态和自身满意程度，后6部分（子量表）各代表了生存质量的一个方面。该量表中的生存质量评价指标可以单独作为因变量，也可以综合，因此可用于不同治疗效果的评价，也可用于生存质量影响因素分析。考虑到妇科肿瘤患者患病后生活自理能力较强，因此实际应用时没有采用日常生活能力子量表。量表的调查采用面对面访谈式完成，根据患者回答问题的程度来判断应赋分值。
1．3 评分方法：以低优原则评价生存质量的好与坏。各子量表采用各项目实际分相加的方法，综合评价为各子量表分相加。其中生理状态量表项目分3个等级，各指标所赋分值与等级一致，依次将量表中各项指标的得分相加即为生理状态分；心理状态量表：各项目等级不尽一致，各指标所赋分值与等级一致，依次将各指标得分相加即可； 躯体焦虑量表：亦属于心理反应的评价指标。根据各系统焦虑症状的数量赋分（即每个症状赋1 分），最后将各系统得分相加；社会生活状态量表：各项目均分为3 个等级，各指标所赋分值与等级一致，依次将各指标得分相加即可；自身满意程度量表：各项目均分为3 个等级，各指标所赋分值与等级一致，依次将各指标得分相加即可。
1．4 资料统计：所有资料由质控人员审核无误和无漏后录入计算机，用SAS8.01软件包进行进行ｔ检验和方差分析，以P<0.05作为有统计学意义的值。
2 结果
2.1 妇科良性和恶性肿瘤患者的生存质量评分结果比较详见表1。从表1结果可以看出，恶性肿瘤组患者的疾病特征、生理状态、心理状态、躯体性焦虑、社会生活状态、自身满意度、诊查时表现和综合评价等分值明显高于对照组，两组比较，经t检验，差异有统计学意义（P<0.01）。
表1 妇科肿瘤患者生活质量评分结果比较（X±S）
分量表妇科恶性肿瘤组（n=192） 对照组（n=190） t p
疾病特征（14-35分） 26.62±6.41 18.23±5.43 13.79 <0.001
家庭(经济)状况（5-18分） 8.66±2.83 8.14±1.96 2.09 <0.01
生理状态（9-27分） 19.64±6.5412.85±3.8712.33<0.001
心理状态（10-41分）30.21±8.9613.98±4.6522.18<0.001
躯体性焦虑（0-49分）25.86±6.6916.42±3.8616.86<0.001
社会生活状态（10-30分）23.88±6.7814.84±4.7515.08<0.001
自身满意程度（10-30分）26.43±8.8714.72±4.3616.35<0.001
诊查时表现（1-4分）3.31±0.681.98±0.8816.54<0.001
综合评价（59-234）167.85±46.88103.61±31.6815.68<0.001
2.2 将原量表一般情况分类过多的项目合并，统计其综合评价分，并进行对比，疾病特征应为影响因素的主要方面，但多数情况下对患者是保密性的，故对患者生存质量的影响在此不作统计，其他方面的影响详见表2。
注:两组比较用ｔ检验,两组以上比较用单因素方差分析
3 讨论
生存质量是一个多维的概念，包括身体机能、心理功能和社会功能等方面，一般说来，生存质量是主观的评价指标，且有一定的文化依赖性[2]。从现代医学角度来看，生存质量虽包括生物医学和社会心理学的多维概念，但它更注重患者的主观感觉。临床肿瘤学者强调生存质量就是创造条件，使癌症患者生活得更好。
本文调查了192位妇科恶性肿瘤患者和190位妇科良性肿瘤患者的生存质量，结果显示了从疾病特征、家庭经济状况、生理状态、心理状态、躯体焦虑、日常生活能力、社会生活状态和自身满意程度及生存质量总体评价方面，妇科恶性肿瘤患者的生存质量评分均高于妇科良性肿瘤的对照组，根据低优的原则评价两组生存质量的好与环，表明妇科恶性肿瘤患者生存质量比妇科良性肿瘤患者差，两组各子量表和综合评价分和综合评价分经统计学比较，差异有显著性意义（P<0.01）,统计结果与崔文姬等[3]对宫颈癌患者生活质量的调查结果基本一致。由于妇科恶性肿瘤是一组严重危害妇女身心健康的疾病，患者发病后会产生明显的焦虑、恐惧、忧伤、愤怒和社交障碍，特别是肿瘤大多数需要经历手术和术后的放疗或化疗，女性特有的部分组织器官缺如，会对妇女及其所在家庭带来不少负面影响，导致生活质量明显下降。此外，对妇科恶性肿瘤患者，婚姻状况和家人的及对其生存质量的影响因素不可低估，单因素的分析表明：有无配偶、是否由配偶照顾、夫妻关系及家人的健康状况及负性生活事件的有无均对其生存质量有影响，职业情况与生存质量关系表明，原职业为脑力劳动者及患病后仍能坚持工作者生存质量较高，说明社会支持度对妇科恶性肿瘤的患者的生存质量影响不可低估，因为原工作为脑力劳动者多数文化素质较高，对疾病和生老病死有一定的认识，而患病后仍能坚持工作的，一般身体情况较好或工作使其有所寄托，不会产生自暴自弃思想。另外，文化素质较高者其生存质量也高，原因是文化素质较高者生活可以过得较充实，如可参与较多的社会活动，同时，在信息高度发达的时代，书籍、电视、网络也可使他们有所寄托，起码能从精神心理因素方面获得满足，从而减轻躯体症状，享有较高的生存质量。
综上所述，对妇女恶性肿瘤患者，了解其生活质量状况及其影响因素对我们采取各种手段提高生活质量有一定实际意义，从现代医学模式来看，肿瘤的治疗目标不仅仅是为单纯延长生存期，而是应以提高生存质量为目标，为此，妇科恶性肿瘤的危害和治疗效果的判定不仅仅要有生物学指标，也应包括生活质量的评估，制定和选择治疗方案时也应以提高生存质量为重要依据。
参考文献
[1] 韩萍，姚三巧，李君, 妇科恶性肿瘤患者的生存质量评价[J], 中国临床康复,2002,6(22):3319-3320
[2] 生存质量测定方法及应用[M].北京：北京医科大学出版社，2001.1:11
[3] 崔文姬，杜彬,宫颈癌患者生活质量调查[J].中国临床康复,2004,8(8):1403
作者单位：017000 鄂尔多斯市妇幼保健院