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摘要：目的：讨论儿童蛔虫病的治疗。方法：根据患儿临床表现结合病史与检查结果进行诊断并治疗。结论：甲苯咪唑为广谱驱肠虫药，用于杀灭蛔、蛲、鞭、钩虫、对成虫、幼虫及虫卵均有作用。
关键字：儿童；蛔虫病；治疗
【中图分类号】R532.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0047-01
1 概述
蛔虫是寄生在人体内最大的线虫，蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。蛔虫感染率，农村高于城市，儿童高于成人。目前，我国多数地区农村人群的感染率仍高达60%～90%，是小儿时期最常见的一种肠道寄生虫病。传染源是蛔虫病患者和感染者。蛔虫不需中间宿主，人误食虫卵后，幼虫在小肠上段孵出，经小肠黏膜和黏膜下层的微血管，进入门静脉系统，经体循环进入右心，或沿淋巴管、胸导管、奇静脉进入右心最终到达肺脏。幼虫在肺泡内发育，再移行至咽喉被吞下，到达小肠发育为成虫。在幼虫移行期，主要引起过敏和肺炎等症状；成虫期主要影响小儿的食欲、肠道功能和生长发育，并引起多种并发症，严重者可危及生命。蛔虫病患者是主要的传染源，感染性虫卵经口吞人是主要的感染途径；虫卯亦可随飞扬的灰尘被吸入咽下。
2 诊断思路
2.1 病史要点
2.1.1 一过性的咳嗽、呼吸困难、哮喘、荨麻疹、嗜酸粒细胞增多。
2.1.2 不明确的上腹部不适，偶然性呕吐、腹胀。
2.1.3 粪便中发现虫卵，咳出、呕出或便出成虫。
2.2 临床表现和体征
2.2.1 在幼虫移行期，由于肺脏毛细血管和肺泡的损伤可出现低热、无原因咳嗽、痰中有血丝、呼吸困难、哮喘和胸骨下疼痛等症状。查体可见荨麻疹和限局性啰音。
2.2.2 重度蛔虫感染会出现消化性溃疡样症状、餐前或餐后腹部不适，甚至会咳出、呕出或便出成虫。成虫钻人胆道、胰导管、阑尾和憩室，引起胆管炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎或阻塞性黄疸。查体可发现相应体征。
2.2.3 极重度蛔虫感染，大量成虫可引起肠梗阻、肠扭转、肠套叠，甚至死亡。
2.3 辅助检查
2.3.1 常规检 查影像学检查胸部X线可发现见吕弗勒综合征（特点为肺部暂时性浸润，合并咳嗽、发热、呼吸困难及嗜酸粒细胞增多）；腹部平片有机会发现成虫和诊断肠梗阻；腹部B超可诊断胆道蛔虫症和大量的成虫。
2.3.2 其他检查 幼虫移行期嗜酸粒细胞比例可达到30%～50%，并持续大约1个月左右。成虫感染期粪便中常发现虫卵或成虫，血清学检查无用。
2.4 诊断标准
根据症状和体征、有排蛔虫或吐蛔虫史、粪便查到蛔虫卵即可确诊。
2.5 鉴别诊断
若出现并发症时，需与其他外科急腹症鉴别。
2.5.1 胆道蛔虫症 蛔虫有游走、钻孔的习性，当其寄生的环境发生改变，如发热、不适当的驱虫治疗等，可刺激虫体活动增强，钻人开口在肠壁的各种管道。钻人胆道或胆囊时导致胆道蛔虫症，患儿突然出现右上腹剧烈绞痛，痛时屈体弯腰、哭闹打滚面色苍白；常伴有恶心呕吐，可吐出胆汁或蛔虫；腹部检查无明显阳性体征，或有右侧腹压痛，腹痛重体征少是该病的特点。部分患儿可因此发生胆道感染，出现发热、外周血白细胞数增高，甚至黄疸，若蛔虫深入肝内胆管还可导致肝脓肿，此外蛔虫还可能钻入阑尾或胰管等引起炎症。
2.5.2 蛔虫性肠梗阻 是常见的并发症，由于大量成虫纽结成团阻塞肠道，或蛔虫毒素刺激肠壁引起痉挛所致，多为不完全性肠梗阻。表现为脐周或右下腹突发间歇疼痛，阵发加剧，伴有呕吐、腹胀可见肠型和蠕动波，并可扪及条索状可移动包块；腹部X线检查可见肠充气和气液面。严重病例甚至发生肠穿孔和腹膜炎时腹痛剧烈，伴有明显的腹膜刺激征，X线检查可见膈下游离气体。
3 治疗措施
3.1 驱虫治疗
（1）甲苯咪唑：为广谱驱肠虫药，用于杀灭蛔、蛲、鞭、钩虫、对成虫、幼虫及虫卵均有作用。驱蛔虫剂量不分年龄、体重，均为每次100mg，每日2次，连服3天。偶有轻微头昏、腹泻等副作用。复方甲苯咪唑片每片含甲苯咪唑100mg，左旋咪唑25mg，>4岁儿童，驱蛔虫时一次顿服2片。服药期间不忌饮食。
（2）阿苯达唑：大于2岁小儿0.2g顿服，小于2岁者禁用。不良反应有轻度头昏、恶心、腹泻等，可自行消失。
（3）哌嗪：适用于有并发症的患儿每日剂量100～160mg/kg，睡前顿服，连服2日。本品毒性低，但有肝、肾功能不良及癫痫史患者禁用。
3.2 并发症治疗
（1）胆道蛔虫病：治疗原则为解痉止痛、驱虫、控制感染。腹痛可用阿托品、颠茄、东莨菪碱或维生素K1。驱虫治疗如上述。并发感染时应尽早使用在肝胆中浓度高的抗生素控制感染，如氨苄西林、红霉素、哌拉西林或头孢哌酮钠等。严重肝胆系统感染并发中毒性休克，或蛔虫性肝脓肿时可考虑外科手术治疗。
（2）蛔虫性肠梗阻：不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等，腹痛缓解后可予驱虫治疗。完全性肠梗阻时应及时手术治疗。
（3）蛔虫性肠穿孔、腹膜炎或阑尾炎应及早手术治疗。
参考文献：
[1] 陈佩惠，主编.人体寄生虫学.北京：人民卫生出版社，2000：158
关键字：儿童；蛔虫病；治疗
【中图分类号】R532.11 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）09-0047-01
1 概述
蛔虫是寄生在人体内最大的线虫，蛔虫的分布呈世界性，尤其在温暖、潮湿和卫生条件差的地区，人群感染较为普遍。蛔虫感染率，农村高于城市，儿童高于成人。目前，我国多数地区农村人群的感染率仍高达60%～90%，是小儿时期最常见的一种肠道寄生虫病。传染源是蛔虫病患者和感染者。蛔虫不需中间宿主，人误食虫卵后，幼虫在小肠上段孵出，经小肠黏膜和黏膜下层的微血管，进入门静脉系统，经体循环进入右心，或沿淋巴管、胸导管、奇静脉进入右心最终到达肺脏。幼虫在肺泡内发育，再移行至咽喉被吞下，到达小肠发育为成虫。在幼虫移行期，主要引起过敏和肺炎等症状；成虫期主要影响小儿的食欲、肠道功能和生长发育，并引起多种并发症，严重者可危及生命。蛔虫病患者是主要的传染源，感染性虫卵经口吞人是主要的感染途径；虫卯亦可随飞扬的灰尘被吸入咽下。
2 诊断思路
2.1 病史要点
2.1.1 一过性的咳嗽、呼吸困难、哮喘、荨麻疹、嗜酸粒细胞增多。
2.1.2 不明确的上腹部不适，偶然性呕吐、腹胀。
2.1.3 粪便中发现虫卵，咳出、呕出或便出成虫。
2.2 临床表现和体征
2.2.1 在幼虫移行期，由于肺脏毛细血管和肺泡的损伤可出现低热、无原因咳嗽、痰中有血丝、呼吸困难、哮喘和胸骨下疼痛等症状。查体可见荨麻疹和限局性啰音。
2.2.2 重度蛔虫感染会出现消化性溃疡样症状、餐前或餐后腹部不适，甚至会咳出、呕出或便出成虫。成虫钻人胆道、胰导管、阑尾和憩室，引起胆管炎、胆囊炎、肝脓肿、胰腺炎或阻塞性黄疸。查体可发现相应体征。
2.2.3 极重度蛔虫感染，大量成虫可引起肠梗阻、肠扭转、肠套叠，甚至死亡。
2.3 辅助检查
2.3.1 常规检 查影像学检查胸部X线可发现见吕弗勒综合征（特点为肺部暂时性浸润，合并咳嗽、发热、呼吸困难及嗜酸粒细胞增多）；腹部平片有机会发现成虫和诊断肠梗阻；腹部B超可诊断胆道蛔虫症和大量的成虫。
2.3.2 其他检查 幼虫移行期嗜酸粒细胞比例可达到30%～50%，并持续大约1个月左右。成虫感染期粪便中常发现虫卵或成虫，血清学检查无用。
2.4 诊断标准
根据症状和体征、有排蛔虫或吐蛔虫史、粪便查到蛔虫卵即可确诊。
2.5 鉴别诊断
若出现并发症时，需与其他外科急腹症鉴别。
2.5.1 胆道蛔虫症 蛔虫有游走、钻孔的习性，当其寄生的环境发生改变，如发热、不适当的驱虫治疗等，可刺激虫体活动增强，钻人开口在肠壁的各种管道。钻人胆道或胆囊时导致胆道蛔虫症，患儿突然出现右上腹剧烈绞痛，痛时屈体弯腰、哭闹打滚面色苍白；常伴有恶心呕吐，可吐出胆汁或蛔虫；腹部检查无明显阳性体征，或有右侧腹压痛，腹痛重体征少是该病的特点。部分患儿可因此发生胆道感染，出现发热、外周血白细胞数增高，甚至黄疸，若蛔虫深入肝内胆管还可导致肝脓肿，此外蛔虫还可能钻入阑尾或胰管等引起炎症。
2.5.2 蛔虫性肠梗阻 是常见的并发症，由于大量成虫纽结成团阻塞肠道，或蛔虫毒素刺激肠壁引起痉挛所致，多为不完全性肠梗阻。表现为脐周或右下腹突发间歇疼痛，阵发加剧，伴有呕吐、腹胀可见肠型和蠕动波，并可扪及条索状可移动包块；腹部X线检查可见肠充气和气液面。严重病例甚至发生肠穿孔和腹膜炎时腹痛剧烈，伴有明显的腹膜刺激征，X线检查可见膈下游离气体。
3 治疗措施
3.1 驱虫治疗
（1）甲苯咪唑：为广谱驱肠虫药，用于杀灭蛔、蛲、鞭、钩虫、对成虫、幼虫及虫卵均有作用。驱蛔虫剂量不分年龄、体重，均为每次100mg，每日2次，连服3天。偶有轻微头昏、腹泻等副作用。复方甲苯咪唑片每片含甲苯咪唑100mg，左旋咪唑25mg，>4岁儿童，驱蛔虫时一次顿服2片。服药期间不忌饮食。
（2）阿苯达唑：大于2岁小儿0.2g顿服，小于2岁者禁用。不良反应有轻度头昏、恶心、腹泻等，可自行消失。
（3）哌嗪：适用于有并发症的患儿每日剂量100～160mg/kg，睡前顿服，连服2日。本品毒性低，但有肝、肾功能不良及癫痫史患者禁用。
3.2 并发症治疗
（1）胆道蛔虫病：治疗原则为解痉止痛、驱虫、控制感染。腹痛可用阿托品、颠茄、东莨菪碱或维生素K1。驱虫治疗如上述。并发感染时应尽早使用在肝胆中浓度高的抗生素控制感染，如氨苄西林、红霉素、哌拉西林或头孢哌酮钠等。严重肝胆系统感染并发中毒性休克，或蛔虫性肝脓肿时可考虑外科手术治疗。
（2）蛔虫性肠梗阻：不完全性肠梗阻可采用禁食、胃肠减压、输液、解痉、止痛等，腹痛缓解后可予驱虫治疗。完全性肠梗阻时应及时手术治疗。
（3）蛔虫性肠穿孔、腹膜炎或阑尾炎应及早手术治疗。
参考文献：
[1] 陈佩惠，主编.人体寄生虫学.北京：人民卫生出版社，2000：158