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摘要：目的：观察针药并用治疗面神经麻痹65例的临床疗效。方法：用针取穴配合中药治疗面神经麻痹65例。结果：病例65例，男40例，女25例，痊愈60例，好转4例，无效1例，总有效率93.7%。结论：针药治疗面神经麻痹具有较好的临床疗效。
关键词：面神经麻痹；针刺；中药；西药
1、临床资料
1.1一般资料
观察2013年9月—2014年4月收治65例病例，其中男40例，女25例，病程最短1日，最长4个月。风寒型30例，风热型26例，气血不足9例。0级5例，Ⅰ级31例，Ⅱ级22例，Ⅲ级 5例，Ⅳ级 2例。
1.2病因
面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。是茎乳突内面神经非特异性炎症所致，确切病因不明，西医学认为本病与嗜神经病毒感染有关，中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入中面部经络，致气血痹阻，经筋失养，筋肉失约出现该病。
1.3临床表现
多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
1.4辩证分型
1.4.1 风寒证见于发病初期，面部有受凉史。症见口眼响斜，伴头痛、鼻塞、面肌发紧。舌淡，苔薄白，脉浮紧。
1.4.2风热证见于发病初期，多继发于感冒发热，症见口眼喁斜，伴头痛、面热，面肌松弛、耳后疼痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。
1.4.3气血不足证多见于恢复期或病程较长的患者。症见口眼喁斜，日久不愈，肢体困倦无力，面色淡白，头晕等。舌淡，苔薄白，脉细无力。
1.5检查
1.5.1静止检查
检查部位：茎乳突 额部眼 耳 面颊 口 舌
15.2运动检查
检查运动：抬眉运动 皱眉 闭眼 耸鼻 示齿 努嘴 鼓腮
1.6面神经功能评价分级系统
Botman和Jongkees系统
0 无麻痹：面部活动正常
Ⅰ 轻度麻痹：静止和讲话时正常；眼可闭合；大笑和吹口哨时可有不对称
Ⅱ 中度麻痹：静止时正常；讲话和大笑时不对称；眼不能闭合
Ⅲ 重度麻痹：静止时不对称；运动功能障碍
Ⅳ 完全麻痹：表情肌无张力，完全丧失功能；肌组织挛缩有明显改善，萎缩变性时可致更严重损害
1.7鉴别诊断
1.7.1中枢性面瘫：诱因多为脑血管疾病，脑瘤、脑炎、颅脑、外伤、引发大脑半球或脑干损坏，临床常偏瘫或换患其他脑神经麻痹。
1.7.2 吉兰、巴雷综合征：有肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有两侧周围性面瘫及脑脊液蛋白分离现象。
1.7.3莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，可用病毒分离及血清学试验证实。
1.7.4糖尿病性神经病变，常伴有其他脑神经麻痹。
1.7.5继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓感染淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经。
1.7.6后颅窝病变桥小脑肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因导致的面神经麻痹。
2、治疗方法
2.1针刺
主穴：大椎、头维、攒竹透鱼腰、地仓透颊车、合谷、太阳。配穴：阳白；鼻唇沟平坦配下关；內眦不闭配睛明、上关；下眼睑不闭配四白、球后；人中沟歪配水沟，上唇偏斜配口禾髎；下唇肿配承浆；面肿配下关、风池；乳突痛配翳风、风池。
操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期面部腧穴手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷穴行平补平泻法，足三里穴施行补法。每次留针40分钟，每日一次，10日一个疗程。
2.2西药治疗：B族维生素 维生素B1 100mg、维生素B12 500单位，肌肉注射，每日一次。
2.3 中药治疗根据中医辩证论治施以相应汤药，辅助针灸治疗，针药结合。
2.3.1 治则：祛风通络，化痰开窍。
2.3.2处方：牵正散加减。方药：白附子6g僵蚕20g全蝎8g蜈蚣2条法夏12g地龙15g
随证加减：
风寒证：加防风6g羌活12g荆芥10g苏叶6g
风热证：加银花15g板蓝根15g菊花12g泽泻12g
气血不足证：加黄芪15g党参15g当归10g天麻15g
用法：水煎，每日一剂，分两次服。
用药禁忌：忌辛辣、生冷。
3、治疗效果：
3.1疗效标准
痊愈：症状完全消失，面部表情完全恢复正常，两侧完全一样，味觉正常：好转：症状基本消失，仅留有眼裂闭合慢；无效：症状无改善。
3.2结果
病例65例，男40例，女25例，风寒型30例，风热型26例，气血不足9例。痊愈60例，好转4例，无效1例，总有效率93.7%。其中1-10痊愈12例，11-20天痊愈38例，21-30天痊愈7例，30天以上痊愈3例。
4、典型病例
李某，男性，35岁，2013年11月5日酒后到浴室泡桑拿浴，第二日清晨，刷牙时发现漏水，感觉面部麻木，家人告知口角歪斜。查体见：左侧额纹、鼻唇沟消失，口角歪向右侧，眼裂0.5cm，不能皱眉，露齿、鼓腮、吹口哨，舌苔薄白，脉浮紧。诊断：周围性面瘫，证属风寒型。按本文针药综合治疗20日后痊愈，随访面部无不适感。
5、体会
面神经麻痹，多因为络脉空虚，风寒风热之邪，乘袭面部筋脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收。少数因平时肥甘厚味嗜好饮酒，脾虚不运，聚湿生痰阻滞经络及外伤淤血阻络致气血阻滞，筋肉失养而成。病因不同，病机相同，故在治疗上可采取针药联合治疗，根据证型选穴针刺，通过辩证进行中药组方。针刺能疏通经络，促进血液循环，濡养筋脉。中药又能因人而异，个体化治疗，调节气血平衡。维生素B1、B12注射液可以营养神经，使受损之神经得以尽快恢复，与针刺、中药配合起到袪邪外出、濡润筋肉的作用。
参考文献：
[1]神经病学，吴江主编，人民卫生出版社，2005.7，ISBN7-117-06900-7/R.6901
[2]针灸治疗学，王启才主编，中国中医药出版社，2005年12月第4次印刷，ISBN7-80156-443-X/R.443
关键词：面神经麻痹；针刺；中药；西药
1、临床资料
1.1一般资料
观察2013年9月—2014年4月收治65例病例，其中男40例，女25例，病程最短1日，最长4个月。风寒型30例，风热型26例，气血不足9例。0级5例，Ⅰ级31例，Ⅱ级22例，Ⅲ级 5例，Ⅳ级 2例。
1.2病因
面神经麻痹，最常见于贝尔麻痹。是茎乳突内面神经非特异性炎症所致，确切病因不明，西医学认为本病与嗜神经病毒感染有关，中医学认为劳作过度，机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒或风热乘虚而入中面部经络，致气血痹阻，经筋失养，筋肉失约出现该病。
1.3临床表现
多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面颊动作不灵、嘴巴歪斜。病侧面部表情肌完全瘫痪者，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。
1.4辩证分型
1.4.1 风寒证见于发病初期，面部有受凉史。症见口眼响斜，伴头痛、鼻塞、面肌发紧。舌淡，苔薄白，脉浮紧。
1.4.2风热证见于发病初期，多继发于感冒发热，症见口眼喁斜，伴头痛、面热，面肌松弛、耳后疼痛。舌红，苔薄黄，脉浮数。
1.4.3气血不足证多见于恢复期或病程较长的患者。症见口眼喁斜，日久不愈，肢体困倦无力，面色淡白，头晕等。舌淡，苔薄白，脉细无力。
1.5检查
1.5.1静止检查
检查部位：茎乳突 额部眼 耳 面颊 口 舌
15.2运动检查
检查运动：抬眉运动 皱眉 闭眼 耸鼻 示齿 努嘴 鼓腮
1.6面神经功能评价分级系统
Botman和Jongkees系统
0 无麻痹：面部活动正常
Ⅰ 轻度麻痹：静止和讲话时正常；眼可闭合；大笑和吹口哨时可有不对称
Ⅱ 中度麻痹：静止时正常；讲话和大笑时不对称；眼不能闭合
Ⅲ 重度麻痹：静止时不对称；运动功能障碍
Ⅳ 完全麻痹：表情肌无张力，完全丧失功能；肌组织挛缩有明显改善，萎缩变性时可致更严重损害
1.7鉴别诊断
1.7.1中枢性面瘫：诱因多为脑血管疾病，脑瘤、脑炎、颅脑、外伤、引发大脑半球或脑干损坏，临床常偏瘫或换患其他脑神经麻痹。
1.7.2 吉兰、巴雷综合征：有肢体对称性下运动神经元瘫痪，常伴有两侧周围性面瘫及脑脊液蛋白分离现象。
1.7.3莱姆病：伯氏螺旋体感染导致的面神经麻痹，可用病毒分离及血清学试验证实。
1.7.4糖尿病性神经病变，常伴有其他脑神经麻痹。
1.7.5继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓感染淋巴结炎、中耳炎及麻风均可累及面神经。
1.7.6后颅窝病变桥小脑肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因导致的面神经麻痹。
2、治疗方法
2.1针刺
主穴：大椎、头维、攒竹透鱼腰、地仓透颊车、合谷、太阳。配穴：阳白；鼻唇沟平坦配下关；內眦不闭配睛明、上关；下眼睑不闭配四白、球后；人中沟歪配水沟，上唇偏斜配口禾髎；下唇肿配承浆；面肿配下关、风池；乳突痛配翳风、风池。
操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期面部腧穴手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，合谷穴行平补平泻法，足三里穴施行补法。每次留针40分钟，每日一次，10日一个疗程。
2.2西药治疗：B族维生素 维生素B1 100mg、维生素B12 500单位，肌肉注射，每日一次。
2.3 中药治疗根据中医辩证论治施以相应汤药，辅助针灸治疗，针药结合。
2.3.1 治则：祛风通络，化痰开窍。
2.3.2处方：牵正散加减。方药：白附子6g僵蚕20g全蝎8g蜈蚣2条法夏12g地龙15g
随证加减：
风寒证：加防风6g羌活12g荆芥10g苏叶6g
风热证：加银花15g板蓝根15g菊花12g泽泻12g
气血不足证：加黄芪15g党参15g当归10g天麻15g
用法：水煎，每日一剂，分两次服。
用药禁忌：忌辛辣、生冷。
3、治疗效果：
3.1疗效标准
痊愈：症状完全消失，面部表情完全恢复正常，两侧完全一样，味觉正常：好转：症状基本消失，仅留有眼裂闭合慢；无效：症状无改善。
3.2结果
病例65例，男40例，女25例，风寒型30例，风热型26例，气血不足9例。痊愈60例，好转4例，无效1例，总有效率93.7%。其中1-10痊愈12例，11-20天痊愈38例，21-30天痊愈7例，30天以上痊愈3例。
4、典型病例
李某，男性，35岁，2013年11月5日酒后到浴室泡桑拿浴，第二日清晨，刷牙时发现漏水，感觉面部麻木，家人告知口角歪斜。查体见：左侧额纹、鼻唇沟消失，口角歪向右侧，眼裂0.5cm，不能皱眉，露齿、鼓腮、吹口哨，舌苔薄白，脉浮紧。诊断：周围性面瘫，证属风寒型。按本文针药综合治疗20日后痊愈，随访面部无不适感。
5、体会
面神经麻痹，多因为络脉空虚，风寒风热之邪，乘袭面部筋脉，以致气血阻滞，肌肉纵缓不收。少数因平时肥甘厚味嗜好饮酒，脾虚不运，聚湿生痰阻滞经络及外伤淤血阻络致气血阻滞，筋肉失养而成。病因不同，病机相同，故在治疗上可采取针药联合治疗，根据证型选穴针刺，通过辩证进行中药组方。针刺能疏通经络，促进血液循环，濡养筋脉。中药又能因人而异，个体化治疗，调节气血平衡。维生素B1、B12注射液可以营养神经，使受损之神经得以尽快恢复，与针刺、中药配合起到袪邪外出、濡润筋肉的作用。
参考文献：
[1]神经病学，吴江主编，人民卫生出版社，2005.7，ISBN7-117-06900-7/R.6901
[2]针灸治疗学，王启才主编，中国中医药出版社，2005年12月第4次印刷，ISBN7-80156-443-X/R.443