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【摘要】临床教学是临床医学教育的重要组成部分，是培养临床医学人才的关键阶段，临床医学教育质量高低，直接影响着临床医学人才的素质和临床医学教育的质量。基于近年来国家和临床医学的要求，临床医学带教开始引入多元化带教模式，多元化带教模式可以显著提高临床医学教学质量，培育医学生浓厚的学习兴趣，提高医学生对临床医学突发事件的综合分析能力，提高医学生的团队合作能力，让学生提高自身综合素养。
【关键词】多元化教学模式;临床医学;教育应用
【中图分类号】R-1【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）04-087-03
临床工作要求相对更高，临床医学带教也是临床工作中的一项重要工作，是培育医务新鲜血液的重要环节，也是实习人员完成学生角色向医生角色转变的重要环节，为了提高临床医学的带教效率，需要选择更加科学的带教方法。传统带教方法需要在工作时间统一授课，受时间、地点的限制，学生如有疑问也不能及时得到解答，学习效率低，多元化教学模式结合多种教学方式，线上线下教学结合，学习不受时间地点限制，因此多元化教学模式有助于提升临床实践教学质量、深化教育教学改革，实现早临床、多临床、反复临床的必然途徑。
1.传统教学模式
传统带教法中，带教教师是带教的核心，带教教师提前制作带教课件，通过播放课件的方式将疾病的知识向实习人员做讲解，同时，实习人员对于带教教师在讲解过程中不理解的知识向带教教师提出自己的疑问，带教教师严格按照科室教学计划开展理论教学和实践教学。传统教学模式带教人员理念落后，采取固定方式集中统一时间地点开展教学，学员在课后有疑问也不能得到及时解答，多元化教学应运而生，多元化教学通过更新带教人员教学理念、凸出学员主体地位、应用多种教学方法等弥补了传统教学的缺陷。
2.多元化教学模式实施
2.1带教人员要保持对带教工作的热情
做好带教工作，首先带教人员要热爱带教工作，对教学工作有激情，对学生有耐心。其次，要与学生做朋友，相互沟通交流，了解学生实习实际需求。第三，要结合本科室的实际环境、人员条件制定相应的实习教学计划。第四，要不断地接受新知识、新思想、新技能，在教学实践中勇于创新，才能更好地激发学生对学习的兴趣，取得更好的教学效果。
2.2带教人员要学会换位思考
实习教学是高等医学院校教学过程中的一个重要环节，学生通过实习阶段的学习，学会运用理论知识发现问题、分析问题、解决问题，实习教学质量的高低，直接关系到医学人才培养质量优劣。教师在带教过程中要注意“不忘初心、换位思考”。换位思考一下学生的心情，能从日常带教工作中有意识地多传授一些知识。实习生的实操机会相对较少，如何更好地带动实习同学、激发学生的学习主动性是每一位老师需要注重的问题，在带教中教师要留意每个学生的反应，让他们意识到自己没有被忽略。每一批的学生来到科室，除去科室安排教学课程、查房、教学病例讨论以外，教师还可以抽出时间安排答疑，解决学生实习过程的疑惑，出一定数量的问答题让大家书面回答，充分利用有限的时间让学生学习到更多的知识。
2.3带教人员要尊重学生主体地位
医学生进入实习阶段，对临床工作充满着新奇感，但又存在着信心不足，害怕自己出差错。作为带教老师，在入科教育的时候不仅要告知学生本科室实习要求，还要帮学生树立信心，明确身份的转变（由学生到实习医生）。带教过程中有意识地给学生锻炼的机会，带着学生一起去采集病史，做本专业的常规操作和检查。教师可以先给学生们示范一遍，接着让学生跟着操作或检查一遍，经过1-2次的学习后，由学生操作教师指导，让学生从理论知识升华到临床各项实践技能操作。在教学过程中还要注意贯穿人文关怀和医德医风的教育。临床患者在入院后医护人员需要立即为患者开展检查、诊断和治疗，因此，临床工作相对难度更高。临床医学的带教工作主要是帮助新入院的实习人员尽快了解科室疾病类型、基本知识、检查方法、治疗技巧和注意事项，并培育实习人员独立处理紧急情况的能力，多元化教学法以问题教学贯穿始终，同时注意实习人员在带教过程中的主体作用，带教医生发挥引导作用，培育实习人员独立思考并解决问题的能力，传统的教学法对于培育实习人员的独立思考能力没有显著效果，而多元化教学法相比于传统教学法可以更好地培育实习人员的实践能力，让实习人员面对突发状况时有更加正确的处理方式。比如说，带教人员可以组织安排实习人员查房，并将准备与实施的每一步要点与注意事项做详细的解读，以自己丰富的临床教学经验和体会，为学生如何做好查房提供细致深刻的指导。
2.4注意培育综合素养
作为临床带教老师，教师要始终始终坚持“知识、能力、素质”并重的医学生培养模式。首先在学生开始实习时安排学生去了解医院各部门的工作流程，对医院的内部运作有一个整体观;待学生对医院内部运作有一个整体的认识后，教师可以安排学生到各辅助科室，了解常见辅助检查的操作流程;之后就可以安排学生到临床科室实践，主要是采集病史，让学生懂得如何进行医患沟通，如何与护士、上级医生等的沟通。平时鼓励学生参与“学生课外科研”活动，定期（每月1次）汇报交流科研项目进展。开展临床带教方式的探讨，对不同级别的临床医师采取不同的教学方式，指导他们临床专业技能操作，提高青年医师的教学意识及进修医师、实习医师的业务水平。
2.5培育学生正确的临床思维
在对于临床医学实习的带教，除了传授基本技能，还要培养学生正确的临床思维。教师可以通过急诊教学工作坊进行培训，让学生掌握基本的临床技能;与实际病例结合，除了让学生知道如何去做之外，还知道为什么这样做。例如夜班有一个呼吸抑制的病人，不仅仅教学生处理方法，还要引导学生形成诊断思路。在整个病例分析的过程中，学生掌握了病人病情的判断，呼吸异常的处理，急诊高级气道管理原则，昏迷以及呼吸抑制的诊断和鉴别诊断，阿片类药物中毒的救治原则。实习学生参与整个的临床过程，对于实习学生未来的工作多有裨益。 2.6积极更新教学理念
带教老师的责任重大。在“病情瞬息变化、生死系于一身”的病床前，激发学生的热情，指点学习中的迷津，对于带教老师更是艰巨的挑战。增加实习生的临床机会，不仅是其本人意愿，也是我们培养的必由之路。带教人员需要引进更多模拟医学的教学理念和手段，为学生创造更多的动手机会，让学生更容易将理论知识转化为临床能力。临床教学是一个复杂和需要付出的过程，成为更好的教师包括改变教学行为、信念和态度，而最终改变学生的学习。比如说，带教人员在对实习生进行基本操作技能的训练，可以先让实习人员熟悉各种基本操作的流程和技巧，要了解患者病史和过敏史，与患者做好配合，鼓励实习人员要大胆实践，不断总结经验，不断提高临床工作水平。实习生在进行任何一项操作时，带教人员要允许患者提出自己的疑问和观点，随着临床医学的进步，每天都可能有新的发现，因此，带教人员要培育实习人员的批判思维能力。实习带教完成后，带教人员要对实习生的带教效果进行评价，实习生也要对带教人员的带教进行满意度评价。
2.7情境教学
医院可以让实习人员自由选择带教人员，导师现场观摩学生的临床操作，然后由导师点评学员，主任导师点评导师，通过过程引导与课程推进，从教学目标、案例、实施与反馈四个方面出发开展情景模拟教学。通过模拟临床医学全过程，让学生了解临床医学的实际应用。
3.总结
言传身教，做好一个合格的带教老师，首先要严格要求自己，处处以身作则，以自己良好的行为带动和影响学生。在带教过程中，教育引导实习同学对病人有同情心，关心体贴病人，灌输以“以人为本，病人至上”的工作理念。在平时的带教工作中，爱护、理解和尊重学生，建立一种朋友的新型师生关系。如何能够让学生在最短的时间里掌握最多的內容，除了学生本身，还要有一个好的老师作为引路人。首先，要因人施教，合理安排。活跃的学生多引导他思考，内向的学生多向他提问，基础理论扎实的多进行操作训练，做事粗心的多进行观摩教学。各种操作尽量做到放手不放眼，培养学生的观察能力、动手能力等。其次，在教学中时时将实践联系到既往的理论学习，培养独立工作的能力。通过对病人的问诊、查体进行诊断、治疗方案的拟定，运用沟通的技巧，熟悉病人的需求，加强临床思维的培养。再次，要关心实习生的生活，适当了解心理状态，让学生能够认真学习而无后顾之忧，更易接受老师的指导。总之，临床见习教学在整个临床医学本科教育中具有非常重要的地位。在临床见习教学中，传统教学无法满足现代社会教学的需求，多元化教学由于时间、地点不受限制受到越来越多人的欢迎，教师通过多元化教学模式，为学生逐步成长成为一名综合素质过硬的临床医师打下坚实的基础。
【参考文献】
[1]唐波，张琳景，汪苏敏，等.翻转课堂在临床教学中的实践及探索[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2019，12（02）：146-148.
[2]陈健，薄红，郭劲松，等.基于互联网时代的即时性教学反馈在临床医学教育中的应用[J].中国高等医学教育 2020年8期，28-29页，2020.
[3]刘鹤，邢健，徐丹，等.基于线上平台IRT教学模式在医学影像学中的应用[J].临床医药文献电子杂志 2020年7卷69期，183，186页，2020.
[4]陈雷，王辉，魏琪.多元化教学模式在药学专业带教中的教学研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，v.7;No.434（13）：9+11.
[5]孔凡铭，姚杨，李小江，等.微信结合多元化教学法在肿瘤学临床教学中的应用评价[J].继续医学教育 2020年34卷6期，16-18页，2020.
[6]李冰，范颖，曹胜吉，等.初探融入多元化教学模式的形成性评价体系在实验诊断学教学中的建立[J].卫生职业教育，2019，v.37;No.531（24）：61-62.
[7]许晓敏.高职院校临床医学专业急诊医学教学探讨[J].继续医学教育，2020，034（003）：53-55.
[8]肖冰.康复护理临床教学中多元化教学模式的应用[J].新一代：理论版，2020，000（005）：P.1-1，49.
[9]祝丽琼，张建平，林仲秋，等.以胜任力为导向的多元化教学模式在妇产科学教学中的应用[J].中国继续医学教育，2020.
[10]鹿伟，包芸，韩晓江，等.多元化教学模式在临床医学专业《中医学》教学中的实践与探讨[J].内蒙古医科大学学报，2019，v.41（S2）：243-245.
作者简介：柴伟娜，女，1985年10月，河南鲁山人，硕士研究生，研究方向：脑外伤及脑血管疾病.
重庆医科大学附属第一医院 重庆 400016
【关键词】多元化教学模式;临床医学;教育应用
【中图分类号】R-1【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）04-087-03
临床工作要求相对更高，临床医学带教也是临床工作中的一项重要工作，是培育医务新鲜血液的重要环节，也是实习人员完成学生角色向医生角色转变的重要环节，为了提高临床医学的带教效率，需要选择更加科学的带教方法。传统带教方法需要在工作时间统一授课，受时间、地点的限制，学生如有疑问也不能及时得到解答，学习效率低，多元化教学模式结合多种教学方式，线上线下教学结合，学习不受时间地点限制，因此多元化教学模式有助于提升临床实践教学质量、深化教育教学改革，实现早临床、多临床、反复临床的必然途徑。
1.传统教学模式
传统带教法中，带教教师是带教的核心，带教教师提前制作带教课件，通过播放课件的方式将疾病的知识向实习人员做讲解，同时，实习人员对于带教教师在讲解过程中不理解的知识向带教教师提出自己的疑问，带教教师严格按照科室教学计划开展理论教学和实践教学。传统教学模式带教人员理念落后，采取固定方式集中统一时间地点开展教学，学员在课后有疑问也不能得到及时解答，多元化教学应运而生，多元化教学通过更新带教人员教学理念、凸出学员主体地位、应用多种教学方法等弥补了传统教学的缺陷。
2.多元化教学模式实施
2.1带教人员要保持对带教工作的热情
做好带教工作，首先带教人员要热爱带教工作，对教学工作有激情，对学生有耐心。其次，要与学生做朋友，相互沟通交流，了解学生实习实际需求。第三，要结合本科室的实际环境、人员条件制定相应的实习教学计划。第四，要不断地接受新知识、新思想、新技能，在教学实践中勇于创新，才能更好地激发学生对学习的兴趣，取得更好的教学效果。
2.2带教人员要学会换位思考
实习教学是高等医学院校教学过程中的一个重要环节，学生通过实习阶段的学习，学会运用理论知识发现问题、分析问题、解决问题，实习教学质量的高低，直接关系到医学人才培养质量优劣。教师在带教过程中要注意“不忘初心、换位思考”。换位思考一下学生的心情，能从日常带教工作中有意识地多传授一些知识。实习生的实操机会相对较少，如何更好地带动实习同学、激发学生的学习主动性是每一位老师需要注重的问题，在带教中教师要留意每个学生的反应，让他们意识到自己没有被忽略。每一批的学生来到科室，除去科室安排教学课程、查房、教学病例讨论以外，教师还可以抽出时间安排答疑，解决学生实习过程的疑惑，出一定数量的问答题让大家书面回答，充分利用有限的时间让学生学习到更多的知识。
2.3带教人员要尊重学生主体地位
医学生进入实习阶段，对临床工作充满着新奇感，但又存在着信心不足，害怕自己出差错。作为带教老师，在入科教育的时候不仅要告知学生本科室实习要求，还要帮学生树立信心，明确身份的转变（由学生到实习医生）。带教过程中有意识地给学生锻炼的机会，带着学生一起去采集病史，做本专业的常规操作和检查。教师可以先给学生们示范一遍，接着让学生跟着操作或检查一遍，经过1-2次的学习后，由学生操作教师指导，让学生从理论知识升华到临床各项实践技能操作。在教学过程中还要注意贯穿人文关怀和医德医风的教育。临床患者在入院后医护人员需要立即为患者开展检查、诊断和治疗，因此，临床工作相对难度更高。临床医学的带教工作主要是帮助新入院的实习人员尽快了解科室疾病类型、基本知识、检查方法、治疗技巧和注意事项，并培育实习人员独立处理紧急情况的能力，多元化教学法以问题教学贯穿始终，同时注意实习人员在带教过程中的主体作用，带教医生发挥引导作用，培育实习人员独立思考并解决问题的能力，传统的教学法对于培育实习人员的独立思考能力没有显著效果，而多元化教学法相比于传统教学法可以更好地培育实习人员的实践能力，让实习人员面对突发状况时有更加正确的处理方式。比如说，带教人员可以组织安排实习人员查房，并将准备与实施的每一步要点与注意事项做详细的解读，以自己丰富的临床教学经验和体会，为学生如何做好查房提供细致深刻的指导。
2.4注意培育综合素养
作为临床带教老师，教师要始终始终坚持“知识、能力、素质”并重的医学生培养模式。首先在学生开始实习时安排学生去了解医院各部门的工作流程，对医院的内部运作有一个整体观;待学生对医院内部运作有一个整体的认识后，教师可以安排学生到各辅助科室，了解常见辅助检查的操作流程;之后就可以安排学生到临床科室实践，主要是采集病史，让学生懂得如何进行医患沟通，如何与护士、上级医生等的沟通。平时鼓励学生参与“学生课外科研”活动，定期（每月1次）汇报交流科研项目进展。开展临床带教方式的探讨，对不同级别的临床医师采取不同的教学方式，指导他们临床专业技能操作，提高青年医师的教学意识及进修医师、实习医师的业务水平。
2.5培育学生正确的临床思维
在对于临床医学实习的带教，除了传授基本技能，还要培养学生正确的临床思维。教师可以通过急诊教学工作坊进行培训，让学生掌握基本的临床技能;与实际病例结合，除了让学生知道如何去做之外，还知道为什么这样做。例如夜班有一个呼吸抑制的病人，不仅仅教学生处理方法，还要引导学生形成诊断思路。在整个病例分析的过程中，学生掌握了病人病情的判断，呼吸异常的处理，急诊高级气道管理原则，昏迷以及呼吸抑制的诊断和鉴别诊断，阿片类药物中毒的救治原则。实习学生参与整个的临床过程，对于实习学生未来的工作多有裨益。 2.6积极更新教学理念
带教老师的责任重大。在“病情瞬息变化、生死系于一身”的病床前，激发学生的热情，指点学习中的迷津，对于带教老师更是艰巨的挑战。增加实习生的临床机会，不仅是其本人意愿，也是我们培养的必由之路。带教人员需要引进更多模拟医学的教学理念和手段，为学生创造更多的动手机会，让学生更容易将理论知识转化为临床能力。临床教学是一个复杂和需要付出的过程，成为更好的教师包括改变教学行为、信念和态度，而最终改变学生的学习。比如说，带教人员在对实习生进行基本操作技能的训练，可以先让实习人员熟悉各种基本操作的流程和技巧，要了解患者病史和过敏史，与患者做好配合，鼓励实习人员要大胆实践，不断总结经验，不断提高临床工作水平。实习生在进行任何一项操作时，带教人员要允许患者提出自己的疑问和观点，随着临床医学的进步，每天都可能有新的发现，因此，带教人员要培育实习人员的批判思维能力。实习带教完成后，带教人员要对实习生的带教效果进行评价，实习生也要对带教人员的带教进行满意度评价。
2.7情境教学
医院可以让实习人员自由选择带教人员，导师现场观摩学生的临床操作，然后由导师点评学员，主任导师点评导师，通过过程引导与课程推进，从教学目标、案例、实施与反馈四个方面出发开展情景模拟教学。通过模拟临床医学全过程，让学生了解临床医学的实际应用。
3.总结
言传身教，做好一个合格的带教老师，首先要严格要求自己，处处以身作则，以自己良好的行为带动和影响学生。在带教过程中，教育引导实习同学对病人有同情心，关心体贴病人，灌输以“以人为本，病人至上”的工作理念。在平时的带教工作中，爱护、理解和尊重学生，建立一种朋友的新型师生关系。如何能够让学生在最短的时间里掌握最多的內容，除了学生本身，还要有一个好的老师作为引路人。首先，要因人施教，合理安排。活跃的学生多引导他思考，内向的学生多向他提问，基础理论扎实的多进行操作训练，做事粗心的多进行观摩教学。各种操作尽量做到放手不放眼，培养学生的观察能力、动手能力等。其次，在教学中时时将实践联系到既往的理论学习，培养独立工作的能力。通过对病人的问诊、查体进行诊断、治疗方案的拟定，运用沟通的技巧，熟悉病人的需求，加强临床思维的培养。再次，要关心实习生的生活，适当了解心理状态，让学生能够认真学习而无后顾之忧，更易接受老师的指导。总之，临床见习教学在整个临床医学本科教育中具有非常重要的地位。在临床见习教学中，传统教学无法满足现代社会教学的需求，多元化教学由于时间、地点不受限制受到越来越多人的欢迎，教师通过多元化教学模式，为学生逐步成长成为一名综合素质过硬的临床医师打下坚实的基础。
【参考文献】
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[6]李冰，范颖，曹胜吉，等.初探融入多元化教学模式的形成性评价体系在实验诊断学教学中的建立[J].卫生职业教育，2019，v.37;No.531（24）：61-62.
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[8]肖冰.康复护理临床教学中多元化教学模式的应用[J].新一代：理论版，2020，000（005）：P.1-1，49.
[9]祝丽琼，张建平，林仲秋，等.以胜任力为导向的多元化教学模式在妇产科学教学中的应用[J].中国继续医学教育，2020.
[10]鹿伟，包芸，韩晓江，等.多元化教学模式在临床医学专业《中医学》教学中的实践与探讨[J].内蒙古医科大学学报，2019，v.41（S2）：243-245.
作者简介：柴伟娜，女，1985年10月，河南鲁山人，硕士研究生，研究方向：脑外伤及脑血管疾病.
重庆医科大学附属第一医院 重庆 400016