论文部分内容阅读
摘要：小分子抗肿瘤靶向药物目前应用越加广泛。与放疗及化疗相比，其副作用虽显著降低，但是依然存在各种毒副反应。临床上应根据各种不同的药物不良反应，采取相应的护理措施，以提高患者的生活质量，保证治疗的顺利进行。
关键词：抗肿瘤 靶向药物 毒副反应 护理
[中图分类号]R979.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0258-01
目前临床上治疗肿瘤，以手术、放疗及化疗为主，但是放疗和化疗的副作用非常明显。近年来，小分子靶向药物在临床上的应用越来越广泛。这些靶向药物通常利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异的）结构分子作为靶点，应用某些能与这些靶分子特异结合的抗体、配体等达到直接治疗或导向治疗目的，因此其能选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，显著降低各种副作用。但是不容忽视的是，患者在服用抗肿瘤靶向药物后，依然会产生一些毒副反应，给患者带来了较大的痛苦，影响患者治疗的信心，严重时甚至可导致治疗中断。因此，为了保证治疗的顺利进行，护士应针对患者服用靶向药物后产生的不同药物毒副反应，采取相应的护理及防护措施，以提高患者的依从性和生活质量。
1皮肤系统
1.1皮疹、皮肤瘙痒
以EGFR为靶点的抗肿瘤药物，如吉非替尼和厄罗替尼，痤疮样皮疹是最常见的不良反应，发生率为41.4%-79.7%。此类毒副反应在靶向治疗药物中比较多见，且发生率高，严重程度大，患者服用药物期间部分会出现皮肤瘙痒、干燥和皮疹不适等反应。护士应叮嘱患者勿抓搔皮肤，勤剪指甲，晚间睡觉时戴手套以防止抓伤皮肤。不要使用易导致皮肤干燥的物品，沐浴后或睡眠前涂抹润肤露。避免直接日晒。出现脓胞性皮疹时，除做好基础护理、加强营养等一般护理外，局部可用氧化锌、炉甘石止痒，用无菌棉签沾庆大霉素搽疹面，涂抹湿润的软膏于疹周，一般4～7天愈合。
1.2手足综合征
多靶点药物索拉菲尼和舒尼替尼易引起手足综合征，发生率为3.8%-13.8%。出现手足综合征后，护士应指导患者保持受累皮肤湿润，然后在湿润的皮肤上涂凡士林软膏或芦荟汁、尿素软膏。避免接触过冷、过热和尖锐多刺的物体，以免发生冻伤、烫伤和外伤。同时应保持卫生，防寒、防冻，穿柔软、合适的鞋袜、手套，鞋袜不宜过紧，以防磨擦。避免接触碱性洗涤剂。
1.3毛发异常
靶向药物如吉非替尼、索拉菲尼可导致脱发的发生，有些使用吉非替尼治疗的患者还观察到胡子生长缓慢，头发和体毛变卷、易断的现象。护士应告诉患者脱发是暂时的，一旦停药后毛发会复生。注意保持床单、枕套的洁净，及时清除掉发，减少脱发对患者的不良刺激。平时应减少梳头次数，且用软梳子梳头，以减少脱发。
2心血管系统
包括心肌梗死、高血压、左心室射血分数下降等，以靶向药物索拉非尼、舒尼替尼为代表，在与化疗药物同用时患者心衰发生率显著升高机率达到10%。因此在患者用药前需进行心脏功能检测，确认患者是否存在心脏病。如患者心脏功能不全，应停止用药。用药后，应密切監测患者血压变化，加强监护。
3消化系统
3.1腹泻
腹泻是厄罗替尼和吉非替尼常见的不良反应之一，但发生程度轻微，病人能耐受，无须停药。护士应告知患者腹泻多为一过性，以消除患者的紧张及恐惧情绪。饮食宜清淡，减少油腻难消化及刺激性的食物，适当多饮水。老年患者腹泻易引起脱水，需适当补液，重度腹泻导致脱水或病情恶化者暂停用药，并予静脉补液。
3.2恶心、呕吐和食欲减退
以厄罗替尼、吉非替尼和索拉菲尼等靶向药物为代表。临床上通过饮食调节可减轻症状。如药物不与食物同服，建议吃高蛋白、高热量、清淡的饮食，且应少量多次进食。轻度症状者可用甲氧氯普安、地塞米松和苯海拉明治疗。严重脱水者要适当补充水和电解质。
4血液系统
包括血小板减少及中性粒细胞减少，以靶向药物舒尼替尼为代表。在用药1～14天血小板出现下降。如发现患者血小板减少达到4度以上，应及时停药。让患者注意休息、减少感染机会同时进行血液检测，并根据病情进行药量调节。饮食方面不宜吃生冷水果，所有食物均应经过消毒处理。
5讨论
尽管与传统化疗相比，口服抗肿瘤靶向药物的不良反应较少、较轻，且容易耐受，但大多数患者在用药期间还是会出现不同程度的毒副反应。由于患者对药物毒副反应不了解，使之影响患者治疗的信心，严重的毒副反应可使治疗中断。因此，责任护士应对患者进行相关护理及健康教育，使患者树立战胜疾病的信心，增加治疗依从性，改善患者的生活质量。此外，对症护理还可减轻患者痛苦，提高患者的舒适度，从而保证治疗的顺利进行。
关键词：抗肿瘤 靶向药物 毒副反应 护理
[中图分类号]R979.1
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0258-01
目前临床上治疗肿瘤，以手术、放疗及化疗为主，但是放疗和化疗的副作用非常明显。近年来，小分子靶向药物在临床上的应用越来越广泛。这些靶向药物通常利用肿瘤组织或细胞所具有的特异性（或相对特异的）结构分子作为靶点，应用某些能与这些靶分子特异结合的抗体、配体等达到直接治疗或导向治疗目的，因此其能选择性地杀伤肿瘤细胞，减少对正常组织的损伤，显著降低各种副作用。但是不容忽视的是，患者在服用抗肿瘤靶向药物后，依然会产生一些毒副反应，给患者带来了较大的痛苦，影响患者治疗的信心，严重时甚至可导致治疗中断。因此，为了保证治疗的顺利进行，护士应针对患者服用靶向药物后产生的不同药物毒副反应，采取相应的护理及防护措施，以提高患者的依从性和生活质量。
1皮肤系统
1.1皮疹、皮肤瘙痒
以EGFR为靶点的抗肿瘤药物，如吉非替尼和厄罗替尼，痤疮样皮疹是最常见的不良反应，发生率为41.4%-79.7%。此类毒副反应在靶向治疗药物中比较多见，且发生率高，严重程度大，患者服用药物期间部分会出现皮肤瘙痒、干燥和皮疹不适等反应。护士应叮嘱患者勿抓搔皮肤，勤剪指甲，晚间睡觉时戴手套以防止抓伤皮肤。不要使用易导致皮肤干燥的物品，沐浴后或睡眠前涂抹润肤露。避免直接日晒。出现脓胞性皮疹时，除做好基础护理、加强营养等一般护理外，局部可用氧化锌、炉甘石止痒，用无菌棉签沾庆大霉素搽疹面，涂抹湿润的软膏于疹周，一般4～7天愈合。
1.2手足综合征
多靶点药物索拉菲尼和舒尼替尼易引起手足综合征，发生率为3.8%-13.8%。出现手足综合征后，护士应指导患者保持受累皮肤湿润，然后在湿润的皮肤上涂凡士林软膏或芦荟汁、尿素软膏。避免接触过冷、过热和尖锐多刺的物体，以免发生冻伤、烫伤和外伤。同时应保持卫生，防寒、防冻，穿柔软、合适的鞋袜、手套，鞋袜不宜过紧，以防磨擦。避免接触碱性洗涤剂。
1.3毛发异常
靶向药物如吉非替尼、索拉菲尼可导致脱发的发生，有些使用吉非替尼治疗的患者还观察到胡子生长缓慢，头发和体毛变卷、易断的现象。护士应告诉患者脱发是暂时的，一旦停药后毛发会复生。注意保持床单、枕套的洁净，及时清除掉发，减少脱发对患者的不良刺激。平时应减少梳头次数，且用软梳子梳头，以减少脱发。
2心血管系统
包括心肌梗死、高血压、左心室射血分数下降等，以靶向药物索拉非尼、舒尼替尼为代表，在与化疗药物同用时患者心衰发生率显著升高机率达到10%。因此在患者用药前需进行心脏功能检测，确认患者是否存在心脏病。如患者心脏功能不全，应停止用药。用药后，应密切監测患者血压变化，加强监护。
3消化系统
3.1腹泻
腹泻是厄罗替尼和吉非替尼常见的不良反应之一，但发生程度轻微，病人能耐受，无须停药。护士应告知患者腹泻多为一过性，以消除患者的紧张及恐惧情绪。饮食宜清淡，减少油腻难消化及刺激性的食物，适当多饮水。老年患者腹泻易引起脱水，需适当补液，重度腹泻导致脱水或病情恶化者暂停用药，并予静脉补液。
3.2恶心、呕吐和食欲减退
以厄罗替尼、吉非替尼和索拉菲尼等靶向药物为代表。临床上通过饮食调节可减轻症状。如药物不与食物同服，建议吃高蛋白、高热量、清淡的饮食，且应少量多次进食。轻度症状者可用甲氧氯普安、地塞米松和苯海拉明治疗。严重脱水者要适当补充水和电解质。
4血液系统
包括血小板减少及中性粒细胞减少，以靶向药物舒尼替尼为代表。在用药1～14天血小板出现下降。如发现患者血小板减少达到4度以上，应及时停药。让患者注意休息、减少感染机会同时进行血液检测，并根据病情进行药量调节。饮食方面不宜吃生冷水果，所有食物均应经过消毒处理。
5讨论
尽管与传统化疗相比，口服抗肿瘤靶向药物的不良反应较少、较轻，且容易耐受，但大多数患者在用药期间还是会出现不同程度的毒副反应。由于患者对药物毒副反应不了解，使之影响患者治疗的信心，严重的毒副反应可使治疗中断。因此，责任护士应对患者进行相关护理及健康教育，使患者树立战胜疾病的信心，增加治疗依从性，改善患者的生活质量。此外，对症护理还可减轻患者痛苦，提高患者的舒适度，从而保证治疗的顺利进行。