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当今外科手术技术及器械已经相对成熟，但是术后感染一直是影响治疗效果的主要因素之一，它严重影响患者术后恢复。过去外科医师为了降低术后感染的发生率常在术前3天预防性应用抗生素，但是大量临床试验证实，该种方法术后感染的发生率仍然较高。为了预防和减少患者术后切口感染的发生，本文研究不同方法的抗生素使用，比如在手术过程中应用抗生素，与过去的术后应用抗生素相比，对于切口感染的预防情况，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2014年10月我院普外科的患者40例进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。40例患者，其中男25例，女15例，年龄20～60岁，平均（34.5±9.8）岁，其中腹部手术15例，四肢手术10例，颈部手术10例，其他5例。
1.2抗生素的选择及使用
本研究中根据患者病情的严重程度，选择青霉素、红霉素、头孢噻肟。使用的时间可以分为手术前、手术过程中和围生期应用。手术前使用抗生素的方法为：手术前2、3天开始应用抗生素，1日2次，手术过程中不用，在手术结束后继续使用3d，术后1日1次。手术过程中使用抗生素是指在手术开始前30min使用抗生素。围手术期使用抗生素是指整个手术前后均使用抗生素。所有抗生素在使用时都使用250mL的生理盐水进行一定量系时候进行静脉滴注，而且对于头孢类抗生素和青霉素类抗生素在使用前必须进行皮试。
1.3切口分类
手术切口可以分为3类，清洁切口（Ⅰ类）10例，可能污染切口（Ⅱ类）18例，污染切口（Ⅲ类）12例。
1.4切口感染的诊断
術后切口局部发生红、肿、热、痛，而且切口渗出物或者分泌物的量较前增多，或者在切口拆线后有脓液渗出，均可认为切口发生感染。
1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料均采用率表示，进行x2检验。
2 结果
2.140例患者发生感染情况
Ⅰ类切口10例，感染率为0，Ⅱ类切口18例，感染率为33.3%，Ⅲ类切口12例，感染率为41.7%。
2.2切口感染与抗生素使用情况
手术前使用抗生素切口感染率为30.0%，手术中使用抗生素切口感染率为7.5%，围手术期使用抗生素切口感染率为17.5%，3组相比差异具有统计学意义。
3 讨论
抗生素在手术期间的合理应用可以有效预防手术切口的感染，减小手术切口的感染率。现今临床上许多外科医生往往依赖在整个围手术期大剂量使用抗生素以增加手术的安全性，但临床感染发生率并没有因此而减少，尽管围手术期使用抗生素可预防切口感染，但与术中用药相比，并无显著差异。同时在抗生素的使用方面，不能盲目地大量使用大剂量的抗生素，以免给患者带来不良的身体影响及经济负担，不利于在普外手术中预防切口感染。
3.1预防用抗生素的目标
在整个手术过程中，一定要保持血和组织中有抗生素，要完全覆盖手术过程中的高危污染期，因为此时切口部位流出的血和组织具有非常强大的杀菌活性，能够有效将细菌杀于摇篮之中。
3.2预防用抗生素适应证
首先，应明确预防用药的范围只是手术部位感染，其他远离部位的感染（如肺部感染、尿路感染）则不是靠使用抗生素所能预防的；其次，需严格掌握预防用药的适应证，并非所有手术都需要预防性使用抗生素。
3.3抗生素使用时间
传统的抗感染方法是在手术前预防性地使用一些药力较小的抗生素，一般多在术前1-2天使用抗生素。但临床研究证明，单独术前给予抗生素对预防手术切口感染不能起到非常良好的效果，反而会导致菌群失调和耐药菌株产生的不良后果，而术后才使用抗生素的话，细菌有可能已侵入组织并在组织中繁殖，不能起到预防感染的作用。因此，应在术前和术后分别给予抗生素，保证抗生素的有效作用时间覆盖整个手术过程和术后4h，本研究在术前30～60min和术后均给予半量抗生素，研究结果表明，同种类型切口使用同种抗生素的情况下，无论抗生素种类，术后给予全量抗生素的感染率均明显高手术前术后各给予半量抗生素的感染率。
3.4抗生素种类选择
临床多根据不同手术的类型、部位、切口位置和有可能污染切口的细菌种类来选择预防用抗生素，同时还要考虑抗生素的不良反应、经济费用等因素。由于抗生素的不良反应包括过敏性休克、肠道菌群失衡和毒性反应等，因此临床多倾向于选择不良反应较少和较轻的头孢类和青霉素类抗生素，如产生不良反应，立即停药即可消除其不良反应，而详细询问患者的药食过敏史可有效避免过敏性休克的发生。
3.5切口类型与预防手术切口感染有关
各类切口的感染率是不一致的，目前，对清洁切口是否应用抗生素有争议，原则上清洁切口不需要预防使用抗生素，而对于清洁-污染切口和污染切口，为了预防感染，多数主张预防用抗生素。
在本研究中，对于使用同一种类型抗生素的切口，Ⅲ类切口的感染率均明显高于Ⅰ类和Ⅱ类切口的感染率，而Ⅱ类切口的感染率均高于Ⅰ类切口的感染率，这说明手术切口类型与术后手术切口的感染率密切相关，因此在临床手术应用预防用抗生素时，应考虑手术切口类型，并据此选择抗生素，Ⅱ类切口是预防感染的重点，必须给予预防用抗生素预防切口感染。
综上所述，要预防普外科手术切口术后发生感染，要强调抗生素的种类、使用时间和手术切口分类，除此之外，还要注意手术操作和围手术期的综合治疗，包括加强无菌观念，尽可能减少创伤，彻底清创感染和坏死的病灶，严格止血，同时防止腹内压升高等导致的切口裂开。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月～2014年10月我院普外科的患者40例进行该项研究，均已取得患者及家属的知情同意和医院医学伦理学委员会的批准许可。40例患者，其中男25例，女15例，年龄20～60岁，平均（34.5±9.8）岁，其中腹部手术15例，四肢手术10例，颈部手术10例，其他5例。
1.2抗生素的选择及使用
本研究中根据患者病情的严重程度，选择青霉素、红霉素、头孢噻肟。使用的时间可以分为手术前、手术过程中和围生期应用。手术前使用抗生素的方法为：手术前2、3天开始应用抗生素，1日2次，手术过程中不用，在手术结束后继续使用3d，术后1日1次。手术过程中使用抗生素是指在手术开始前30min使用抗生素。围手术期使用抗生素是指整个手术前后均使用抗生素。所有抗生素在使用时都使用250mL的生理盐水进行一定量系时候进行静脉滴注，而且对于头孢类抗生素和青霉素类抗生素在使用前必须进行皮试。
1.3切口分类
手术切口可以分为3类，清洁切口（Ⅰ类）10例，可能污染切口（Ⅱ类）18例，污染切口（Ⅲ类）12例。
1.4切口感染的诊断
術后切口局部发生红、肿、热、痛，而且切口渗出物或者分泌物的量较前增多，或者在切口拆线后有脓液渗出，均可认为切口发生感染。
1.5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据处理分析，计数资料均采用率表示，进行x2检验。
2 结果
2.140例患者发生感染情况
Ⅰ类切口10例，感染率为0，Ⅱ类切口18例，感染率为33.3%，Ⅲ类切口12例，感染率为41.7%。
2.2切口感染与抗生素使用情况
手术前使用抗生素切口感染率为30.0%，手术中使用抗生素切口感染率为7.5%，围手术期使用抗生素切口感染率为17.5%，3组相比差异具有统计学意义。
3 讨论
抗生素在手术期间的合理应用可以有效预防手术切口的感染，减小手术切口的感染率。现今临床上许多外科医生往往依赖在整个围手术期大剂量使用抗生素以增加手术的安全性，但临床感染发生率并没有因此而减少，尽管围手术期使用抗生素可预防切口感染，但与术中用药相比，并无显著差异。同时在抗生素的使用方面，不能盲目地大量使用大剂量的抗生素，以免给患者带来不良的身体影响及经济负担，不利于在普外手术中预防切口感染。
3.1预防用抗生素的目标
在整个手术过程中，一定要保持血和组织中有抗生素，要完全覆盖手术过程中的高危污染期，因为此时切口部位流出的血和组织具有非常强大的杀菌活性，能够有效将细菌杀于摇篮之中。
3.2预防用抗生素适应证
首先，应明确预防用药的范围只是手术部位感染，其他远离部位的感染（如肺部感染、尿路感染）则不是靠使用抗生素所能预防的；其次，需严格掌握预防用药的适应证，并非所有手术都需要预防性使用抗生素。
3.3抗生素使用时间
传统的抗感染方法是在手术前预防性地使用一些药力较小的抗生素，一般多在术前1-2天使用抗生素。但临床研究证明，单独术前给予抗生素对预防手术切口感染不能起到非常良好的效果，反而会导致菌群失调和耐药菌株产生的不良后果，而术后才使用抗生素的话，细菌有可能已侵入组织并在组织中繁殖，不能起到预防感染的作用。因此，应在术前和术后分别给予抗生素，保证抗生素的有效作用时间覆盖整个手术过程和术后4h，本研究在术前30～60min和术后均给予半量抗生素，研究结果表明，同种类型切口使用同种抗生素的情况下，无论抗生素种类，术后给予全量抗生素的感染率均明显高手术前术后各给予半量抗生素的感染率。
3.4抗生素种类选择
临床多根据不同手术的类型、部位、切口位置和有可能污染切口的细菌种类来选择预防用抗生素，同时还要考虑抗生素的不良反应、经济费用等因素。由于抗生素的不良反应包括过敏性休克、肠道菌群失衡和毒性反应等，因此临床多倾向于选择不良反应较少和较轻的头孢类和青霉素类抗生素，如产生不良反应，立即停药即可消除其不良反应，而详细询问患者的药食过敏史可有效避免过敏性休克的发生。
3.5切口类型与预防手术切口感染有关
各类切口的感染率是不一致的，目前，对清洁切口是否应用抗生素有争议，原则上清洁切口不需要预防使用抗生素，而对于清洁-污染切口和污染切口，为了预防感染，多数主张预防用抗生素。
在本研究中，对于使用同一种类型抗生素的切口，Ⅲ类切口的感染率均明显高于Ⅰ类和Ⅱ类切口的感染率，而Ⅱ类切口的感染率均高于Ⅰ类切口的感染率，这说明手术切口类型与术后手术切口的感染率密切相关，因此在临床手术应用预防用抗生素时，应考虑手术切口类型，并据此选择抗生素，Ⅱ类切口是预防感染的重点，必须给予预防用抗生素预防切口感染。
综上所述，要预防普外科手术切口术后发生感染，要强调抗生素的种类、使用时间和手术切口分类，除此之外，还要注意手术操作和围手术期的综合治疗，包括加强无菌观念，尽可能减少创伤，彻底清创感染和坏死的病灶，严格止血，同时防止腹内压升高等导致的切口裂开。