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【摘 要】 目的 探讨非糜烂性反流病临床特点及有效治疗方法。方法 对照组给予PPI、促进胃肠动力药、胃黏膜保护剂常规方法治疗；研究组给予PPI、促进胃肠动力药、胃黏膜保护剂常规方法的同时加用黛力新和（或）谷维素治疗。结果 研究组总有效率94.1%，对照组总有效率82.4 %，两组患者疗效比较差异具有统计学意义。结论 治疗非糜烂性反流病伴有焦虑、忧郁的患者，在应用常规抗反流药物的同时加用抗焦虑药物疗效更显著。
【关键词】 非糜烂性反流病 抗焦虑治疗
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[1]。GERD分为3个独立的类型：糜烂性食管炎（EE），非糜烂性反流病（NERD）和Barrett食管（BE）[2]， NERD占GERD的70%左右[3]，东亚地区RE患病率为3.4%-16.3%[4]，而内镜下诊断为GERD患者的中BE发病率10%-15%[5]。近年来，随着人们生活水平的提高以及生活习惯的改变，胃食管反流病的发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量。现对我院2011年2月至2015年4月消化科门诊及住院筛查的非糜烂性反流病68例患者进行临床分析，报道如下。
1 对象及方法
1.1 对象
选择68例非糜烂性反流病患者，其纳入与排除标准为：①所有患者均具有胃食管反流病相关临床症状表现，如反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀不适、胸闷等；②进行电子胃镜检查，未发现食管炎症改变；③无食管狭窄症状；④无消化道肿瘤或手术史；⑤无出现消化道出血现象；⑥能够进行常规电子胃镜检查；⑦进行高分辨食管测压和24小时食管pH+阻抗监测均有异常表现者；⑧上消化道钡餐检查卧位时钡剂反流入食管；⑩无严重心、脑、肝脏及肾脏等身体重要部位疾病。男26例，女42例，年龄26-83岁（中位45）岁；临床表现：反酸12例，嗳气8例，烧心15例，上腹饱胀不适18例，胸闷9例，咽部异物感6例。病程3个月至10年，随机分为2组，每组34例。
1.2 方法
对照组患者给予PPI、促进胃肠动力药、胃黏膜保护剂常规方法治疗；研究组患者给予PPI、促进胃肠动力药、胃黏膜保护剂常规方法的同时加用黛力新和（或）谷维素治疗。以上药物连续治疗6周。治疗过程中并记录不良反应发生情况。
1.3 疗效判断标准
根据患者临床症状缓解程度对疗效进行判断：①显效：经治疗后，患者各项临床症状发生明显改善。②有效：经治疗后，患者各项临床症状发生改善。③无效：经治疗后，患者各项临床症状无改善。患者临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x100.00%。
1.4 统计学方法
所有数据均使用SPPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
由附表可知，研究组总有效率94.1%，对照组总有效率82.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗过程中不良反应情况
治疗过程中对照组无不良反应，研究组2例出现头晕，不良反应未进行药物处理，且对治疗效果无较大影响。
3 讨论
在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪类食物增多，反流性食管炎的发生率逐渐增高[6]，这也是胃食管反流病在西方国家比较常见的原因。国内潘国宗等曾于1999年报道了北京、上海两地进行的胃食管反流流行病学调查研究，发现胃食管反流病的发病率为8.97%；经内镜或24小时pH监测证实是胃食管反流病者为5.77%；经内镜证实有反流性食管炎者为1.92%，即NERD占GERD的70%左右[3]。NERD患者临床症状的严重程度与EE相似，但对质子泵抑制剂（PPI）等的治疗疗效差[7-8]。目前NERD的发病机制尚不十分清楚，可能是由于反流物的酸碱（胃酸、胆汁）性刺激引起，也可能是外感受器的敏感性增加引起，或是中枢神经系统处理异常引起。而后两种形式可能是心身疾病的躯体形式表现，在精神心理异常（焦虑、忧郁等）状态下将感知症状异常放大形成功能性烧心，或自主神经应激反应诱发食管下段括约肌（LES）一过性松弛导致反流的产生[9]。现代医学研究发现，NERD患者大多存在不同程度的精神心理异常，在心理应激时，胃动力显著降低，胃排空延迟，心理因素可通过神经系统和胃肠激素介导，影响食管括约肌压力和胃食管动力[10]。且患者的生活质量较健康人明显下降，甚至较慢性器质性疾病的患者更差。不论是PPI、胃黏膜保护剂，还是促进胃动力药治疗NERD，都是针对反流症状出现以后的缓解，不能解决内脏感觉异常和潜在的心理异常。故临床医师在治疗NERD伴有焦虑、忧郁的患者，在应用抗反流药物的同时加用抗焦虑药物，并辅以心理治疗，对于伴焦虑的NERD患者往往会收到更好的效果。因此，对于难治性NERD患者临床医师要提高警惕，在询问病史时注意观察患者是否存在精神心理方面的症状（必要时使用抗焦虑-忧郁量表对患者进行测试），以便制定更及时、合理的治疗方案，最大程度上改善症状，提高其生活质量。
参考文献
[1] Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al.The Montreal definition and classificationg of gastro-esophageal reflux disease：aglobal evidence-based consensus [J].Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1900-1920.
[2] Goodfriend TL，Calhoun DA.Resistant hypertension，obesity，sleep apnea and aldosterone：theory and therapy[J].Hypertension，2004，43（3）：518-524.
[3] Rosaida MS，Goh KL.Gastro- esophageal reflux disease， reflux oesophagitis and non-erosive reflux disease in a multiracial Asian population：a prospective，endoscopy based study[J].Eur J Gastroenterol Hepatol， 2004， 16：495-501.
[4] Wong BC ，kinoshita Y.Systematic review on epidemiololgy of gastro- esophageal reflux disease in Asia[J].Clin Gastroenterol Hepatol， 2006，4（11）：398-407.
[5] Cossentino MJ，Wong RK.Barrett′s esophagus and risk of esophageal adenocarcinoma [J].Semin Gastrointest Dis，2003，14（3）：12-135.
[6] 郑恩典，林存成，陈艳，等.反流性食管炎患者的社会支持与心理健康水平研究[J].温州医学院学报，2009，39（6）：621-623.
[7] Fass R，Ofman JJ.Ggastroesophageal reflux disease-shuid we adopt a new conceptual framework[J].Am J Gastroenterol ，2002，97：1901-1909.
[8] 钟英强，许哲，于钟，等.雷贝拉唑对不同类型胃食管反流病疗效和食管粘膜环氧化酶-2的影响[J].中国新药与临床杂志，2006，25：254-258.
[9] 余建新.黛力新辅助治疗非糜烂性胃食管反流病60例疗效观察[J].广东药学报，2005，21（3）：354.
[10] 郝悦，黄欲新，王景杰.心理性应激对大鼠胃排空影响及胃黏膜的损伤[J].第四军医大学学报，2002，23（7）：603.
【关键词】 非糜烂性反流病 抗焦虑治疗
胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是胃十二指肠内容物反流入食管引起不适症状和（或）并发症的一种疾病[1]。GERD分为3个独立的类型：糜烂性食管炎（EE），非糜烂性反流病（NERD）和Barrett食管（BE）[2]， NERD占GERD的70%左右[3]，东亚地区RE患病率为3.4%-16.3%[4]，而内镜下诊断为GERD患者的中BE发病率10%-15%[5]。近年来，随着人们生活水平的提高以及生活习惯的改变，胃食管反流病的发病率呈现出逐年上升趋势，严重影响患者的生活质量。现对我院2011年2月至2015年4月消化科门诊及住院筛查的非糜烂性反流病68例患者进行临床分析，报道如下。
1 对象及方法
1.1 对象
选择68例非糜烂性反流病患者，其纳入与排除标准为：①所有患者均具有胃食管反流病相关临床症状表现，如反酸、嗳气、烧心、上腹饱胀不适、胸闷等；②进行电子胃镜检查，未发现食管炎症改变；③无食管狭窄症状；④无消化道肿瘤或手术史；⑤无出现消化道出血现象；⑥能够进行常规电子胃镜检查；⑦进行高分辨食管测压和24小时食管pH+阻抗监测均有异常表现者；⑧上消化道钡餐检查卧位时钡剂反流入食管；⑩无严重心、脑、肝脏及肾脏等身体重要部位疾病。男26例，女42例，年龄26-83岁（中位45）岁；临床表现：反酸12例，嗳气8例，烧心15例，上腹饱胀不适18例，胸闷9例，咽部异物感6例。病程3个月至10年，随机分为2组，每组34例。
1.2 方法
对照组患者给予PPI、促进胃肠动力药、胃黏膜保护剂常规方法治疗；研究组患者给予PPI、促进胃肠动力药、胃黏膜保护剂常规方法的同时加用黛力新和（或）谷维素治疗。以上药物连续治疗6周。治疗过程中并记录不良反应发生情况。
1.3 疗效判断标准
根据患者临床症状缓解程度对疗效进行判断：①显效：经治疗后，患者各项临床症状发生明显改善。②有效：经治疗后，患者各项临床症状发生改善。③无效：经治疗后，患者各项临床症状无改善。患者临床治疗总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数x100.00%。
1.4 统计学方法
所有数据均使用SPPSS13.0软件包进行统计学处理，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效
由附表可知，研究组总有效率94.1%，对照组总有效率82.4%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗过程中不良反应情况
治疗过程中对照组无不良反应，研究组2例出现头晕，不良反应未进行药物处理，且对治疗效果无较大影响。
3 讨论
在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的变化，脂肪类食物增多，反流性食管炎的发生率逐渐增高[6]，这也是胃食管反流病在西方国家比较常见的原因。国内潘国宗等曾于1999年报道了北京、上海两地进行的胃食管反流流行病学调查研究，发现胃食管反流病的发病率为8.97%；经内镜或24小时pH监测证实是胃食管反流病者为5.77%；经内镜证实有反流性食管炎者为1.92%，即NERD占GERD的70%左右[3]。NERD患者临床症状的严重程度与EE相似，但对质子泵抑制剂（PPI）等的治疗疗效差[7-8]。目前NERD的发病机制尚不十分清楚，可能是由于反流物的酸碱（胃酸、胆汁）性刺激引起，也可能是外感受器的敏感性增加引起，或是中枢神经系统处理异常引起。而后两种形式可能是心身疾病的躯体形式表现，在精神心理异常（焦虑、忧郁等）状态下将感知症状异常放大形成功能性烧心，或自主神经应激反应诱发食管下段括约肌（LES）一过性松弛导致反流的产生[9]。现代医学研究发现，NERD患者大多存在不同程度的精神心理异常，在心理应激时，胃动力显著降低，胃排空延迟，心理因素可通过神经系统和胃肠激素介导，影响食管括约肌压力和胃食管动力[10]。且患者的生活质量较健康人明显下降，甚至较慢性器质性疾病的患者更差。不论是PPI、胃黏膜保护剂，还是促进胃动力药治疗NERD，都是针对反流症状出现以后的缓解，不能解决内脏感觉异常和潜在的心理异常。故临床医师在治疗NERD伴有焦虑、忧郁的患者，在应用抗反流药物的同时加用抗焦虑药物，并辅以心理治疗，对于伴焦虑的NERD患者往往会收到更好的效果。因此，对于难治性NERD患者临床医师要提高警惕，在询问病史时注意观察患者是否存在精神心理方面的症状（必要时使用抗焦虑-忧郁量表对患者进行测试），以便制定更及时、合理的治疗方案，最大程度上改善症状，提高其生活质量。
参考文献
[1] Vakil N，van Zanten SV，Kahrilas P，et al.The Montreal definition and classificationg of gastro-esophageal reflux disease：aglobal evidence-based consensus [J].Am J Gastroenterol，2006，101（8）：1900-1920.
[2] Goodfriend TL，Calhoun DA.Resistant hypertension，obesity，sleep apnea and aldosterone：theory and therapy[J].Hypertension，2004，43（3）：518-524.
[3] Rosaida MS，Goh KL.Gastro- esophageal reflux disease， reflux oesophagitis and non-erosive reflux disease in a multiracial Asian population：a prospective，endoscopy based study[J].Eur J Gastroenterol Hepatol， 2004， 16：495-501.
[4] Wong BC ，kinoshita Y.Systematic review on epidemiololgy of gastro- esophageal reflux disease in Asia[J].Clin Gastroenterol Hepatol， 2006，4（11）：398-407.
[5] Cossentino MJ，Wong RK.Barrett′s esophagus and risk of esophageal adenocarcinoma [J].Semin Gastrointest Dis，2003，14（3）：12-135.
[6] 郑恩典，林存成，陈艳，等.反流性食管炎患者的社会支持与心理健康水平研究[J].温州医学院学报，2009，39（6）：621-623.
[7] Fass R，Ofman JJ.Ggastroesophageal reflux disease-shuid we adopt a new conceptual framework[J].Am J Gastroenterol ，2002，97：1901-1909.
[8] 钟英强，许哲，于钟，等.雷贝拉唑对不同类型胃食管反流病疗效和食管粘膜环氧化酶-2的影响[J].中国新药与临床杂志，2006，25：254-258.
[9] 余建新.黛力新辅助治疗非糜烂性胃食管反流病60例疗效观察[J].广东药学报，2005，21（3）：354.
[10] 郝悦，黄欲新，王景杰.心理性应激对大鼠胃排空影响及胃黏膜的损伤[J].第四军医大学学报，2002，23（7）：603.