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充足的睡眠是保证大脑健康发育的必要条件，不仅帮助儿童消除身体和大脑的疲劳，还能提高记忆力和学习效率。但由于作业多，学习任务重，孩子睡眠普遍不足。其中不乏由于认知偏差和强迫思维而引发睡眠障碍的情况发生，本文就是笔者利用认知行为治疗方法，对一个五年级男生进行睡眠障碍心理辅导的案例简介及分析。
个案基本情况
五年级男生王超（化名），在校寄宿，体形稍胖，在父母陪伴下来到我的办公室。他因为自己的睡眠问题主动向父母提出要做心理辅导。
来访者主诉自己每天晚上到12点多都睡不着，脑子里总在想一些问题，而自己觉得不应该想这些问题。每天深夜睡不着时，有时起床在寝室里游走，有时上厕所，看到大家都睡着了，觉得自己很孤独，也很害怕。好不容易睡着了，却总是容易醒来，醒来发现自己只睡了1个多小时，然后又要隔好久才能再次睡着。每天晚上都会不停地看手表，随着时间的变晚，慢慢陷入那种紧张、恐慌的状态。他担心自己又会到好晚都不能入睡，害怕自己一个人在寝室里游走，更担心睡不好会影响第二天的学习。这样的状态持续了将近一个月了。
父母反映他这一段时间学习成绩下降了不少，也接到了好几次老师的电话，反映他上课发呆、反应迟钝、无精打采。
在调查他的成长史中，了解到他小时候有尿床的习惯，到学校住校后，父母多次嘱咐他晚上一定要先上完厕所再睡觉。我追问了这个信息，得知，他在学校从来没有尿过床，每天总是要等到上完厕所才敢睡，而很多时候，他睡前都会尿不出来。有时，很早就上完了厕所，他却总觉得自己还会有尿，一定要反复确认自己不会再有尿了才睡。
评估与分析
王超的症状表现符合世界卫生组织对失眠的定义。利用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）测评，他得分为16分（总分为21分），可以确定王超同学有比较严重的失眠问题。
通过对他自我描述的情况的综合分析，他的失眠状态得以维持，主要是来自焦虑情绪。根据他的描述，他的焦虑首先来自于“总是想一些问题”，而“自己不想去想这些问题”，觉得自己“不应该想这些问题”——一方面不能停止想法，一方面不能接受自己有这些想法，这个矛盾的循环成为了一种“强迫性思维”。
其次，来自于他的那只夜光手表。他一看时间，马上就有了一个自动思维——“又这么晚了”“我又会要到12点多都不能入睡”“今天我又失败了”；晚上醒来时，他也会不由自主地去看手表，查看时间。这只手表加重了他的沮丧与担忧，让他更加为自己的处境焦虑。
最后，他对于“尿床”的担忧巩固了他晚睡的模式。他因为曾经尿过床，所以担心自己会尿床。而如果在学校尿床，肯定会遭到同学们的笑话，他害怕那一幕的出现，而偏偏脑海里总是浮现这样的场景。父母出于好意的嘱咐，强化了他“会尿床”的想法。所以，他出现了一个强迫行为，即一定要上完厕所才能放心地睡，并且有时要上多次。
辅导过程
（一）干预思路
大量研究结果表明，认知行为疗法能持续地改善睡眠潜伏期和入睡后觉醒时间，对总睡眠时间的改善更加明显。其干预方法包括：认知重建、刺激控制、睡眠限制、睡眠卫生教育、放松训练等。
“认知重建”是认知行为治疗特有的技术，它通过寻找正反证据和现实验证来重建对方歪曲的认知。比如王超觉得“睡觉前不应该想一些东西”就是一个“绝对化的歪曲认知”。
“刺激控制”通过限制清醒时躺在床上的时间和待在寝室的行为，从而加强床、寝室、就寝时间与快速而稳定的睡眠之间的联系。刺激控制的典型指令包括：①当感觉到困倦时才上床；②除了睡眠不要在寝室进行其他活动；③醒来的时间超过15分钟时离开寝室；④再次有睡意时才能回到寝室。第3条和第4条按需要可以重复进行。
“睡眠限制”是通过推迟晚上就寝的时间，使在床时间和平均总睡眠时间保持相同，最终提高睡眠效率（睡眠效率是指在床睡眠时间与在床时间的比）。
“睡眠卫生教育”包括如下要求：①每天同一时间起床，1周7天都是如此；②规律锻炼；③规律进餐，餐前不要喝绿茶、咖啡；④保证房间舒适；⑤不要戴手表、不要看到闹钟，这会引起挫败感、焦虑和担心；⑥白天不要睡等。
“放松训练”主要是针对不能放松的睡眠障碍者，主要方法有渐进式肌肉放松、腹式呼吸、自我想象和意象训练。
根据对王超的了解、评估和分析，我对他采用了认知重建、刺激控制和睡眠卫生教育综合干预方法。辅导时间为每周一次，共4次，每次50分钟。
（二）具体过程
第一次，初步诊断与布置家庭作业。我收集到了症状资料，并初步诊断症状问题，搭建了一个充满信任与期待的工作同盟。
接着，我讲了接下来的工作思路和具体安排。我介绍了我们主要要解决的问题是他的“强迫思维”、“强迫行为”和不当的睡眠卫生，并简单介绍了我们要采用的解决问题的办法，即通过认知重建来解决他的强迫思维与行为，通过睡眠卫生教育和刺激控制来巩固他的睡眠质量。在睡眠卫生教育中，我要求他白天不要打盹、不要午睡，并且把手表交给父母带回家。
最后，我给他布置了一周的家庭作业，这周的任务是刺激控制，即让自己有了睡意再上床，在此之前可以到外面看书、锻炼。
第二次，主要进行认知重建。第二次他一来就很高兴地告诉我，自己感觉好些了。虽然上床晚一点，但上床没多久就睡着了，这让他很满意、很有成就感。而且晚上醒来的次数少些了，只是自己还是无法控制不去想那些问题，还是对尿床很担心，醒来后还是会去上厕所。所以，这一次我主要给他做了认知重建。
针对“我不应该想那些东西”，我要他说出正面证据。他说是生活老师说的。我又要他找反面证据，他找不出来。我顺势给了他一个基于事实的重建信息，即“睡前可以想东西”，而且“几乎所有人睡觉前总会自觉或不自觉地想一些东西”。这时，他轻松地吁了一口气，表示不再为自己睡前想一些东西而自责、纠结。 接下来，我们谈了“尿床”的问题。在这个问题里，他的歪曲认知是“我会尿床”。正是对此坚信，所以他才那么紧张。我没有否认“尿床不好”，但同样我让他为“我会尿床”寻找证据。他只找到了一个正面证据，就是自己小时候曾经尿过床。接下来我要他寻找反面证据，他找到了几条，具体有：①小时候也只是偶尔尿床；②上学后再没尿过床；③自己睡前多次上厕所其实没有多少尿。这样一来，他不再那么坚信自己一定会尿床，我让他对这个担忧打分，他说“10%”。也就是说，他现在觉得自己晚上尿床的可能性只有10%。这样，他就不再为此担忧、焦虑。接下来，我还给他讲了尿床的一些基本常识，比如小时候括约肌发育不成熟；还有睡前喝多了水，睡后正好做了尿尿的梦，而这些是可以自己避免的。这样一来，他更加不担心自己睡着后会尿床了。最后，我跟他妈妈讲了她的提醒其实是一种强力的暗示，并且叮嘱她不要再提醒王超这一点，不要再给他“会尿床”的暗示。
这一周布置的作业是下午放学后进行30分钟的体育锻炼，要求中等强度，要出汗。他答应跑步和跳，并且继续坚持等自己有了睡意再上床，同时不要管时间。
第三次，主要进行刺激控制和睡眠卫生教育。第三次来到我办公室，他神情愉悦，面色红润，整个人都显得更精神了。他自己反映进步很大，父母也反映接到老师电话说上课好多了。他告诉我，睡着后几乎不会再醒来，即便是醒来也不会担心自己会尿床，不会去上厕所，所以不多久就又睡着了。
由于第一次只是布置了刺激控制和一些睡眠卫生注意事项，没有详细讲背后的原理，所以这一次，我重点给他讲了刺激控制和睡眠卫生教育的原理。在谈到刺激控制时，我了解到他这两周以来，确实是按这个要求去做的。晚上打了熄灯铃后，他不是上床睡觉，而是到寝室的活动间走动、整理鞋子。但是他觉得自己在外面停留的时间还是比较长，希望自己不要耽误太久，甚至能跟其他同学同一时间上床入睡。这当然是我给他辅导的最终目标。于是我跟他探讨睡前在活动间具体做些什么事。我问他平时喜不喜欢拖地，他说不喜欢。我告诉他，睡前做一些无聊的事能够帮助自己快速产生睡意。所以我们约定，由他去向生活老师申请，晚上进寝室后由他拖地、打扫卫生。
关于睡眠卫生教育，我了解到他晚饭吃得比较早，到睡觉时有一些饿，因为饥饿会让人难以入睡，所以我请他父母给他准备了一些小面包，晚上回到寝室先吃一两个小面包再拖地。
第四次，效果评估与自我反思。这次过来，他表示利用熄灯前的15分钟打扫卫生和拖地，拖完后，跟大家一起上床，不要好久就睡着了，有时甚至比其他同学更早入睡。看来他的失眠问题得到了解决。我再一次给他做了匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）测评，他得分为6分，相比之前的16分，降了好多。相对总分21分，这个分值表示睡眠质量已经很不错了。
接下来，我们总结了整个过程。我首先让他总结，关于睡眠这件事自己学到了什么。他说学到了很多知识，比如不要总是看手表，不要总是纠结、担忧，还有睡前不要喝茶，下午要锻炼一会等等。
我充分肯定了他在整个过程中的坚持与付出，表示正是因为他自己的努力与坚持才让这个问题很快地得到解决。我强调了他总结到的睡眠卫生教育内容，并鼓励他在今后的人生岁月中努力保持这些好习惯。我还暗示他，以后遇到任何困难，都不要退缩，要像这一次一样，找到好的办法，并努力坚持，只要坚持就能胜利。
他的父母对此十分满意，觉得不但解决了失眠问题，而且对孩子进行了一次很好的自信心训练。
效果与思考
经过四次短期辅导，王超很好地摆脱了睡眠问题，本次辅导的成功得益于我跟他建立了很好的合作关系，他很认真地完成了课后练习，当然也要得益于对认知行为治疗方法的策略应用。
（作者单位：湖南益阳朝阳国际实验学校）
个案基本情况
五年级男生王超（化名），在校寄宿，体形稍胖，在父母陪伴下来到我的办公室。他因为自己的睡眠问题主动向父母提出要做心理辅导。
来访者主诉自己每天晚上到12点多都睡不着，脑子里总在想一些问题，而自己觉得不应该想这些问题。每天深夜睡不着时，有时起床在寝室里游走，有时上厕所，看到大家都睡着了，觉得自己很孤独，也很害怕。好不容易睡着了，却总是容易醒来，醒来发现自己只睡了1个多小时，然后又要隔好久才能再次睡着。每天晚上都会不停地看手表，随着时间的变晚，慢慢陷入那种紧张、恐慌的状态。他担心自己又会到好晚都不能入睡，害怕自己一个人在寝室里游走，更担心睡不好会影响第二天的学习。这样的状态持续了将近一个月了。
父母反映他这一段时间学习成绩下降了不少，也接到了好几次老师的电话，反映他上课发呆、反应迟钝、无精打采。
在调查他的成长史中，了解到他小时候有尿床的习惯，到学校住校后，父母多次嘱咐他晚上一定要先上完厕所再睡觉。我追问了这个信息，得知，他在学校从来没有尿过床，每天总是要等到上完厕所才敢睡，而很多时候，他睡前都会尿不出来。有时，很早就上完了厕所，他却总觉得自己还会有尿，一定要反复确认自己不会再有尿了才睡。
评估与分析
王超的症状表现符合世界卫生组织对失眠的定义。利用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）测评，他得分为16分（总分为21分），可以确定王超同学有比较严重的失眠问题。
通过对他自我描述的情况的综合分析，他的失眠状态得以维持，主要是来自焦虑情绪。根据他的描述，他的焦虑首先来自于“总是想一些问题”，而“自己不想去想这些问题”，觉得自己“不应该想这些问题”——一方面不能停止想法，一方面不能接受自己有这些想法，这个矛盾的循环成为了一种“强迫性思维”。
其次，来自于他的那只夜光手表。他一看时间，马上就有了一个自动思维——“又这么晚了”“我又会要到12点多都不能入睡”“今天我又失败了”；晚上醒来时，他也会不由自主地去看手表，查看时间。这只手表加重了他的沮丧与担忧，让他更加为自己的处境焦虑。
最后，他对于“尿床”的担忧巩固了他晚睡的模式。他因为曾经尿过床，所以担心自己会尿床。而如果在学校尿床，肯定会遭到同学们的笑话，他害怕那一幕的出现，而偏偏脑海里总是浮现这样的场景。父母出于好意的嘱咐，强化了他“会尿床”的想法。所以，他出现了一个强迫行为，即一定要上完厕所才能放心地睡，并且有时要上多次。
辅导过程
（一）干预思路
大量研究结果表明，认知行为疗法能持续地改善睡眠潜伏期和入睡后觉醒时间，对总睡眠时间的改善更加明显。其干预方法包括：认知重建、刺激控制、睡眠限制、睡眠卫生教育、放松训练等。
“认知重建”是认知行为治疗特有的技术，它通过寻找正反证据和现实验证来重建对方歪曲的认知。比如王超觉得“睡觉前不应该想一些东西”就是一个“绝对化的歪曲认知”。
“刺激控制”通过限制清醒时躺在床上的时间和待在寝室的行为，从而加强床、寝室、就寝时间与快速而稳定的睡眠之间的联系。刺激控制的典型指令包括：①当感觉到困倦时才上床；②除了睡眠不要在寝室进行其他活动；③醒来的时间超过15分钟时离开寝室；④再次有睡意时才能回到寝室。第3条和第4条按需要可以重复进行。
“睡眠限制”是通过推迟晚上就寝的时间，使在床时间和平均总睡眠时间保持相同，最终提高睡眠效率（睡眠效率是指在床睡眠时间与在床时间的比）。
“睡眠卫生教育”包括如下要求：①每天同一时间起床，1周7天都是如此；②规律锻炼；③规律进餐，餐前不要喝绿茶、咖啡；④保证房间舒适；⑤不要戴手表、不要看到闹钟，这会引起挫败感、焦虑和担心；⑥白天不要睡等。
“放松训练”主要是针对不能放松的睡眠障碍者，主要方法有渐进式肌肉放松、腹式呼吸、自我想象和意象训练。
根据对王超的了解、评估和分析，我对他采用了认知重建、刺激控制和睡眠卫生教育综合干预方法。辅导时间为每周一次，共4次，每次50分钟。
（二）具体过程
第一次，初步诊断与布置家庭作业。我收集到了症状资料，并初步诊断症状问题，搭建了一个充满信任与期待的工作同盟。
接着，我讲了接下来的工作思路和具体安排。我介绍了我们主要要解决的问题是他的“强迫思维”、“强迫行为”和不当的睡眠卫生，并简单介绍了我们要采用的解决问题的办法，即通过认知重建来解决他的强迫思维与行为，通过睡眠卫生教育和刺激控制来巩固他的睡眠质量。在睡眠卫生教育中，我要求他白天不要打盹、不要午睡，并且把手表交给父母带回家。
最后，我给他布置了一周的家庭作业，这周的任务是刺激控制，即让自己有了睡意再上床，在此之前可以到外面看书、锻炼。
第二次，主要进行认知重建。第二次他一来就很高兴地告诉我，自己感觉好些了。虽然上床晚一点，但上床没多久就睡着了，这让他很满意、很有成就感。而且晚上醒来的次数少些了，只是自己还是无法控制不去想那些问题，还是对尿床很担心，醒来后还是会去上厕所。所以，这一次我主要给他做了认知重建。
针对“我不应该想那些东西”，我要他说出正面证据。他说是生活老师说的。我又要他找反面证据，他找不出来。我顺势给了他一个基于事实的重建信息，即“睡前可以想东西”，而且“几乎所有人睡觉前总会自觉或不自觉地想一些东西”。这时，他轻松地吁了一口气，表示不再为自己睡前想一些东西而自责、纠结。 接下来，我们谈了“尿床”的问题。在这个问题里，他的歪曲认知是“我会尿床”。正是对此坚信，所以他才那么紧张。我没有否认“尿床不好”，但同样我让他为“我会尿床”寻找证据。他只找到了一个正面证据，就是自己小时候曾经尿过床。接下来我要他寻找反面证据，他找到了几条，具体有：①小时候也只是偶尔尿床；②上学后再没尿过床；③自己睡前多次上厕所其实没有多少尿。这样一来，他不再那么坚信自己一定会尿床，我让他对这个担忧打分，他说“10%”。也就是说，他现在觉得自己晚上尿床的可能性只有10%。这样，他就不再为此担忧、焦虑。接下来，我还给他讲了尿床的一些基本常识，比如小时候括约肌发育不成熟；还有睡前喝多了水，睡后正好做了尿尿的梦，而这些是可以自己避免的。这样一来，他更加不担心自己睡着后会尿床了。最后，我跟他妈妈讲了她的提醒其实是一种强力的暗示，并且叮嘱她不要再提醒王超这一点，不要再给他“会尿床”的暗示。
这一周布置的作业是下午放学后进行30分钟的体育锻炼，要求中等强度，要出汗。他答应跑步和跳，并且继续坚持等自己有了睡意再上床，同时不要管时间。
第三次，主要进行刺激控制和睡眠卫生教育。第三次来到我办公室，他神情愉悦，面色红润，整个人都显得更精神了。他自己反映进步很大，父母也反映接到老师电话说上课好多了。他告诉我，睡着后几乎不会再醒来，即便是醒来也不会担心自己会尿床，不会去上厕所，所以不多久就又睡着了。
由于第一次只是布置了刺激控制和一些睡眠卫生注意事项，没有详细讲背后的原理，所以这一次，我重点给他讲了刺激控制和睡眠卫生教育的原理。在谈到刺激控制时，我了解到他这两周以来，确实是按这个要求去做的。晚上打了熄灯铃后，他不是上床睡觉，而是到寝室的活动间走动、整理鞋子。但是他觉得自己在外面停留的时间还是比较长，希望自己不要耽误太久，甚至能跟其他同学同一时间上床入睡。这当然是我给他辅导的最终目标。于是我跟他探讨睡前在活动间具体做些什么事。我问他平时喜不喜欢拖地，他说不喜欢。我告诉他，睡前做一些无聊的事能够帮助自己快速产生睡意。所以我们约定，由他去向生活老师申请，晚上进寝室后由他拖地、打扫卫生。
关于睡眠卫生教育，我了解到他晚饭吃得比较早，到睡觉时有一些饿，因为饥饿会让人难以入睡，所以我请他父母给他准备了一些小面包，晚上回到寝室先吃一两个小面包再拖地。
第四次，效果评估与自我反思。这次过来，他表示利用熄灯前的15分钟打扫卫生和拖地，拖完后，跟大家一起上床，不要好久就睡着了，有时甚至比其他同学更早入睡。看来他的失眠问题得到了解决。我再一次给他做了匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）测评，他得分为6分，相比之前的16分，降了好多。相对总分21分，这个分值表示睡眠质量已经很不错了。
接下来，我们总结了整个过程。我首先让他总结，关于睡眠这件事自己学到了什么。他说学到了很多知识，比如不要总是看手表，不要总是纠结、担忧，还有睡前不要喝茶，下午要锻炼一会等等。
我充分肯定了他在整个过程中的坚持与付出，表示正是因为他自己的努力与坚持才让这个问题很快地得到解决。我强调了他总结到的睡眠卫生教育内容，并鼓励他在今后的人生岁月中努力保持这些好习惯。我还暗示他，以后遇到任何困难，都不要退缩，要像这一次一样，找到好的办法，并努力坚持，只要坚持就能胜利。
他的父母对此十分满意，觉得不但解决了失眠问题，而且对孩子进行了一次很好的自信心训练。
效果与思考
经过四次短期辅导，王超很好地摆脱了睡眠问题，本次辅导的成功得益于我跟他建立了很好的合作关系，他很认真地完成了课后练习，当然也要得益于对认知行为治疗方法的策略应用。
（作者单位：湖南益阳朝阳国际实验学校）