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摘要：本文就温补肾阳法治疗慢性阻塞性肺疾病终末期进行了研究探讨，并做如下报告。
关键词：温补肾阳 慢性阻塞性肺疾病
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0338-01
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位，COPD目前居全球死亡原因的第4位。慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢阻肺患者死亡的重要原因，也是慢阻肺患者治疗费用居高不下的重要原因。AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。
根据中国2011 GOLD指南修订版，已经不再单独以肺功能作为评估，而分为ABCD四级，对于D级4分级类型，即肺功能处于第四级，每年住院次数大4于次，平时需使用舒利迭及思力华控制，但仍效果欠佳。所谓四级，即终末期慢阻肺。终末期慢阻肺由于心肺功能已经接近衰竭，无论是加大抗感染力度以及激素用量，甚至使用呼吸机，均无法得到较好的疗效。
慢阻肺终末期，目前暂时没有专门的研究论述以及辩证推广，究其病因，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反复发作、迁延不愈发展而成，关乎五脏，以肺脾肾三脏为主，其根本原因还是在于肾阳虚衰。肾为先天之本，水火之脏，清·陈士锋《石室秘录》指出：“命门，先天之火也……肺得命门而治节…… 无不借助命门之火而温养之。”由此可以看出肺功能的正常运转，有赖于命门真阳的温养。《医贯·喘》曰：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归元也”。说明肾纳气功能直接影响肺主气功能。[1]肾之元阳为一身阳气的根本，一旦肾阳虚衰，不能温煦肺阳、脾阳；脾为后天之本，在宗气生成、水液代谢方面与肺气功能密切，脾为肺之母，脾阳不足，导致肺阳不固。而阳气虚衰，无力祛痰散瘀，致使痰瘀胶结，伏着于肺，痰瘀为阴邪，阴胜则阳病，阳虚更甚，形成恶性循环。
现在由于经济上的原因，很多养殖户不断地使用抗生素、雌激素等喂养动物，故导致平时饮食摄入，导致长期暗耗阳气，而且目前处于D级患者，由于反复急性加重，且多由细菌感染诱发，故临床反复使用抗生素，临床上以患者多咳嗽、咯黄痰，辩证多以痰热，使用如痰热清等清热解毒之品，损伤阳气，导致疾病处于一个恶性循环。终末期慢阻肺，急性加重，出现发热，咳痰黄稠，究其根本，仍属于肾虚，水湿不化，郁久生热，其肾虚为本，所谓痰热，其热在局部，而全身皆虚损，仍需以重用温阳，温化痰饮，阳气得温运，气化有司，则痰饮得化，且温补肾阳，得以纳气平喘，而得以取良效。
部分临床医家，亦考虑到患者阳气损耗，但使用类似真武汤加减，但临床疗效甚微，究其根源，或多因温阳力度不足，李可老中医在扶阳论坛里面明确提出，仲景之方，后世难得其效，其根源在于剂量不足也，其详细分析了各个经方，并指出当时由于李时珍对度量衡的转换亦不太明确，故指出：“古方用一两，今用一钱可也”[2]故后世之人，多谨慎对待，然疗效亦因此而欠佳。比如久饿之人，仅以粥水喂之，尽管服之日久，然终不得饱。现代医家李可老中医，提出“扶阳论坛”，指出现代人体质多虚，阳虚者十之八九，阴虚者百难一见，主张以大剂量附子，温补阳气，则阳气足则可以温化水饮，固肾纳气，则气归其根，而痰液不能而生，故临床多有佳效。
典型病例：李某，男，74岁。反复咳嗽、气促6年余，咳嗽以夜间为甚，咳甚则呕吐痰涎，每因气候变化或饮食生冷，肥甘油腻之物而诱发或加剧，稍活动即气促加重，全胸片示：慢性肺气肿体征。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病，长期住院及门诊治疗，每次住院均需使用抗生素，大剂量激素、或雾化治疗，治疗后症状好转，但反复，最近发展到几乎每个月住院1次。就诊时见患者：咳嗽阵作，咳声重浊，喉中痰鸣，咯痰不爽，偶咯出黄白相问粘痰，气促，张口抬肩，畏寒、肢冷，口渴，喜热饮，夜尿频多，纳查，大便秘结。观其颜面泛如红妆，舌质淡，苔白厚腻，脉沉迟无力。之前亦曾服用中药，医师见其痰黄，面红且间中有热像，给予清热之品，症状反而加重。就诊时考虑患者久病及肾，肾阳虚衰，不能温化水饮，故水气化生为痰，痰湿停留日久，则化热，故痰黄白相间，肾阳虚损，故夜尿多，畏寒、肢冷，虚阳外越，则面红如妆，而非有热，且兼感寒邪，外邪引动内饮，则咳喘不止，证乃：肾阳虚衰，水饮凌心，兼感外邪之象。方去小青龙汤重加附子温阳，并使用龙骨、牡蛎、磁石纳气4，药用：白附片120g先煎，麻黄45g，芍药15，干姜30，炙甘草15，五味子10，细辛15，肉桂15，生姜100g，龙骨30先煎，牡蛎30先煎，磁石30先煎，3剂，患者服用后咳嗽、咯痰明显减少，气促减轻，面色不再有发红，畏寒、肢冷有所改善，再继续服用3剂，无诉气促，可以自行缓慢行走，仅偶有咳嗽，之后间中服药控制，已有一年未有再住院。
参考文献
[1] 万文蓉.论阳虚痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的基本病机[J]中医药学刊，2005，23（9）
[2] 李可.首届扶阳论坛《思路与方法》
关键词：温补肾阳 慢性阻塞性肺疾病
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0338-01
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢性阻塞性肺疾病（COPD）由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位，COPD目前居全球死亡原因的第4位。慢性阻塞性肺疾病急性加重是慢阻肺患者死亡的重要原因，也是慢阻肺患者治疗费用居高不下的重要原因。AECOPD对患者的生活质量、肺功能、疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。
根据中国2011 GOLD指南修订版，已经不再单独以肺功能作为评估，而分为ABCD四级，对于D级4分级类型，即肺功能处于第四级，每年住院次数大4于次，平时需使用舒利迭及思力华控制，但仍效果欠佳。所谓四级，即终末期慢阻肺。终末期慢阻肺由于心肺功能已经接近衰竭，无论是加大抗感染力度以及激素用量，甚至使用呼吸机，均无法得到较好的疗效。
慢阻肺终末期，目前暂时没有专门的研究论述以及辩证推广，究其病因，多由久咳、久喘、久哮等肺系疾病反复发作、迁延不愈发展而成，关乎五脏，以肺脾肾三脏为主，其根本原因还是在于肾阳虚衰。肾为先天之本，水火之脏，清·陈士锋《石室秘录》指出：“命门，先天之火也……肺得命门而治节…… 无不借助命门之火而温养之。”由此可以看出肺功能的正常运转，有赖于命门真阳的温养。《医贯·喘》曰：“真元损耗，喘出于肾气之上奔……乃气不归元也”。说明肾纳气功能直接影响肺主气功能。[1]肾之元阳为一身阳气的根本，一旦肾阳虚衰，不能温煦肺阳、脾阳；脾为后天之本，在宗气生成、水液代谢方面与肺气功能密切，脾为肺之母，脾阳不足，导致肺阳不固。而阳气虚衰，无力祛痰散瘀，致使痰瘀胶结，伏着于肺，痰瘀为阴邪，阴胜则阳病，阳虚更甚，形成恶性循环。
现在由于经济上的原因，很多养殖户不断地使用抗生素、雌激素等喂养动物，故导致平时饮食摄入，导致长期暗耗阳气，而且目前处于D级患者，由于反复急性加重，且多由细菌感染诱发，故临床反复使用抗生素，临床上以患者多咳嗽、咯黄痰，辩证多以痰热，使用如痰热清等清热解毒之品，损伤阳气，导致疾病处于一个恶性循环。终末期慢阻肺，急性加重，出现发热，咳痰黄稠，究其根本，仍属于肾虚，水湿不化，郁久生热，其肾虚为本，所谓痰热，其热在局部，而全身皆虚损，仍需以重用温阳，温化痰饮，阳气得温运，气化有司，则痰饮得化，且温补肾阳，得以纳气平喘，而得以取良效。
部分临床医家，亦考虑到患者阳气损耗，但使用类似真武汤加减，但临床疗效甚微，究其根源，或多因温阳力度不足，李可老中医在扶阳论坛里面明确提出，仲景之方，后世难得其效，其根源在于剂量不足也，其详细分析了各个经方，并指出当时由于李时珍对度量衡的转换亦不太明确，故指出：“古方用一两，今用一钱可也”[2]故后世之人，多谨慎对待，然疗效亦因此而欠佳。比如久饿之人，仅以粥水喂之，尽管服之日久，然终不得饱。现代医家李可老中医，提出“扶阳论坛”，指出现代人体质多虚，阳虚者十之八九，阴虚者百难一见，主张以大剂量附子，温补阳气，则阳气足则可以温化水饮，固肾纳气，则气归其根，而痰液不能而生，故临床多有佳效。
典型病例：李某，男，74岁。反复咳嗽、气促6年余，咳嗽以夜间为甚，咳甚则呕吐痰涎，每因气候变化或饮食生冷，肥甘油腻之物而诱发或加剧，稍活动即气促加重，全胸片示：慢性肺气肿体征。西医诊断：慢性阻塞性肺疾病，长期住院及门诊治疗，每次住院均需使用抗生素，大剂量激素、或雾化治疗，治疗后症状好转，但反复，最近发展到几乎每个月住院1次。就诊时见患者：咳嗽阵作，咳声重浊，喉中痰鸣，咯痰不爽，偶咯出黄白相问粘痰，气促，张口抬肩，畏寒、肢冷，口渴，喜热饮，夜尿频多，纳查，大便秘结。观其颜面泛如红妆，舌质淡，苔白厚腻，脉沉迟无力。之前亦曾服用中药，医师见其痰黄，面红且间中有热像，给予清热之品，症状反而加重。就诊时考虑患者久病及肾，肾阳虚衰，不能温化水饮，故水气化生为痰，痰湿停留日久，则化热，故痰黄白相间，肾阳虚损，故夜尿多，畏寒、肢冷，虚阳外越，则面红如妆，而非有热，且兼感寒邪，外邪引动内饮，则咳喘不止，证乃：肾阳虚衰，水饮凌心，兼感外邪之象。方去小青龙汤重加附子温阳，并使用龙骨、牡蛎、磁石纳气4，药用：白附片120g先煎，麻黄45g，芍药15，干姜30，炙甘草15，五味子10，细辛15，肉桂15，生姜100g，龙骨30先煎，牡蛎30先煎，磁石30先煎，3剂，患者服用后咳嗽、咯痰明显减少，气促减轻，面色不再有发红，畏寒、肢冷有所改善，再继续服用3剂，无诉气促，可以自行缓慢行走，仅偶有咳嗽，之后间中服药控制，已有一年未有再住院。
参考文献
[1] 万文蓉.论阳虚痰瘀是慢性阻塞性肺疾病的基本病机[J]中医药学刊，2005，23（9）
[2] 李可.首届扶阳论坛《思路与方法》