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关键词：便秘；护理；干预
便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少（3d少于1次），粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群。可发生在各种不同的人群，以老年人、长期卧床者、孕妇、儿童多见，尤其是老年人和卧床患者是最常见的护理问题。国内外的调查显示[1]，慢性便秘的发生率约为2%～10%，70岁以上患病率为11.7%～19.5%。近年来国内外医护人员对便秘问题越来越重视，在治疗和护理干预上也有了较大的进展。
1 便秘的危害
长期便秘的患者，因担心诱发和加重疾病而害怕排便，以至于造成恶性循环。便秘时，体内代谢产物不能及时排泄，被吸收入血液，可引起全身中毒症状，如头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退等，给病人带来很大的精神压力和痛苦。患高血压、动脉硬化、冠心病的老年人，便秘严重时，可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。有资料表明，严重便秘者约有10%患结肠癌[2]。
2 便秘的分类
根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘四种类型。
2.1 器质性便秘 ①肠管闭塞和狭窄性病变：见于大肠癌、肠道炎症性疾患等。②肠道外疾病：肠管粘连、癌性腹膜炎等。
2.2 功能性便秘 ①一时性单纯性便秘：见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。②持续性便秘：也称慢性便秘，老年人以此类型最多见，系指便秘持续或间断迁延1～3个月以上者，又分为迟缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。
2.3 症状性便秘 ①中枢神经系统疾患，如脑血管疾病、脊髓损伤等。②内分泌疾患，如糖尿病、甲状腺功能低下等。
2.4 药物性便秘 见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。
3 便秘发生的原因
3.1 疾病因素 疾病导致患者不能正常进食及活动减少，食物摄人量不足，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。
3.2 精神因素 精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱，从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。
3.3 年龄因素 老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少；同时老年人的肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘。
3.4 药物因素 许多老年患者需要长期服药治疗，而一些药物如抗高血压药物可引起便秘。
3.5 环境及心理因素 住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难。患者有尽量减少陪护人员负担、不习惯或者羞于床上排便、出血病人怕排便会引起再次出血等心理，常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯引起便秘。
4 便秘的护理干预
4.1 心理护理 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。有学者指出，对便秘患者进行心理疏导，缓解其焦虑等不良情绪可能有助于便秘的治疗[3]。因此，护士在临床护理工作中要注意以诚恳热情的态度去关心体贴患者，帮助他们消除不良心态，使其心境坦然，精神愉快，志和气达。对床上排便有顾虑的患者，向其解释床上排便的必要性和方法，嘱其有便意时不能忍耐，养成每天定时排便的习惯[11]。
4.2 饮食护理 根据病情制定合理的饮食，可增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。纠正不良饮食习惯，避免过度煎炒，酒类及辛辣刺激，寒凉生冷之物。
4.3 适当活动 适当的增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑。老年卧床患者应加强床上活动，比如经常做扩胸运动、深呼吸等；自我按摩腹部，用双手示、中、无名指重叠，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩，刺激肠蠕动，促进排便[4]。轻压肛门或做排便动作练习，以增加提肛肌的收缩力。对长期卧床的患者，协助患者床上运动，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牵拉腹部肌肉，同时可增加腹压，以促进肠蠕动。在病情允许的情况下，指导病人坚持作仰卧起坐，仰卧起坐能锻炼膈肌、腹肌和提肛肌，有效地促进胃肠的蠕动，有效防止便秘的发生。
4.4 合理应用导泻药 老年人可用缓和性泻药如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服；還可用开塞露及甘油栓肛门用药，但不宜常用，以免影响正常排便反射而出现习惯性便秘；必要时温盐水1000ml灌肠或戴手套抠出干硬粪便。对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者，禁忌使用导泻药。4.8 其它护理方法 对慢性便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效果；推拿、按摩腹部，同时指导配合意念诱导，提高机体对外来刺激信息的敏感性，调节胃肠蠕动作用而促进排便；宋春雨等按压天枢穴治疗便秘；陈胜琼等研究了每日两次口服鲜梨汁150ml预防患者便秘，均取得良好效果。
5 小结
排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。便秘的发生率很高，尤其是老年人，对健康的危害很多，严重影响患者的生活质量。而随着老年人疾病谱的变化及医学模式的改变，老年护理已涉及到老年人的方方面面。因此，针对便秘的患者，在护理中综合运用各种护理措施，进行早期护理干预，养成良好的排便习惯，去除不良的生活方式，合理饮食和运动，正确分析病史病因，积极治疗疾病，能有效解除便秘，提高生活质量.
参考文献：
[1]于普林，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[M].中华老年医学杂志，2001，20（6）：132-134.
[2]范怡.便秘的治疗与护理进展[J].护理研究，2004，18（7）：1148-1149.
[3]李岩.功能性便秘与精神心理因素[M].中国实用内科杂志，2004，24（7）：196.
[4]马巧玲.对卧床病人便秘的观察及护理[J].护理学杂志，1998，3（3）：124-125.
便秘是粪便在肠腔内停滞过久，水分被过多吸收，排便次数减少（3d少于1次），粪便坚硬，排便困难。便秘不是一种疾病，而是一种可见于多种疾病的症状群。可发生在各种不同的人群，以老年人、长期卧床者、孕妇、儿童多见，尤其是老年人和卧床患者是最常见的护理问题。国内外的调查显示[1]，慢性便秘的发生率约为2%～10%，70岁以上患病率为11.7%～19.5%。近年来国内外医护人员对便秘问题越来越重视，在治疗和护理干预上也有了较大的进展。
1 便秘的危害
长期便秘的患者，因担心诱发和加重疾病而害怕排便，以至于造成恶性循环。便秘时，体内代谢产物不能及时排泄，被吸收入血液，可引起全身中毒症状，如头晕、乏力、精神淡漠、食欲减退等，给病人带来很大的精神压力和痛苦。患高血压、动脉硬化、冠心病的老年人，便秘严重时，可因用力屏气排便使血压突然升高，血管破裂，发生急性脑出血、急性心肌梗死等。便秘可能导致肠内致癌物长时间不能排除而增加患结肠癌的危险。有资料表明，严重便秘者约有10%患结肠癌[2]。
2 便秘的分类
根据便秘发生的原因及发病机制不同可分为器质性便秘、功能性便秘、症状性便秘和药物性便秘四种类型。
2.1 器质性便秘 ①肠管闭塞和狭窄性病变：见于大肠癌、肠道炎症性疾患等。②肠道外疾病：肠管粘连、癌性腹膜炎等。
2.2 功能性便秘 ①一时性单纯性便秘：见于紧张、精神心理应激、生活环境及饮食的改变等。②持续性便秘：也称慢性便秘，老年人以此类型最多见，系指便秘持续或间断迁延1～3个月以上者，又分为迟缓性便秘、痉挛性便秘和直肠性便秘。
2.3 症状性便秘 ①中枢神经系统疾患，如脑血管疾病、脊髓损伤等。②内分泌疾患，如糖尿病、甲状腺功能低下等。
2.4 药物性便秘 见于应用镇痛剂、麻醉剂、止泻剂、抗胆碱药、降压药物等。
3 便秘发生的原因
3.1 疾病因素 疾病导致患者不能正常进食及活动减少，食物摄人量不足，经胃肠吸收后剩余的食物残渣对结肠壁产生的压力过小，不能引起排便反射。
3.2 精神因素 精神紧张、心情抑郁等导致神经调节功能紊乱，从而抑制外周自主神经对大肠的支配引起便秘。
3.3 年龄因素 老年人口渴感觉功能下降，在体内缺水时也不易感到口渴，这使得老年人肠道中水分减少；同时老年人的肠蠕动频率降低，粪便在肠道滞留时间长，导致便秘。
3.4 药物因素 许多老年患者需要长期服药治疗，而一些药物如抗高血压药物可引起便秘。
3.5 环境及心理因素 住院致环境改变，患者原有生活规律被打乱，造成排便困难。患者有尽量减少陪护人员负担、不习惯或者羞于床上排便、出血病人怕排便会引起再次出血等心理，常常养成减少进食、忍住便意、依赖通便剂等不良习惯引起便秘。
4 便秘的护理干预
4.1 心理护理 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。有学者指出，对便秘患者进行心理疏导，缓解其焦虑等不良情绪可能有助于便秘的治疗[3]。因此，护士在临床护理工作中要注意以诚恳热情的态度去关心体贴患者，帮助他们消除不良心态，使其心境坦然，精神愉快，志和气达。对床上排便有顾虑的患者，向其解释床上排便的必要性和方法，嘱其有便意时不能忍耐，养成每天定时排便的习惯[11]。
4.2 饮食护理 根据病情制定合理的饮食，可增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在2～3L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。纠正不良饮食习惯，避免过度煎炒，酒类及辛辣刺激，寒凉生冷之物。
4.3 适当活动 适当的增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑。老年卧床患者应加强床上活动，比如经常做扩胸运动、深呼吸等；自我按摩腹部，用双手示、中、无名指重叠，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠作环行按摩，刺激肠蠕动，促进排便[4]。轻压肛门或做排便动作练习，以增加提肛肌的收缩力。对长期卧床的患者，协助患者床上运动，如上下肢屈伸、收腹抬腿、提肛收腹等，以牵拉腹部肌肉，同时可增加腹压，以促进肠蠕动。在病情允许的情况下，指导病人坚持作仰卧起坐，仰卧起坐能锻炼膈肌、腹肌和提肛肌，有效地促进胃肠的蠕动，有效防止便秘的发生。
4.4 合理应用导泻药 老年人可用缓和性泻药如麻仁丸、更衣丸，清晨或睡前口服；還可用开塞露及甘油栓肛门用药，但不宜常用，以免影响正常排便反射而出现习惯性便秘；必要时温盐水1000ml灌肠或戴手套抠出干硬粪便。对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者，禁忌使用导泻药。4.8 其它护理方法 对慢性便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效果；推拿、按摩腹部，同时指导配合意念诱导，提高机体对外来刺激信息的敏感性，调节胃肠蠕动作用而促进排便；宋春雨等按压天枢穴治疗便秘；陈胜琼等研究了每日两次口服鲜梨汁150ml预防患者便秘，均取得良好效果。
5 小结
排便是人类的基本生理需要，是维持生命的必要条件。便秘的发生率很高，尤其是老年人，对健康的危害很多，严重影响患者的生活质量。而随着老年人疾病谱的变化及医学模式的改变，老年护理已涉及到老年人的方方面面。因此，针对便秘的患者，在护理中综合运用各种护理措施，进行早期护理干预，养成良好的排便习惯，去除不良的生活方式，合理饮食和运动，正确分析病史病因，积极治疗疾病，能有效解除便秘，提高生活质量.
参考文献：
[1]于普林，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[M].中华老年医学杂志，2001，20（6）：132-134.
[2]范怡.便秘的治疗与护理进展[J].护理研究，2004，18（7）：1148-1149.
[3]李岩.功能性便秘与精神心理因素[M].中国实用内科杂志，2004，24（7）：196.
[4]马巧玲.对卧床病人便秘的观察及护理[J].护理学杂志，1998，3（3）：124-125.