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摘 要:探讨B超诊断脾损伤的临床价值。通过对本院24例脾损伤患者行B超检查,均作出明确诊断或提示性诊断:初检20例,随防复检4例。由此,总结出脾损伤患者超声图象的一般特征。可见超声诊断准确率高、迅速简便且无损伤,可作为诊断脾损伤的首选方法。
关键词:脾损伤;诊断方法;B超
中图分类号:R445.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2008)07-079-01
脾脏是易脆的富含血液的实质器官。在腹部闭合性损伤中,脾损伤最常见的,约占20%~40%,易引起内出血甚至休克,危及患者生命。B超有助于对脾损伤作出及时诊断,并根据脾损伤类型,指导临床选择适宜的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 资料
本文收集的24例脾损伤患者,为1997年5月~2006年12月来我院就诊患者,男18例,女6例,年龄11~65岁,平均年龄32.5岁;均有明确的外伤史,其中车祸15例,打架斗殴5例,高处坠下3例,刺伤1例;就诊时间最短为20分钟,最长为8天;19例患者在伤后24小时内就诊.大多数患者诉外伤后左上腹痛,部分伴有面色苍白、怕冷等休克症状。
1.2 仪器与方法
采用EUB-240和DP-9900实时超声诊断仪,探头频率为2.5~5MHz,患者取仰卧位、右侧卧位等配合体位,于左侧季肋部作肋间横切面,左侧胸腹部采用冠状面、横断面、肋下斜切面等多切面、多方位扫查,重点观察脾脏大小、形态有无变化,包膜是否完整、内部回声结构有无异常、脾周围有无异常回声区,同时仔细观察下腹盆腔及肠间隙有无液性无回声暗区,并对腹腔其他脏器进行扫查。
2 结果
B超对24例脾损伤均作出明确诊断或提示性诊断,其中初次检出20例(有1例伴肾挫伤),随访复查检出4例。
总结24例脾损伤患者超声图像特征如下:①4例中央型脾实质性表现为:脾大小正常或轻度肿大,包膜完整,早期脾实质见局部外形不规则的“云絮状”,中等增强回声区,边界欠清晰,或表现为一个或多个边界清晰的血肿无回声区;②5例脾包膜下血肿表现为:脾轻度肿大,包膜完整,脾实质浅层与脾包膜之间见“月芽形”,或不规则无回声或低回声区,内有散在光点回声,局部包膜有轻度隆起。有1例表现为典型“被覆征”;③15例真性脾破裂表现为:脾脏肿大,脾包膜中断不连续,破裂处见形状不规则以液性暗区为主杂乱混合回声,脾实质出现延及包膜裂隙无回声区,出血量少的仅仅在脾周围、 肝肾隐窝、子宫或膀胱直肠隐窝见少量液性暗区,出血量多的在下腹盆腔,及肠间隙见多量游离液性暗区,肠管飘动,肠间距增宽。
3 讨论
(1)根据典型声像图特征,超声诊断脾损伤并不困难,但并不是每例患者都有典型的超声表现。本组有1例曾因外伤在外院超声检查脾脏未见异常,1周后,突感左上腹痛,来我院超声诊断为迟发性脾破裂。有4例患者第一时间检查见脾实质、脾周及脾肾隐窝探查为阴性,但随着病情进展,左上腹痛等临床表现明显,其中2例分别于2h、5h后超声复查出现脾周围、腹盆腔积液等脾破裂间接征象。另一例患者因在私人诊所针灸治疗过程中出现左上腹痛,来院第一次检查未见异常,于第二日超声复查见脾包膜下血肿,脾周围少量液性暗区,手术证实为脾上极小破裂口。余一例在第三天复查发现,中央型脾质血肿。由于超声检查距受伤时间短,或受非直接暴力、破裂口小、出血缓慢,或脾上极被含气肺组织遮盖,加上探查时肋骨声影影响等诸多原因,早期检查可能不会及时发现脾损伤的直接或间接现象,这就要求我们熟练掌握脾脏探查技巧,对于早期检查外伤患者为阴性者,需作动态超声检查,以便得到及时诊断。超声对腹腔积血较为敏感,诊断准确率很高。尤其在患者刚躺在检查床上时,腹内积血由于直立位重力积聚于下腹部,此时快速探查下腹部,积血很容易检出。如发现外伤后超声检查左上腹脾周围、腹盆腔有积液等间接现象,结合受伤着力部位、临床表现、腹穿抽出不凝血等,需及时作出提示性脾破裂诊断。本组一例脾损伤同时伴有肾挫伤,提示我们腹部损伤可伴有脏器复合伤,要拓宽诊断思维,检查不应满足于一处受伤部位的发现,而遗漏其他脏器的损伤。对于腹外伤病人检查范围不能局限于申请单上所列部位,应当全腹检查。
(2)真性脾破裂腹内出血较快、较多,病情发展危急,B超能快速准确诊断,为挽救患者生命赢得宝贵时间,这在基层医院尤为重要。本组发现15例真性脾破裂均急诊手术治疗,其中6例脾修补术,9例脾切除术。5例脾包膜下血肿和4例脾实质血肿均住院采取保守治疗,并多次B超复检,观察血肿吸收情况,2例脾包膜下血肿病人分别在第3、5天出现腹痛加剧、大汗淋漓等表现,B超急诊检查,脾包膜连续性中断,腹盆腔多量液性暗区,提示血肿破裂,随即剖腹探查证实。5例在保守治疗2~5个月过程中,血肿区慢慢缩小,至完全消失,另2例中央型脾实质血肿在一年后复查无回声,暗区未完全消失,变为假性囊肿。超声能及时对脾损伤类型、病情严重程度作出判断,为临床选择最佳处理方案,如剖腹探查或争取保守治疗提供影像诊断依据,并动态监测保守治疗患者的病情变化进展和判断预后。
综上所述,超声检查以其迅速简便、无损伤、可重复、准确率高,可作为诊断脾损伤首选方法。
(责任编辑:姜付平)
关键词:脾损伤;诊断方法;B超
中图分类号:R445.1文献标识码:A文章编号:1673-2197(2008)07-079-01
脾脏是易脆的富含血液的实质器官。在腹部闭合性损伤中,脾损伤最常见的,约占20%~40%,易引起内出血甚至休克,危及患者生命。B超有助于对脾损伤作出及时诊断,并根据脾损伤类型,指导临床选择适宜的治疗方案。
1 资料与方法
1.1 资料
本文收集的24例脾损伤患者,为1997年5月~2006年12月来我院就诊患者,男18例,女6例,年龄11~65岁,平均年龄32.5岁;均有明确的外伤史,其中车祸15例,打架斗殴5例,高处坠下3例,刺伤1例;就诊时间最短为20分钟,最长为8天;19例患者在伤后24小时内就诊.大多数患者诉外伤后左上腹痛,部分伴有面色苍白、怕冷等休克症状。
1.2 仪器与方法
采用EUB-240和DP-9900实时超声诊断仪,探头频率为2.5~5MHz,患者取仰卧位、右侧卧位等配合体位,于左侧季肋部作肋间横切面,左侧胸腹部采用冠状面、横断面、肋下斜切面等多切面、多方位扫查,重点观察脾脏大小、形态有无变化,包膜是否完整、内部回声结构有无异常、脾周围有无异常回声区,同时仔细观察下腹盆腔及肠间隙有无液性无回声暗区,并对腹腔其他脏器进行扫查。
2 结果
B超对24例脾损伤均作出明确诊断或提示性诊断,其中初次检出20例(有1例伴肾挫伤),随访复查检出4例。
总结24例脾损伤患者超声图像特征如下:①4例中央型脾实质性表现为:脾大小正常或轻度肿大,包膜完整,早期脾实质见局部外形不规则的“云絮状”,中等增强回声区,边界欠清晰,或表现为一个或多个边界清晰的血肿无回声区;②5例脾包膜下血肿表现为:脾轻度肿大,包膜完整,脾实质浅层与脾包膜之间见“月芽形”,或不规则无回声或低回声区,内有散在光点回声,局部包膜有轻度隆起。有1例表现为典型“被覆征”;③15例真性脾破裂表现为:脾脏肿大,脾包膜中断不连续,破裂处见形状不规则以液性暗区为主杂乱混合回声,脾实质出现延及包膜裂隙无回声区,出血量少的仅仅在脾周围、 肝肾隐窝、子宫或膀胱直肠隐窝见少量液性暗区,出血量多的在下腹盆腔,及肠间隙见多量游离液性暗区,肠管飘动,肠间距增宽。
3 讨论
(1)根据典型声像图特征,超声诊断脾损伤并不困难,但并不是每例患者都有典型的超声表现。本组有1例曾因外伤在外院超声检查脾脏未见异常,1周后,突感左上腹痛,来我院超声诊断为迟发性脾破裂。有4例患者第一时间检查见脾实质、脾周及脾肾隐窝探查为阴性,但随着病情进展,左上腹痛等临床表现明显,其中2例分别于2h、5h后超声复查出现脾周围、腹盆腔积液等脾破裂间接征象。另一例患者因在私人诊所针灸治疗过程中出现左上腹痛,来院第一次检查未见异常,于第二日超声复查见脾包膜下血肿,脾周围少量液性暗区,手术证实为脾上极小破裂口。余一例在第三天复查发现,中央型脾质血肿。由于超声检查距受伤时间短,或受非直接暴力、破裂口小、出血缓慢,或脾上极被含气肺组织遮盖,加上探查时肋骨声影影响等诸多原因,早期检查可能不会及时发现脾损伤的直接或间接现象,这就要求我们熟练掌握脾脏探查技巧,对于早期检查外伤患者为阴性者,需作动态超声检查,以便得到及时诊断。超声对腹腔积血较为敏感,诊断准确率很高。尤其在患者刚躺在检查床上时,腹内积血由于直立位重力积聚于下腹部,此时快速探查下腹部,积血很容易检出。如发现外伤后超声检查左上腹脾周围、腹盆腔有积液等间接现象,结合受伤着力部位、临床表现、腹穿抽出不凝血等,需及时作出提示性脾破裂诊断。本组一例脾损伤同时伴有肾挫伤,提示我们腹部损伤可伴有脏器复合伤,要拓宽诊断思维,检查不应满足于一处受伤部位的发现,而遗漏其他脏器的损伤。对于腹外伤病人检查范围不能局限于申请单上所列部位,应当全腹检查。
(2)真性脾破裂腹内出血较快、较多,病情发展危急,B超能快速准确诊断,为挽救患者生命赢得宝贵时间,这在基层医院尤为重要。本组发现15例真性脾破裂均急诊手术治疗,其中6例脾修补术,9例脾切除术。5例脾包膜下血肿和4例脾实质血肿均住院采取保守治疗,并多次B超复检,观察血肿吸收情况,2例脾包膜下血肿病人分别在第3、5天出现腹痛加剧、大汗淋漓等表现,B超急诊检查,脾包膜连续性中断,腹盆腔多量液性暗区,提示血肿破裂,随即剖腹探查证实。5例在保守治疗2~5个月过程中,血肿区慢慢缩小,至完全消失,另2例中央型脾实质血肿在一年后复查无回声,暗区未完全消失,变为假性囊肿。超声能及时对脾损伤类型、病情严重程度作出判断,为临床选择最佳处理方案,如剖腹探查或争取保守治疗提供影像诊断依据,并动态监测保守治疗患者的病情变化进展和判断预后。
综上所述,超声检查以其迅速简便、无损伤、可重复、准确率高,可作为诊断脾损伤首选方法。
(责任编辑:姜付平)