论文部分内容阅读
摘 要:目的:分析136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者的冠脉病变。方法:136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者入院后急检肌钙蛋白T,常规做18导联心电图,入院后2周内行冠状动脉造影,同时观察心律失常及心衰的发生率。结果:ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者心衰发生率(36/92)39.1%,心律失常发生率(64/92)69.6%,多支血管病变占(86/92)93.4%;ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段正常患者心衰发生率(6/44)13.6%,心律失常发生率(16/44)36.3%,多支血管病变占(10/44)22.7%;2组比较差异有统计学意义。结论:ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段异常提示冠状动脉多支病变,预后差。
关键词:心肌梗死;心电图;冠脉病变
中图分类号:R542.2文献标识码:A文章编号:1673-2197(2008)07-035-01
ST段抬高急性下壁心肌梗死早期表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,大多数同时合并有V3R-5R、V7-9 导联ST段抬高,约 50%~70%的患者同时伴有胸前导联ST段压低,最常见的是v1-3导联,部分病例伴有I、aVL导联的下降,一般情况下绝大多数患者在48~72内ST段恢复正常,但有10%~20%的病例ST段呈持续压低,近年来此现象受到普遍的重视,对其解释目前也存在争议。对2003年1月~2007年8月我院收治的136例ST段抬高急性下壁心梗患者检查18导联心电图、肌钙蛋白T以及急诊或7~10d行冠状动脉造影,探讨ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者的临床特点,报告如下:
1 资料与方法
136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者发病24h内入院,其中男96例,女40例,年龄28~79岁,平均(48.5±4.0)岁。常规做18导联心电图(包括V7-9 、V3R-5R),诊断符合1979年WHO ST段抬高急性心肌梗死(AMI)的诊断标准:①心电图下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)至少有2个以上的导联ST段抬高>1mm为有意义;②V1-4ST段压低>1mm为异常。ST段测定取J点后80ms为标准,入院后急检肌钙蛋白T>0.1ng/L。发病24h心电图演变除外其他AMI。所有患者在入院后2周内行冠状动脉造影,100%或99%狭窄为冠状动脉闭塞,狭窄程度>75%为冠状动脉狭窄;心律失常包括三度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。
2 统计学方法
采用SPSS 8.0 统计软件,计量资料以(±s)表示,行t检验,计数资料行x2检验,检验水准为a=0.05。
3 结果
136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者中,胸前导联ST段下移92例,ST段正常44例,冠状动脉造影显示:右冠状动脉闭塞116例,左回旋支闭塞18例,左前降支闭塞2例。胸前导联ST段下移组与ST段正常组比较在肌钙蛋白T、Killp分级 Ⅱ级以上的心力衰竭、心律失常及血管病变方面均存在明显的差异,见表1。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/ctyx/ctyx200807/ctyx20080714-1-l.jpg)
4 讨论
ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段异常是
梗死早期较常见的心电图表现,造成胸前导联ST段下移的原因,传统的观点认为ST段抬高AIMI患者胸前导联ST段下移为其镜像投影结果。Shan等﹝1﹞首先对这种ST段异常的临床和预后进行阐述,另外有学者认为这种ST段下移预示ST段抬高急性下壁心肌梗死的高危表现。Salcedo等﹝2﹞用冠状动脉造影和心电图对比研究指出,ST段抬高急性下壁心肌梗死伴ST段下移,不只是一种对应性改变,还表示同时存在前降支病变导致前间壁缺血。其临床意义主要有:并发胸前导联ST段压低者心肌坏死程度较无合并胸前导联ST段下移者重,表现在:①梗死面积大;②左室功能差,表现为左室射血分数下降和血流动力学恶化;③并发症多,如发生充血性心力衰竭、心源性休克、室性心律失常、房室传导阻滞发生率高、梗死后心绞痛、猝死等;④预后差,近期和远期病死率明显升高。本组136例ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联下移与胸前导联ST段正常者相比,在梗死面积、心力衰竭及心律失常发生率、血管病变等方面均存在明显差异,与国外报道相似。但也有研究未能比较出二者的差异。出现上述现象的可能机制:①冠状动脉多支病变;②较大范围的下壁梗死累及正后壁和/或下间隔。
下壁心肌梗死可由于右冠状动脉或左回旋支引起,极个别有左前降支引起。本组136例患者中冠状动脉闭塞者有较高的胸前导联ST段压低发生率,与有关报道一致。可能与左回旋支病变多引起后侧壁损害有关,胸前导联ST段压低者冠状动脉造影多为多支病变且心力衰竭、心律失常高,肌钙蛋白T也高于ST段正常者,提示急性下壁心肌梗死患者:①心肌损害严重;②绝大多数为冠状动脉多支病变;③容易出现心功能不全、心律失常及猝死。应引起临床医生高度重视,应尽早行再血管化治疗。
参考文献:
[1] 吴祥.急性心肌梗死ST段抬高形态和诊断误区[J].中国医药导报,2007(4).
[2] 姚晓东.ST段定量测定在急性前壁心肌梗死中的预后意义[J].山西医科大学学报,2005(3).
(责任编辑:陈涌涛)
关键词:心肌梗死;心电图;冠脉病变
中图分类号:R542.2文献标识码:A文章编号:1673-2197(2008)07-035-01
ST段抬高急性下壁心肌梗死早期表现为Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高,大多数同时合并有V3R-5R、V7-9 导联ST段抬高,约 50%~70%的患者同时伴有胸前导联ST段压低,最常见的是v1-3导联,部分病例伴有I、aVL导联的下降,一般情况下绝大多数患者在48~72内ST段恢复正常,但有10%~20%的病例ST段呈持续压低,近年来此现象受到普遍的重视,对其解释目前也存在争议。对2003年1月~2007年8月我院收治的136例ST段抬高急性下壁心梗患者检查18导联心电图、肌钙蛋白T以及急诊或7~10d行冠状动脉造影,探讨ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段压低患者的临床特点,报告如下:
1 资料与方法
136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者发病24h内入院,其中男96例,女40例,年龄28~79岁,平均(48.5±4.0)岁。常规做18导联心电图(包括V7-9 、V3R-5R),诊断符合1979年WHO ST段抬高急性心肌梗死(AMI)的诊断标准:①心电图下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)至少有2个以上的导联ST段抬高>1mm为有意义;②V1-4ST段压低>1mm为异常。ST段测定取J点后80ms为标准,入院后急检肌钙蛋白T>0.1ng/L。发病24h心电图演变除外其他AMI。所有患者在入院后2周内行冠状动脉造影,100%或99%狭窄为冠状动脉闭塞,狭窄程度>75%为冠状动脉狭窄;心律失常包括三度房室传导阻滞、高度房室传导阻滞、频发室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动等。
2 统计学方法
采用SPSS 8.0 统计软件,计量资料以(±s)表示,行t检验,计数资料行x2检验,检验水准为a=0.05。
3 结果
136例ST段抬高急性下壁心肌梗死患者中,胸前导联ST段下移92例,ST段正常44例,冠状动脉造影显示:右冠状动脉闭塞116例,左回旋支闭塞18例,左前降支闭塞2例。胸前导联ST段下移组与ST段正常组比较在肌钙蛋白T、Killp分级 Ⅱ级以上的心力衰竭、心律失常及血管病变方面均存在明显的差异,见表1。
![](https://www.soolun.com/img/pic.php?url=http://img.resource.qikan.cn/qkimages/ctyx/ctyx200807/ctyx20080714-1-l.jpg)
4 讨论
ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联ST段异常是
梗死早期较常见的心电图表现,造成胸前导联ST段下移的原因,传统的观点认为ST段抬高AIMI患者胸前导联ST段下移为其镜像投影结果。Shan等﹝1﹞首先对这种ST段异常的临床和预后进行阐述,另外有学者认为这种ST段下移预示ST段抬高急性下壁心肌梗死的高危表现。Salcedo等﹝2﹞用冠状动脉造影和心电图对比研究指出,ST段抬高急性下壁心肌梗死伴ST段下移,不只是一种对应性改变,还表示同时存在前降支病变导致前间壁缺血。其临床意义主要有:并发胸前导联ST段压低者心肌坏死程度较无合并胸前导联ST段下移者重,表现在:①梗死面积大;②左室功能差,表现为左室射血分数下降和血流动力学恶化;③并发症多,如发生充血性心力衰竭、心源性休克、室性心律失常、房室传导阻滞发生率高、梗死后心绞痛、猝死等;④预后差,近期和远期病死率明显升高。本组136例ST段抬高急性下壁心肌梗死伴胸前导联下移与胸前导联ST段正常者相比,在梗死面积、心力衰竭及心律失常发生率、血管病变等方面均存在明显差异,与国外报道相似。但也有研究未能比较出二者的差异。出现上述现象的可能机制:①冠状动脉多支病变;②较大范围的下壁梗死累及正后壁和/或下间隔。
下壁心肌梗死可由于右冠状动脉或左回旋支引起,极个别有左前降支引起。本组136例患者中冠状动脉闭塞者有较高的胸前导联ST段压低发生率,与有关报道一致。可能与左回旋支病变多引起后侧壁损害有关,胸前导联ST段压低者冠状动脉造影多为多支病变且心力衰竭、心律失常高,肌钙蛋白T也高于ST段正常者,提示急性下壁心肌梗死患者:①心肌损害严重;②绝大多数为冠状动脉多支病变;③容易出现心功能不全、心律失常及猝死。应引起临床医生高度重视,应尽早行再血管化治疗。
参考文献:
[1] 吴祥.急性心肌梗死ST段抬高形态和诊断误区[J].中国医药导报,2007(4).
[2] 姚晓东.ST段定量测定在急性前壁心肌梗死中的预后意义[J].山西医科大学学报,2005(3).
(责任编辑:陈涌涛)