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摘 要：水针刀是一种近年来兴起的集小针刀和药物注射于一体的治疗方法。此法的运用较之传统的保守疗法如针灸、理疗、拨罐、手法复位、推拿按摩、牵引、药物穴位注射或局部封闭、中药的内服外敷等治疗腰椎间盘突出症疗效要好得多，同时可避免了外科手术容易导致的风险和缩短治疗时间。
关键词：水针刀；腰椎间盘突出症；疗效
中图分类号：R274.34 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-059-02
目前治疗腰椎盘突出症的方法很多，常用的保守疗法有针灸、理疗、拨罐、手法复位、推拿按摩、牵引、药物穴位注射或局部封闭、中药内服外敷等等，这些方法的好处是安全、副作用小，并且这些方法的运用对本病治疗的确起到了缓解疼痛的作用，只是远期疗效不很理想。因为腰椎间盘突出症主要是腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫脊神经或脊髓，导致脊神经或脊髓周围神经根和部分组织发生无菌性炎症、水肿、粘连，从而产生以根性坐骨神经痛为主要症状的一系列症候群。以上保守疗法在中医上讲，主要原理是舒经活络，调节气血从而达到止痛的目的。但这些方法没有根本地消除椎间盘突出症的病因。即使治疗后临床症状消除，但维持的时间不是很长。
因此，西医外科对本病的处理采用了部分椎板切除术或开窗式椎间盘切除术。但这种手术复杂，损伤和危险性大，并发症多，远期疗效也不理想，而且住院时间长，费用高，大多数病人不愿接受。于是产生了注射胶原酶的方法来溶解髓核，以此消除脊神经的压迫症状，达到治疗的目的。但从实际效果去看，结果与设计相差太远，成功率不高。原因可能是髓核虽然溶解了，但髓核刺激或压迫神经根造成的无菌性炎症、水肿和粘连并没有消除。
上世纪70年代末，江苏朱汉章教授将中医针刺疗法与开放性手术有机结合，形成了“小针刀疗法”。“小针刀疗法”是一种闭合性手术，小针刀的运用可以松解粘连的组织，较之针刺疗法前进了一步，但小针刀同样没有解决炎症水肿问题，这为治疗腰椎间盘突出留下了一个空缺。到了上世纪80年代初，有医生在小针刀基础上，研制出了空心注射水针刀，这种刀具的出现和应用，就将小针刀与药物注射疗法融合在一起。现在我们用水针刀来治疗腰椎盘突出症，一是通过针刀的松解剥离来消除组织粘连，二是通过药物的注射作用抗菌消炎消肿，从而根本地解除脊神经受压的状况，以此达到治疗目的。笔者从2004年开始将这种方法应用于临床，三年内，收治了105例腰椎间盘突出病人，其效果的确比上述方法好得多，现将临床资料介绍如下。
1 一般资料
在105例患者中，男75例，女30例，左下肢痛者60例，右下肢痛者35例，双下肢具痛者10例。
2 主要临床表现
(1)大多数患者腰部疼痛或不痛，最多体现在患侧臀部及下肢放射性坐骨神经痛。这部份病人的椎间盘突出主要发生在腰4、腰5、和骶1之间。
(2)有少部份患者下腰部或大腿前侧疼痛。这部份患者的椎间盘突出主要出现在腰1-3。
(3)间歇性跛行。这种患者是由于椎间盘脱出压迫神经根部，使其局部充血、水肿、产生炎症反应和缺血。当行走时病情加重，出现间歇性跛行，休息时可以减轻。
(4)麻木。多为椎间盘组织压迫刺激了身体感觉和触觉纤维引起。
(5)尾部痛。突出的椎间盘组织移入骶管或腰椎骨质增生致椎管狭窄，腰椎或腰骶神经丛的解剖变异刺激神经所致。
(6)肌肉瘫痪：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪。较多的为腰4、腰5椎间盘突出，腰5神经麻痹所至的胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾长肌麻痹，表现为足下垂。
(7)直腿抬高试验低于60度，仰卧屈颈试验阳性，足背跖屈试验阳性。
(8)与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影、CT、或MRI等。
3 治疗原则
松解软组织粘连，解除痉挛，剥离纤维隔解除神经卡压，消除疼痛。注射药液抗菌消炎消肿，改善局部血液循环。
4 治疗步骤和方法
(1)在手术床上，患者取俯卧位，露出需手术部位，医者在患者的腰椎间盘突出部位选好剥离点，主要选棘突间、关节突外缘、横突间隙，一般每次2至数个点不等。
(2)配制好1号松解药备用，早期疼痛无麻木者加用亚甲兰0.01毫克、透明质酸酶1500μg至3000μg备用。
(3)对需要手术剥离的定点及其周围实行严格的无菌消毒，盖好洞巾。
(4)用配备好药液的水针刀在患者手术点上逐一实施松解剥离术。其手法是：
①在棘突间纵形进针刀达骨面，回抽无血，纵行松解数刀，直至酸胀感明显减轻或消失，注松解药2mL，然后调转刀锋90度，扇形推铲3至4刀，注入松解药2mL，出针刀。
②在关节突外缘纵形进针刀达骨面，回抽无血，先纵行松解3至4刀，注松解药2mL，然后调转刀峰45度，向外下扇形推铲3至5刀，注入松解药2mL，出针刀。
③在横突间隙纵行进针刀达骨面，回抽无血，注松解液1mL，然后将刀峰调转45度，斜向椎间孔神经根处进刀，边进边回抽，有麻木触电感或骨性抵抗感时停止进针刀，稍退0.5cm，纵行松解3至4刀，注入松解药5mL，出针刀。
(5)手术完毕，用止血贴贴伤口避免出血。
(6)手术结束后，病情轻者，一般术后都能自己走回到病房，病重者，按脊柱外伤病人搬运方法，送回病房。
(7)给予神灯照射伤口，减轻术后刀口疼痛。
(8)适当服止痛药如消炎痛片、芬必得等，用药1~2天即可。
(9)内服中药五子补肾汤与独活寄生汤加减作辅助疗法。
(10)病轻者约术后3天临床痊愈出院，病重者卧床休息，必要时加用护腰带，一周后再施行一次针刀术。一患者最多施行三次针刀术，三次症状未缓解者，视为治疗失败。
5 疗效评判
(1)临床痊愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85度左右，能恢复原工作。
(2)显效：症状大部分消失，直腿抬高试验超过70度，可恢复工作。
(3)好转：症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可担任较轻的工作。
(4)无效：症状无明显好转，不能参加工作。
6 治疗结果
105例患者中，临床痊愈78例，占74.3%；显效11例，占10.5%；好转10例，占9.5%；无效6例，占5.7%，总有效率94.3%。
7 典型病例
陈某某，男，41岁。就诊时间：2005年2月18日。主诉：腰痛，以左侧臀部为主，放射至后左腿后侧一年，加重半月。患者自述，一年前，驾车时侧身不适，出现腰部疼痛，但尚能工作，尔后逐渐加重，故到本市某医院作CT检查，发现腰4、腰5和骶1有椎间盘突出。接下来先后到几家医院针灸推拿、药物封闭，病情时好时坏，后来又按医生要求注射胶原酶，住了一个多月院，仍未见好转。又有医师提议做椎间盘切除术，但患者心有恐惧不愿做，半月前，患者疼痛加剧，行动受限，经人介绍找到笔者求治。察：患者运动时呈跛行，左侧臀部明显向后突出。直腿抬高试验低于60度，仰卧屈颈试验阳性，足背跖屈试验阳性。诊为腰椎间盘突出症。故于当日下午15时做水针刀松解术。术后第二日，患者临床症状全无，三天后出院。随访三年未见复发。
水针刀治疗腰椎间盘突出症必须排除以下合并疾病：腰椎肿瘤，腰椎结核，椎弓断裂、椎体滑脱，腰骶部关节、骶髂关节脱位，老年性骨质疏松症。
8 体会
笔者从医20多年，有相当长的时间是在针灸科工作，以治颈、肩、腰、腿痛为职业，其间接诊治疗腰椎盘突出症数以千例，用了不少方法，疗效平平。直到学习运用了水针刀治疗法后，疗效才跃上一个新台阶。但从以上的治疗结果上看，仍有相当大的比例为无效或疗效较差的病例。在临床实践中，笔者深深体会到：这类病例大多是多间隙、多发性椎间盘突出。其主要原因是这类病病史较长，发作频繁，疼痛与麻木并存，有的还合并有骨质疏松或伴有脊柱活动僵硬、椎管狭窄症状，有间歇性跛行较为明显，特别是神经根管同时狭窄者，这类病不但疼痛加剧，而且治疗的难度很大，甚至完全失败。
(责任编辑：万贤贤)
关键词：水针刀；腰椎间盘突出症；疗效
中图分类号：R274.34 文献标识码：A 文章编号：1673-2197(2008)05-059-02
目前治疗腰椎盘突出症的方法很多，常用的保守疗法有针灸、理疗、拨罐、手法复位、推拿按摩、牵引、药物穴位注射或局部封闭、中药内服外敷等等，这些方法的好处是安全、副作用小，并且这些方法的运用对本病治疗的确起到了缓解疼痛的作用，只是远期疗效不很理想。因为腰椎间盘突出症主要是腰椎间盘退行性改变，纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫脊神经或脊髓，导致脊神经或脊髓周围神经根和部分组织发生无菌性炎症、水肿、粘连，从而产生以根性坐骨神经痛为主要症状的一系列症候群。以上保守疗法在中医上讲，主要原理是舒经活络，调节气血从而达到止痛的目的。但这些方法没有根本地消除椎间盘突出症的病因。即使治疗后临床症状消除，但维持的时间不是很长。
因此，西医外科对本病的处理采用了部分椎板切除术或开窗式椎间盘切除术。但这种手术复杂，损伤和危险性大，并发症多，远期疗效也不理想，而且住院时间长，费用高，大多数病人不愿接受。于是产生了注射胶原酶的方法来溶解髓核，以此消除脊神经的压迫症状，达到治疗的目的。但从实际效果去看，结果与设计相差太远，成功率不高。原因可能是髓核虽然溶解了，但髓核刺激或压迫神经根造成的无菌性炎症、水肿和粘连并没有消除。
上世纪70年代末，江苏朱汉章教授将中医针刺疗法与开放性手术有机结合，形成了“小针刀疗法”。“小针刀疗法”是一种闭合性手术，小针刀的运用可以松解粘连的组织，较之针刺疗法前进了一步，但小针刀同样没有解决炎症水肿问题，这为治疗腰椎间盘突出留下了一个空缺。到了上世纪80年代初，有医生在小针刀基础上，研制出了空心注射水针刀，这种刀具的出现和应用，就将小针刀与药物注射疗法融合在一起。现在我们用水针刀来治疗腰椎盘突出症，一是通过针刀的松解剥离来消除组织粘连，二是通过药物的注射作用抗菌消炎消肿，从而根本地解除脊神经受压的状况，以此达到治疗目的。笔者从2004年开始将这种方法应用于临床，三年内，收治了105例腰椎间盘突出病人，其效果的确比上述方法好得多，现将临床资料介绍如下。
1 一般资料
在105例患者中，男75例，女30例，左下肢痛者60例，右下肢痛者35例，双下肢具痛者10例。
2 主要临床表现
(1)大多数患者腰部疼痛或不痛，最多体现在患侧臀部及下肢放射性坐骨神经痛。这部份病人的椎间盘突出主要发生在腰4、腰5、和骶1之间。
(2)有少部份患者下腰部或大腿前侧疼痛。这部份患者的椎间盘突出主要出现在腰1-3。
(3)间歇性跛行。这种患者是由于椎间盘脱出压迫神经根部，使其局部充血、水肿、产生炎症反应和缺血。当行走时病情加重，出现间歇性跛行，休息时可以减轻。
(4)麻木。多为椎间盘组织压迫刺激了身体感觉和触觉纤维引起。
(5)尾部痛。突出的椎间盘组织移入骶管或腰椎骨质增生致椎管狭窄，腰椎或腰骶神经丛的解剖变异刺激神经所致。
(6)肌肉瘫痪：腰椎间盘突出压迫神经根严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪。较多的为腰4、腰5椎间盘突出，腰5神经麻痹所至的胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾长肌麻痹，表现为足下垂。
(7)直腿抬高试验低于60度，仰卧屈颈试验阳性，足背跖屈试验阳性。
(8)与临床检查一致水平的影像学检查发现，包括椎管造影、CT、或MRI等。
3 治疗原则
松解软组织粘连，解除痉挛，剥离纤维隔解除神经卡压，消除疼痛。注射药液抗菌消炎消肿，改善局部血液循环。
4 治疗步骤和方法
(1)在手术床上，患者取俯卧位，露出需手术部位，医者在患者的腰椎间盘突出部位选好剥离点，主要选棘突间、关节突外缘、横突间隙，一般每次2至数个点不等。
(2)配制好1号松解药备用，早期疼痛无麻木者加用亚甲兰0.01毫克、透明质酸酶1500μg至3000μg备用。
(3)对需要手术剥离的定点及其周围实行严格的无菌消毒，盖好洞巾。
(4)用配备好药液的水针刀在患者手术点上逐一实施松解剥离术。其手法是：
①在棘突间纵形进针刀达骨面，回抽无血，纵行松解数刀，直至酸胀感明显减轻或消失，注松解药2mL，然后调转刀锋90度，扇形推铲3至4刀，注入松解药2mL，出针刀。
②在关节突外缘纵形进针刀达骨面，回抽无血，先纵行松解3至4刀，注松解药2mL，然后调转刀峰45度，向外下扇形推铲3至5刀，注入松解药2mL，出针刀。
③在横突间隙纵行进针刀达骨面，回抽无血，注松解液1mL，然后将刀峰调转45度，斜向椎间孔神经根处进刀，边进边回抽，有麻木触电感或骨性抵抗感时停止进针刀，稍退0.5cm，纵行松解3至4刀，注入松解药5mL，出针刀。
(5)手术完毕，用止血贴贴伤口避免出血。
(6)手术结束后，病情轻者，一般术后都能自己走回到病房，病重者，按脊柱外伤病人搬运方法，送回病房。
(7)给予神灯照射伤口，减轻术后刀口疼痛。
(8)适当服止痛药如消炎痛片、芬必得等，用药1~2天即可。
(9)内服中药五子补肾汤与独活寄生汤加减作辅助疗法。
(10)病轻者约术后3天临床痊愈出院，病重者卧床休息，必要时加用护腰带，一周后再施行一次针刀术。一患者最多施行三次针刀术，三次症状未缓解者，视为治疗失败。
5 疗效评判
(1)临床痊愈：症状完全消失或接近消失，直腿抬高试验可达85度左右，能恢复原工作。
(2)显效：症状大部分消失，直腿抬高试验超过70度，可恢复工作。
(3)好转：症状部分消失，直腿抬高试验较治疗前显著改善，可担任较轻的工作。
(4)无效：症状无明显好转，不能参加工作。
6 治疗结果
105例患者中，临床痊愈78例，占74.3%；显效11例，占10.5%；好转10例，占9.5%；无效6例，占5.7%，总有效率94.3%。
7 典型病例
陈某某，男，41岁。就诊时间：2005年2月18日。主诉：腰痛，以左侧臀部为主，放射至后左腿后侧一年，加重半月。患者自述，一年前，驾车时侧身不适，出现腰部疼痛，但尚能工作，尔后逐渐加重，故到本市某医院作CT检查，发现腰4、腰5和骶1有椎间盘突出。接下来先后到几家医院针灸推拿、药物封闭，病情时好时坏，后来又按医生要求注射胶原酶，住了一个多月院，仍未见好转。又有医师提议做椎间盘切除术，但患者心有恐惧不愿做，半月前，患者疼痛加剧，行动受限，经人介绍找到笔者求治。察：患者运动时呈跛行，左侧臀部明显向后突出。直腿抬高试验低于60度，仰卧屈颈试验阳性，足背跖屈试验阳性。诊为腰椎间盘突出症。故于当日下午15时做水针刀松解术。术后第二日，患者临床症状全无，三天后出院。随访三年未见复发。
水针刀治疗腰椎间盘突出症必须排除以下合并疾病：腰椎肿瘤，腰椎结核，椎弓断裂、椎体滑脱，腰骶部关节、骶髂关节脱位，老年性骨质疏松症。
8 体会
笔者从医20多年，有相当长的时间是在针灸科工作，以治颈、肩、腰、腿痛为职业，其间接诊治疗腰椎盘突出症数以千例，用了不少方法，疗效平平。直到学习运用了水针刀治疗法后，疗效才跃上一个新台阶。但从以上的治疗结果上看，仍有相当大的比例为无效或疗效较差的病例。在临床实践中，笔者深深体会到：这类病例大多是多间隙、多发性椎间盘突出。其主要原因是这类病病史较长，发作频繁，疼痛与麻木并存，有的还合并有骨质疏松或伴有脊柱活动僵硬、椎管狭窄症状，有间歇性跛行较为明显，特别是神经根管同时狭窄者，这类病不但疼痛加剧，而且治疗的难度很大，甚至完全失败。
(责任编辑：万贤贤)