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患者,29岁，孕3产0，因孕39+3周，阴道流液1小时，于2006年6月25日入院。既往月经规律，入院查体：B130/80mmHg，心率80次/分，有不规律宫缩，宫高35cm,腹围110cm,估计胎儿体重4000g，骨盆内外测量无异常。内诊：颈管消失，宫口扩张2cm，头先露，S= 0，胎膜已破。急查血常规：WBC8.5×109/L，RBC4.37×1012/L，HGb120g/L。B超提示：胎儿双顶径9.3cm,胎盘成熟度Ⅱ,羊水稍混,量适中。
入院诊断：G30，宫内孕39+3周，LOA，胎膜早破，巨大儿?
积极完善产前检查,严密观察胎心音及产程进展,与家属谈话,患者及家属要求阴道试产,必要时剖宫产。患者于2006年6月26日00：30 出现规律性宫缩,07:55宫口开全时胎心音突然减慢至80次/分。立即给予吸氧,左侧卧位,5%GS 40ml+Vc1.0g，iv，8:00胎心音120次/分。内诊：S=+2，LOA。因产力差,胎儿宫内窘迫,急行胎吸术,胎吸失败,急行剖宫产终止妊娠,术中见羊水清,胎盘前壁,以LOA娩出活男婴,清理呼吸道,新生儿1分钟阿氏评分8分,断脐时见脐带扭转,两处脐带真结,脐带长约30cm,交台下处理,术中顺利,出血约150ml,尿量100ml,色清。
讨 论
脐带真结较少见,发生率为1.1%,其围生期死亡率为6.1%,若真结未拉紧则无症状,拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内,脐带真结多在妊娠3～4个月间发生,开始为脐带缠绕胎体,后因胎儿穿过脐带套环而成真结,此病例产程进展顺利,无产科并发症,宫口开全时胎儿突然出现宫内窘迫,考虑脐带过短,受压所致,即行会阴侧切,胎吸,因胎吸失败,急行剖宫产术,术中见脐带双真结,脐带扭曲过短,此病例实属罕见。
入院诊断：G30，宫内孕39+3周，LOA，胎膜早破，巨大儿?
积极完善产前检查,严密观察胎心音及产程进展,与家属谈话,患者及家属要求阴道试产,必要时剖宫产。患者于2006年6月26日00：30 出现规律性宫缩,07:55宫口开全时胎心音突然减慢至80次/分。立即给予吸氧,左侧卧位,5%GS 40ml+Vc1.0g，iv，8:00胎心音120次/分。内诊：S=+2，LOA。因产力差,胎儿宫内窘迫,急行胎吸术,胎吸失败,急行剖宫产终止妊娠,术中见羊水清,胎盘前壁,以LOA娩出活男婴,清理呼吸道,新生儿1分钟阿氏评分8分,断脐时见脐带扭转,两处脐带真结,脐带长约30cm,交台下处理,术中顺利,出血约150ml,尿量100ml,色清。
讨 论
脐带真结较少见,发生率为1.1%,其围生期死亡率为6.1%,若真结未拉紧则无症状,拉紧后胎儿血循环受阻可致胎死宫内,脐带真结多在妊娠3～4个月间发生,开始为脐带缠绕胎体,后因胎儿穿过脐带套环而成真结,此病例产程进展顺利,无产科并发症,宫口开全时胎儿突然出现宫内窘迫,考虑脐带过短,受压所致,即行会阴侧切,胎吸,因胎吸失败,急行剖宫产术,术中见脐带双真结,脐带扭曲过短,此病例实属罕见。