论文部分内容阅读
【摘 要】目的：探究健康教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病认知水平及肺功能的影响。方法：将150例COPD 患者随机分为2组，对照组给予常规护理，干预组在对照组的基础对其施行健康教育，时间为12个月，于干预前后分别进行疾病认知水平主观指标和肺功能比较。结果：经过干预后，干预组的83例患者的认知水平较对照组的67例患者明显提高（p<0.05），干预组患者的肺功能较对照组有所提高，但是没有明显好转（p>0.05）。结论：健康教育对能明显改善COPD患者对疾病认知水平，和能提高肺功能检测指标。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；健康教育；认知水平；肺功能
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0261—02
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种具有气流受限特征的疾病。目前许多医务人员和患者本人都重视COPD 急性加重期的病情控制，却忽视临床缓解期的健康教育手段如功能锻炼[1-2]，使病情迁延不愈，反复发作，本文采用问卷方式对150例COPD患者（随机分为两组）进行干预前后认知水平调查和肺功能检测，以探究健康教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病认知水平及肺功能的影响，为开展健康教育如呼吸功能锻炼和健康教育提供依据，从而提高患者生活质量的目的[3-4]。
1 资料与方法
1.1 对象：COPD 患者150 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD 诊断标准[5]，男114例，女36例；年龄63～87 岁，平均76. 6 岁；病程10 ～27 年，平均12. 3 年；离退休人员62 例，高级知识分子48例，农民40例；患者病情均为临床缓解期；排除长期卧床、脑血管疾病后遗症、语言沟通障碍及严重心功能不全等患者。随机分为两组，干预组83例、对照组67例，两组之间的年龄、男女之比、知识水平、病情严重程度等均无明显差异性（p>0.05）。
1.2 方法：
1.2.1 调查表：采用自行设计的问卷调查表，调查两组患者干预前后的认知水平，依据COPD缓解期治疗原则自编调查问卷，并经专家审定。调查问卷内容：一般状况（如性别、年龄、文化程度、目前病况等）；COPD疾病基本知识及功能锻炼等认知情况，共20题，总分40分，每题回答正确计2分、部分正确计1分、不正确计0分。
1.2.2调查方法：由经过专业培训的护理人员向患者发放问卷150份，患者自己填写，回收问卷109份，回收率100%，回收有效率100%。
1.2.3 肺功能检测：两组患者干预前后分别进行一次肺功能检测，主要检测指标为FVC、FEV1.0、以及6 min行走距离测试。
1.2.4 健康教育的手段：对照组予一般常规护理，干预组予在对照组的基础上进行下列健康教育。
1.2.4.1举办COPD 健康教育讲座进行宣教：向患者及家属讲授COPD 的概念、病因、机制等；患者的心理、饮食、生活方式、呼吸运动与COPD 的关系；调整良好的心态方法。1～2次/ 周。讲座后电话随访，了解患者对健康教育内容的掌握与实施情况，指导并纠正缺陷。
1.2.4.2呼吸功能锻炼：①缩唇腹式呼吸：缩唇呼吸，以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，以不感费力为适度，吸气为2 s ，呼吸以逐渐延长至10 s 或更长；腹式呼吸，吸气时放松腹肌，膈肌收缩，腹壁隆起，呼气时反之。②呼吸操：包括深呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动[5] 。呼吸操与缩唇、腹式呼吸相结合，先从卧位开始锻炼，熟悉掌握后按顺序转移到坐位和立位，每次10～15 min，2次/ d，持之以恒形成习惯。
1.2.4.3全身运动的耐力锻炼：根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳、打太极等运动。从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持5～10 min ，每日3 次或4 次，逐渐延长至每次20～30 min，每日2次。锻炼時控制心率，最高心率指标为170 减去年龄[6] 。
1.2.4.4长期家庭氧疗：告知氧疗最终目的是延缓疾病发展，而不仅是改善症状。对认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正。选择双鼻头吸管，使用加温湿化装置，依耐受情况逐步延长吸氧时间，指导患者在1. 5～2. 5 L/ min的范围内调整氧流量，每日15 h[7]，使静息状态下PaO2≥60mmHg（1 mmHg = 0. 133 kPa） 或SaO2升至90 %。
1.2.4.5营养支持：告知患者及家属营养支持的重要性，嘱其保证充分的蛋白质、维生素（瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等） 的摄入量，进食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，细嚼慢咽，以减轻疲劳及空气吸入。并结合中医食疗方法及一些偏方，进行营养支持。
1.2.4.6情志护理：针对COPD 患者活动范围小、长期患病，易出现心理压抑、焦虑、烦躁的现象，经常患者交谈，给予适当心理辅导，并且不定期地通过电话答疑方式给患者解答疑难及鼓励。与家属保持长期联系，通过家人配合进行经常性的心理辅助。
1.2.5统计学方法：所得数据 表示，应用SPSS软件进行Spearman统计分析及t检验，显著性水平为p< 0. 05 。
2 结果
2.1干预前患者对疾病认知水平的得分：干预前，干预组和对照组患者的COPD疾病基本知识及功能锻炼认知情况20项问题（总分40分）总得分分别为（11.9l±6.66）分、（11.17±5.98）分，其中疾病基本知识（总分30分）得分分别为（8.56±6.78）分、（8.67±6.23）分，功能锻炼认知情况（总分1O分）平均得分为（3.70±2.52）分、（3.45±3.02）分。两组之间疾病认知水平的得分无明显差异性（p>0.05），详见表1。 2.2干预后患者对疾病认知水平的情况：干预后，干预组和对照组患者的COPD疾病基本知识及功能锻炼认知情况20项问题（总分40分）总得分分别为（22.19±8.55）分、（15.32±7.98）分，其中疾病基本知識（总分30分）得分分别为（16.43±7.08）分、（11.51±6.59）分，功能锻炼认知情况（总分1O分）平均得分为（6.03±4.61）分、（4.13±6.79）分。两组之间疾病认知水平的得分以及得分变化具有明显差异性（p<0. 05），详见表1。
3 讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，患者由于呼吸困难，往往引起运动受限，进而产生肌肉萎缩，体质量减轻；由于活动减少，从而与社会脱离，产生孤独感与压抑感，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，这些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环[8] ，影响患者的生活质量。随着传统生物医学模式向生物- 心理- 社会医学模式的转变，人们日益认识到，对疾病治疗方法的选择和治疗效果的评价也由过去单纯的生存率、复发率等生物学指标逐渐转向生理、心理、社会功能等多方面的综合性指标[9]。
本组研究在对COPD 缓解期常规护理的基础上，进行相关一系列健康教育，结果显示干预组患者的认知水平（对疾病基本知识及功能锻炼认知）的主观指标有改善，对COPD疾病基本知识及功能锻炼认知得分提高：①通过COPD 健康教育情志护理使患者树立其战胜疾病的信心，消除急躁、忧虑和悲观等不良情绪。临床实践证明，通过心理行为干预，不仅可有效缓解患者的负性情绪，而且通过对疾病认知水平的改变，可减轻负性情绪对躯体症状的影响[10] ； ②COPD呼吸肌常处于疲劳状态，呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷而改善换气功能；③全身运动可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动耐力； ④长期氧疗能纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进展，改善COPD 患者的预后，提高生存率，提高患者的生活质量；⑤COPD 患者由于营养物质摄入不足，消化吸收不良和分解代谢增强等原因，常常发生营养不良，合理的营养指导利于患者预后。但健康教育对肺功能的影响，文献报道结果不一致，李艳丽[11]研究能改善肺功能，但卫淑静等[12]的健康教育结果则显示肺功能指标在均值上有所提高，但没有显著性差异（p>0.05） ，而运动耐力较干预前明显提升（p<0.05）。本组结果也显示干预措施能使COPD 患者FVC及FEV1.0于干预前后得到提高，并没有显著提高，这可能与COPD 患者由于其广泛肺血管病变、气体弥散功能障碍和呼吸肌退行性萎缩等因素短期内不可逆转有关，有待临床进行深入研究。
参考文献：
[1] 王伟东. 慢性阻塞性肺疾病缓解期的肺功能康复[J] . 中国康复理论与实践， 2004 ，10 （5） ：293-294.
[2] 缪鸿石. 康复医学理论与实践[M]. 上海：上海科学技术出版社，2000： 1916-1918
[3] 张建华. 呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活质量的影响[J ] . 中华护理杂志， 2004 ，39 （7） ：504-504.
[4] 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J].护理研究， 2005， 19（3A）： 478-479
[5] 王茂斌，王浩彦，朱亚玲. 心肺病康复治疗图解[M]. 上海： 上海科学技术文献出版社， 2003： 94.
[6] 周玲君. 呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J]. 护理研究， 2005， 19 （3A）： 478- 479.
[7] 肖慧. 慢性阻塞性肺疾病长期氧疗现状调查[J]. 护理研究， 2004， 18 （4B）： 680.
[8] 赵鸣武. 加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究[J]. 中国实用内科杂志， 2005， 25 （2）： 98-99.
[9] 刘明，高睿，王金侠. 肾移植患者社会支持与生活质量的相关性研究[J]. 护理学杂志， 2000， 15 （5）： 259.
[10] 王黎. 老年支气管哮喘患者心理障碍分析及心理行为干预[J]. 齐鲁护理杂志， 2001， 7 （5）： 381.
[11] 李艳丽. 营养支持与呼吸操锻炼提高慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的探讨[J]. 中国临床康复， 2002， 6 （5） ：854-855.
[12] 卫淑静，孙丽波，洪世茹，等. 健康教育对改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J] . 中国实用护理杂志， 2005， 21.
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；健康教育；认知水平；肺功能
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0261—02
慢性阻塞性肺疾病（COPD） 是一种具有气流受限特征的疾病。目前许多医务人员和患者本人都重视COPD 急性加重期的病情控制，却忽视临床缓解期的健康教育手段如功能锻炼[1-2]，使病情迁延不愈，反复发作，本文采用问卷方式对150例COPD患者（随机分为两组）进行干预前后认知水平调查和肺功能检测，以探究健康教育对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者疾病认知水平及肺功能的影响，为开展健康教育如呼吸功能锻炼和健康教育提供依据，从而提高患者生活质量的目的[3-4]。
1 资料与方法
1.1 对象：COPD 患者150 例，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》COPD 诊断标准[5]，男114例，女36例；年龄63～87 岁，平均76. 6 岁；病程10 ～27 年，平均12. 3 年；离退休人员62 例，高级知识分子48例，农民40例；患者病情均为临床缓解期；排除长期卧床、脑血管疾病后遗症、语言沟通障碍及严重心功能不全等患者。随机分为两组，干预组83例、对照组67例，两组之间的年龄、男女之比、知识水平、病情严重程度等均无明显差异性（p>0.05）。
1.2 方法：
1.2.1 调查表：采用自行设计的问卷调查表，调查两组患者干预前后的认知水平，依据COPD缓解期治疗原则自编调查问卷，并经专家审定。调查问卷内容：一般状况（如性别、年龄、文化程度、目前病况等）；COPD疾病基本知识及功能锻炼等认知情况，共20题，总分40分，每题回答正确计2分、部分正确计1分、不正确计0分。
1.2.2调查方法：由经过专业培训的护理人员向患者发放问卷150份，患者自己填写，回收问卷109份，回收率100%，回收有效率100%。
1.2.3 肺功能检测：两组患者干预前后分别进行一次肺功能检测，主要检测指标为FVC、FEV1.0、以及6 min行走距离测试。
1.2.4 健康教育的手段：对照组予一般常规护理，干预组予在对照组的基础上进行下列健康教育。
1.2.4.1举办COPD 健康教育讲座进行宣教：向患者及家属讲授COPD 的概念、病因、机制等；患者的心理、饮食、生活方式、呼吸运动与COPD 的关系；调整良好的心态方法。1～2次/ 周。讲座后电话随访，了解患者对健康教育内容的掌握与实施情况，指导并纠正缺陷。
1.2.4.2呼吸功能锻炼：①缩唇腹式呼吸：缩唇呼吸，以鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，以不感费力为适度，吸气为2 s ，呼吸以逐渐延长至10 s 或更长；腹式呼吸，吸气时放松腹肌，膈肌收缩，腹壁隆起，呼气时反之。②呼吸操：包括深呼吸与扩胸、弯腰、下蹲和四肢活动等相结合的各种体操运动[5] 。呼吸操与缩唇、腹式呼吸相结合，先从卧位开始锻炼，熟悉掌握后按顺序转移到坐位和立位，每次10～15 min，2次/ d，持之以恒形成习惯。
1.2.4.3全身运动的耐力锻炼：根据个人情况选择步行、踏车、登梯、游泳、打太极等运动。从低运动量开始，循序渐进、因人而异、适可而止，以免造成运动损伤。开始每次坚持5～10 min ，每日3 次或4 次，逐渐延长至每次20～30 min，每日2次。锻炼時控制心率，最高心率指标为170 减去年龄[6] 。
1.2.4.4长期家庭氧疗：告知氧疗最终目的是延缓疾病发展，而不仅是改善症状。对认为吸氧越多越好或气促症状好转就减少吸氧时间者予以纠正。选择双鼻头吸管，使用加温湿化装置，依耐受情况逐步延长吸氧时间，指导患者在1. 5～2. 5 L/ min的范围内调整氧流量，每日15 h[7]，使静息状态下PaO2≥60mmHg（1 mmHg = 0. 133 kPa） 或SaO2升至90 %。
1.2.4.5营养支持：告知患者及家属营养支持的重要性，嘱其保证充分的蛋白质、维生素（瘦肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等） 的摄入量，进食易吸收的食物，不能盲目忌口。宜少食多餐，细嚼慢咽，以减轻疲劳及空气吸入。并结合中医食疗方法及一些偏方，进行营养支持。
1.2.4.6情志护理：针对COPD 患者活动范围小、长期患病，易出现心理压抑、焦虑、烦躁的现象，经常患者交谈，给予适当心理辅导，并且不定期地通过电话答疑方式给患者解答疑难及鼓励。与家属保持长期联系，通过家人配合进行经常性的心理辅助。
1.2.5统计学方法：所得数据 表示，应用SPSS软件进行Spearman统计分析及t检验，显著性水平为p< 0. 05 。
2 结果
2.1干预前患者对疾病认知水平的得分：干预前，干预组和对照组患者的COPD疾病基本知识及功能锻炼认知情况20项问题（总分40分）总得分分别为（11.9l±6.66）分、（11.17±5.98）分，其中疾病基本知识（总分30分）得分分别为（8.56±6.78）分、（8.67±6.23）分，功能锻炼认知情况（总分1O分）平均得分为（3.70±2.52）分、（3.45±3.02）分。两组之间疾病认知水平的得分无明显差异性（p>0.05），详见表1。 2.2干预后患者对疾病认知水平的情况：干预后，干预组和对照组患者的COPD疾病基本知识及功能锻炼认知情况20项问题（总分40分）总得分分别为（22.19±8.55）分、（15.32±7.98）分，其中疾病基本知識（总分30分）得分分别为（16.43±7.08）分、（11.51±6.59）分，功能锻炼认知情况（总分1O分）平均得分为（6.03±4.61）分、（4.13±6.79）分。两组之间疾病认知水平的得分以及得分变化具有明显差异性（p<0. 05），详见表1。
3 讨论
COPD是呼吸系统常见病、多发病，患者由于呼吸困难，往往引起运动受限，进而产生肌肉萎缩，体质量减轻；由于活动减少，从而与社会脱离，产生孤独感与压抑感，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，这些改变相互关联，形成一种复杂的恶性循环[8] ，影响患者的生活质量。随着传统生物医学模式向生物- 心理- 社会医学模式的转变，人们日益认识到，对疾病治疗方法的选择和治疗效果的评价也由过去单纯的生存率、复发率等生物学指标逐渐转向生理、心理、社会功能等多方面的综合性指标[9]。
本组研究在对COPD 缓解期常规护理的基础上，进行相关一系列健康教育，结果显示干预组患者的认知水平（对疾病基本知识及功能锻炼认知）的主观指标有改善，对COPD疾病基本知识及功能锻炼认知得分提高：①通过COPD 健康教育情志护理使患者树立其战胜疾病的信心，消除急躁、忧虑和悲观等不良情绪。临床实践证明，通过心理行为干预，不仅可有效缓解患者的负性情绪，而且通过对疾病认知水平的改变，可减轻负性情绪对躯体症状的影响[10] ； ②COPD呼吸肌常处于疲劳状态，呼吸操锻炼可增强膈肌、腹肌、下胸部肌肉的活动，减少呼吸肌疲劳的发生，从而改善肺的通气功能；腹式缩唇呼吸能有效提高气道内压力，防止呼气时气道过早塌陷而改善换气功能；③全身运动可以增加患者四肢肌肉力量，改善因慢性疾病引起的骨骼肌功能障碍，减轻患者对体力活动的恐惧和焦虑，增强锻炼信心，提高运动耐力； ④长期氧疗能纠正低氧血症，缓解肺功能恶化，降低肺动脉压，延缓肺心病进展，改善COPD 患者的预后，提高生存率，提高患者的生活质量；⑤COPD 患者由于营养物质摄入不足，消化吸收不良和分解代谢增强等原因，常常发生营养不良，合理的营养指导利于患者预后。但健康教育对肺功能的影响，文献报道结果不一致，李艳丽[11]研究能改善肺功能，但卫淑静等[12]的健康教育结果则显示肺功能指标在均值上有所提高，但没有显著性差异（p>0.05） ，而运动耐力较干预前明显提升（p<0.05）。本组结果也显示干预措施能使COPD 患者FVC及FEV1.0于干预前后得到提高，并没有显著提高，这可能与COPD 患者由于其广泛肺血管病变、气体弥散功能障碍和呼吸肌退行性萎缩等因素短期内不可逆转有关，有待临床进行深入研究。
参考文献：
[1] 王伟东. 慢性阻塞性肺疾病缓解期的肺功能康复[J] . 中国康复理论与实践， 2004 ，10 （5） ：293-294.
[2] 缪鸿石. 康复医学理论与实践[M]. 上海：上海科学技术出版社，2000： 1916-1918
[3] 张建华. 呼吸康复训练对老年慢性阻塞性肺部疾病病人生活质量的影响[J ] . 中华护理杂志， 2004 ，39 （7） ：504-504.
[4] 周玲君.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J].护理研究， 2005， 19（3A）： 478-479
[5] 王茂斌，王浩彦，朱亚玲. 心肺病康复治疗图解[M]. 上海： 上海科学技术文献出版社， 2003： 94.
[6] 周玲君. 呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状与展望[J]. 护理研究， 2005， 19 （3A）： 478- 479.
[7] 肖慧. 慢性阻塞性肺疾病长期氧疗现状调查[J]. 护理研究， 2004， 18 （4B）： 680.
[8] 赵鸣武. 加强慢性阻塞性肺疾病的康复治疗研究[J]. 中国实用内科杂志， 2005， 25 （2）： 98-99.
[9] 刘明，高睿，王金侠. 肾移植患者社会支持与生活质量的相关性研究[J]. 护理学杂志， 2000， 15 （5）： 259.
[10] 王黎. 老年支气管哮喘患者心理障碍分析及心理行为干预[J]. 齐鲁护理杂志， 2001， 7 （5）： 381.
[11] 李艳丽. 营养支持与呼吸操锻炼提高慢性阻塞性肺疾病患者生存质量的探讨[J]. 中国临床康复， 2002， 6 （5） ：854-855.
[12] 卫淑静，孙丽波，洪世茹，等. 健康教育对改善老年慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响[J] . 中国实用护理杂志， 2005， 21.