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【摘 要】 目的 探讨不同护理方法对腹腔镜下行胆囊切除病人的效果比较，总结护理经验，改进临床护理措施。方法 选取2012年10月至2014年4月入院行胆囊切除病人188例，按照不同护理方法随机分为两组：一组为对照组，另一组为观察组，每组分别为94人。对照组给予常规护理；观察组在常规护理的基础上，给予护理干预措施。最后，对两组的术前、术中及术后的护理指标进行对比分析。结果 观察组的各项护理指标均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）；观察组患者及其家属的满意度均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ）.结论 对腹腔镜下行胆囊切除病人给予常规护理的基础上，再进行必要的护理干预，能够改善病人的舒适度，减少住院时间和并发症，增加病人及其家属对护理工作的满意度，值得在临床推广。
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 常规护理 护理干预
【Abstract】 Objective：To explore the effects of different nursing methods in patients with laparoscopic cholecystectomy ， sum up nursing experience ， and improve the clinic nursing measures . Methods：Collected 188 patients with laparoscopic cholecystectomy from October 2012 to May 2014， the patients were randomly divided into two groups ： one was control group ， the other was observation group ， each group was 94 cases . The control group received routine nursing care ； on the basement of routine nursing care， the observation group plus nursing intervention .Finally， analyzing the effects of different nursing methods in the two groups. Results：The nursing effects of observation group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； The nursing satisfaction of observation group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusions：On the basement of routine nursing care ， in addition to necessary nursing intervention ， the patients with laparoscopic cholecystectomy could improve comfort ， reduce the time in the hospital and postoperative complication ， strengthen the satisfaction of patients and their family relatives ， it was worth to the extension in the clinic nursing .
【Key words】 laparoscopic cholecystectomy routine nursing care nursing intervention
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0228-01
随着医疗技术的快速发展，腔镜技术对外科手术的发展起到了革命性的作用。和传统技术相比，腔镜技术具有创伤小，手术恢复快，并发症少等特点，已成为临床手术最为常见的方法之一[1]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ，LC）已经成为胆囊良性病变需行胆囊切除的首选方法[2]。术前、术中及术后的护理一直为临床护理的重点，此护理时期为患者住院治疗的特殊时期。处于此期的患者，在心理以及生理上都会产生较大的变化，从而影响的手术的效果以及术后恢复的进程。随着护理模式的转变，现代护理不再局限于手术配合的单纯操作技术，更加注重以患者为中心的手术全过程的护理[3]。本文收集腹腔镜下行胆囊切除术病人188例，按照不同护理方法随机分为两组，分别给予不同的护理方法，观察不同护理方法的效果，并对各项护理指标进行对比分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选取2012年10月至2014年4月入院行腹腔镜下胆囊切除术病人188例，入选标准为：（1）经CT等确诊为急性胆囊炎、慢性胆囊炎伴胆囊结石、胆囊息肉样病变等胆囊良性病变；（2）患者无精神异常，能够与医护人员正常交流；（3）无腹部恶性肿瘤，无合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病的患者。其中男性98例，女性90例，年龄在26-75岁。将其随机分为两组，每组94人，其中对照组男性50例，女性44例，年龄在26-75岁；观察组男性48例，女性46例，年龄在25-73岁。经统计学分析，两组在年龄、性别等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法
1.2.1 对照组：给予常规护理，采用传统术前、术中及术后的护理措施：（1）嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，给予基础护理；（2）术前12h禁食、禁饮，术前一晚给予导泻药，进行肠道准备，术后输液2000-2500mL/天，持续2-3天。待病人胃肠功能恢复后方可进食、进水。按照病人意愿进行术后早期下床活动，不作硬性规定；（3）定时检查患者的生命体征、肌张力、瞳孔变化情况、意识等，密切观察患者的病情变化；预防感染、压疮、昏迷以及术后并发症；（4）其它术前、术中及术后常规护理措施。
1.2.2 观察组：在常规护理的基础上，给予护理干预措施。（1）术前护理干预：1）为患者讲解腹腔镜下胆囊切除术的原理，介绍其在胆囊疾病患者的临床治疗中的优势以及手术预期达到的目的和患者术后的注意事项。2）通过与患者及其家属的沟通，介绍我院施行此类手术的成功病例，增加患者及其家属的信心，同时将腹腔镜胆囊切除术相关知识做成小册子发放给每位患者.让他们自己通过阅读和医护人员的介绍，真正在心理上接受腹部手术，减少其因不了解手术方式而引起的焦虑和担忧。3）认真回答患者及其家属的相关问题，指导患者术前禁食禁饮，术前48h向患者强调禁食产气食物及动物性脂肪，指导患者进行有效呼吸和咳嗽方案，做好术前准备；（2）术中护理干预：1）患者自进入手术室后，相关护理人员期间对待患者应热情、友善，关切地询问患者术前的准备情况，缓解患者紧张和焦虑心理。2）通过耐心介绍手术过程中的各类高科技设备和主刀医生的高超技术，增强患者信心。3）密切监测患者生命体征，积极配合医生，尽量缩短手术时间。（3）术后护理干预：1）术后患者麻醉恢复期间，加强监护，低流量持续吸氧，预防皮下积气的发生。定时观察患者情况，麻醉未清醒着，去枕平卧，头偏于一侧，可以适时通过接触和呼喊患者，帮助患者苏醒。妥善固定引流管，保持引流管通畅。2）患者苏醒后，观察患者的神志是否清醒，查探患者肌张力恢复情况，主动告诉患者手术顺利，告诉其家属麻醉恢复期间的注意事项。3）术后疼痛为正常反应，采取转移注意力的方法，缓解患者的痛感；疼痛难以缓解时，遵医嘱给予止痛药。4）确定术后饮食方案，依据少量多餐原则，以清淡饮食为主，宜进高热量、低脂肪、高蛋白、易消化食物，多食水果蔬菜，禁食生冷、产气类食物。5）于术后6h后，进行下床活动，加快胃肠功能恢复，降低肠梗阻的发生率；加快下肢血液循环，以防深静脉血栓的形成。6） 指导患者有效深呼吸及咳嗽，取合适体位，防止呕吐，保持呼吸道通畅。7）记录24h胆汁引流量，观察有无腹膜刺激征，警惕胆瘘的发生。8）记录生命体征，观察有无引流出大量血性液体或出现休克体征，如若发现，及时处理。
1.2.3 观察指标 1）患者的心理状况通过焦虑自评表进行评估[4]。2）患者的住院时间、下床活动时间、排气时间。3）术后并发症：呕心呕吐，腹胀，腹腔内出血评估。4） 患者及家人满意度评估。
1.3 统计学方法
所有资料用SPASS 13.0软件进行统计分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 焦虑值的比较
对照组在护理干预后与护理干预前相比，焦虑值无明显下降，差异无统计学意义（P>.05），而观察组焦虑值明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；通过护理干预，观察组的焦虑值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 住院时间、下床活动时间、排气时间的评估
通过护理干预，观察组的住院时间、下床活动时间、排气时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后并发症的比较
通过护理干预，观察组术后呕心呕吐，腹胀，腹腔内出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 患者及家人满意度的比较
通过护理干预，观察组患者住院期间患者及家人满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前，腹腔镜胆囊切除术已广泛被外科医生与病人所接受， 并已被广泛地应用于临床治疗。腹腔镜胆囊切除术具有以下优势：1）手术创伤小，基本不留瘢痕[5]。2）手术疼痛轻。3）术后恢复快[6]。4）术中出血少等优点。近年来， 现代医学模式发生了巨大的转变，护理干预在临床护理过程中日趋受到重视。
本研究表明了，术前、术中及术后给予护理干预：1）能够很好的减轻患者的精神和心理负担，使患者在一种良好的状态和情绪下接受医院治疗。另外，良好的心理状态可以增强患者的信心，提高免疫力，促进患者的康复。这也与郑红等[7]的“心理状态的变化贯穿于患者住院治疗的全过程，是疾病转归的一项重要影响因素”的观点一致；2）能够缩短患者的住院时间，提早病人早期下床活动时间和排气时间；3）能够明显降低患者呕心呕吐、腹胀、腹腔内出血的发生率；4）能够增加患者及其家人的满意度。
综上所述，护理干预能够改善病人的住院的舒适度，减少住院时间和并发症，值得在临床推广。
参考文献
[1] 欧阳石迪，罗柳阳. 腹腔镜下胆囊切除术550 例的治疗体会[J]. 中外医学研究，2013（7） ：134.
[2] 陈勇，王树生. 腹腔镜下行胆囊切除术2287例临床分析[J].中国血液流变学杂志， 2011，21（2） ：307-310.
[3] 尹素青.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J]. 解放军护理杂志，2011，28（15）：32-33.
[4] 项玉霞.系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响分析[J].中国医药指南，2012，10（13）：348-349.
[5] 赵丽萍.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及护理对策[J].按摩与康复医学，2012，3（9）：129-130.
[6] 王爱琴.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因分析及护理进展[J].医药前沿，2012，2（1）：290-291.
[7] 郑红，徐霞.护理干预对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者心理和生理的影响[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1212-1213.
【关键词】 腹腔镜 胆囊切除术 常规护理 护理干预
【Abstract】 Objective：To explore the effects of different nursing methods in patients with laparoscopic cholecystectomy ， sum up nursing experience ， and improve the clinic nursing measures . Methods：Collected 188 patients with laparoscopic cholecystectomy from October 2012 to May 2014， the patients were randomly divided into two groups ： one was control group ， the other was observation group ， each group was 94 cases . The control group received routine nursing care ； on the basement of routine nursing care， the observation group plus nursing intervention .Finally， analyzing the effects of different nursing methods in the two groups. Results：The nursing effects of observation group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）； The nursing satisfaction of observation group was significantly better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusions：On the basement of routine nursing care ， in addition to necessary nursing intervention ， the patients with laparoscopic cholecystectomy could improve comfort ， reduce the time in the hospital and postoperative complication ， strengthen the satisfaction of patients and their family relatives ， it was worth to the extension in the clinic nursing .
【Key words】 laparoscopic cholecystectomy routine nursing care nursing intervention
【中图分类号】 R473.73 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0228-01
随着医疗技术的快速发展，腔镜技术对外科手术的发展起到了革命性的作用。和传统技术相比，腔镜技术具有创伤小，手术恢复快，并发症少等特点，已成为临床手术最为常见的方法之一[1]。腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy ，LC）已经成为胆囊良性病变需行胆囊切除的首选方法[2]。术前、术中及术后的护理一直为临床护理的重点，此护理时期为患者住院治疗的特殊时期。处于此期的患者，在心理以及生理上都会产生较大的变化，从而影响的手术的效果以及术后恢复的进程。随着护理模式的转变，现代护理不再局限于手术配合的单纯操作技术，更加注重以患者为中心的手术全过程的护理[3]。本文收集腹腔镜下行胆囊切除术病人188例，按照不同护理方法随机分为两组，分别给予不同的护理方法，观察不同护理方法的效果，并对各项护理指标进行对比分析，报告如下。
1 材料与方法
1.1 研究对象
选取2012年10月至2014年4月入院行腹腔镜下胆囊切除术病人188例，入选标准为：（1）经CT等确诊为急性胆囊炎、慢性胆囊炎伴胆囊结石、胆囊息肉样病变等胆囊良性病变；（2）患者无精神异常，能够与医护人员正常交流；（3）无腹部恶性肿瘤，无合并严重心、肝、肾等重要脏器疾病的患者。其中男性98例，女性90例，年龄在26-75岁。将其随机分为两组，每组94人，其中对照组男性50例，女性44例，年龄在26-75岁；观察组男性48例，女性46例，年龄在25-73岁。经统计学分析，两组在年龄、性别等方面无显著性差异（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法
1.2.1 对照组：给予常规护理，采用传统术前、术中及术后的护理措施：（1）嘱患者卧床休息，保持情绪稳定，给予基础护理；（2）术前12h禁食、禁饮，术前一晚给予导泻药，进行肠道准备，术后输液2000-2500mL/天，持续2-3天。待病人胃肠功能恢复后方可进食、进水。按照病人意愿进行术后早期下床活动，不作硬性规定；（3）定时检查患者的生命体征、肌张力、瞳孔变化情况、意识等，密切观察患者的病情变化；预防感染、压疮、昏迷以及术后并发症；（4）其它术前、术中及术后常规护理措施。
1.2.2 观察组：在常规护理的基础上，给予护理干预措施。（1）术前护理干预：1）为患者讲解腹腔镜下胆囊切除术的原理，介绍其在胆囊疾病患者的临床治疗中的优势以及手术预期达到的目的和患者术后的注意事项。2）通过与患者及其家属的沟通，介绍我院施行此类手术的成功病例，增加患者及其家属的信心，同时将腹腔镜胆囊切除术相关知识做成小册子发放给每位患者.让他们自己通过阅读和医护人员的介绍，真正在心理上接受腹部手术，减少其因不了解手术方式而引起的焦虑和担忧。3）认真回答患者及其家属的相关问题，指导患者术前禁食禁饮，术前48h向患者强调禁食产气食物及动物性脂肪，指导患者进行有效呼吸和咳嗽方案，做好术前准备；（2）术中护理干预：1）患者自进入手术室后，相关护理人员期间对待患者应热情、友善，关切地询问患者术前的准备情况，缓解患者紧张和焦虑心理。2）通过耐心介绍手术过程中的各类高科技设备和主刀医生的高超技术，增强患者信心。3）密切监测患者生命体征，积极配合医生，尽量缩短手术时间。（3）术后护理干预：1）术后患者麻醉恢复期间，加强监护，低流量持续吸氧，预防皮下积气的发生。定时观察患者情况，麻醉未清醒着，去枕平卧，头偏于一侧，可以适时通过接触和呼喊患者，帮助患者苏醒。妥善固定引流管，保持引流管通畅。2）患者苏醒后，观察患者的神志是否清醒，查探患者肌张力恢复情况，主动告诉患者手术顺利，告诉其家属麻醉恢复期间的注意事项。3）术后疼痛为正常反应，采取转移注意力的方法，缓解患者的痛感；疼痛难以缓解时，遵医嘱给予止痛药。4）确定术后饮食方案，依据少量多餐原则，以清淡饮食为主，宜进高热量、低脂肪、高蛋白、易消化食物，多食水果蔬菜，禁食生冷、产气类食物。5）于术后6h后，进行下床活动，加快胃肠功能恢复，降低肠梗阻的发生率；加快下肢血液循环，以防深静脉血栓的形成。6） 指导患者有效深呼吸及咳嗽，取合适体位，防止呕吐，保持呼吸道通畅。7）记录24h胆汁引流量，观察有无腹膜刺激征，警惕胆瘘的发生。8）记录生命体征，观察有无引流出大量血性液体或出现休克体征，如若发现，及时处理。
1.2.3 观察指标 1）患者的心理状况通过焦虑自评表进行评估[4]。2）患者的住院时间、下床活动时间、排气时间。3）术后并发症：呕心呕吐，腹胀，腹腔内出血评估。4） 患者及家人满意度评估。
1.3 统计学方法
所有资料用SPASS 13.0软件进行统计分析，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 焦虑值的比较
对照组在护理干预后与护理干预前相比，焦虑值无明显下降，差异无统计学意义（P>.05），而观察组焦虑值明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）；通过护理干预，观察组的焦虑值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 住院时间、下床活动时间、排气时间的评估
通过护理干预，观察组的住院时间、下床活动时间、排气时间明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 术后并发症的比较
通过护理干预，观察组术后呕心呕吐，腹胀，腹腔内出血发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 患者及家人满意度的比较
通过护理干预，观察组患者住院期间患者及家人满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
目前，腹腔镜胆囊切除术已广泛被外科医生与病人所接受， 并已被广泛地应用于临床治疗。腹腔镜胆囊切除术具有以下优势：1）手术创伤小，基本不留瘢痕[5]。2）手术疼痛轻。3）术后恢复快[6]。4）术中出血少等优点。近年来， 现代医学模式发生了巨大的转变，护理干预在临床护理过程中日趋受到重视。
本研究表明了，术前、术中及术后给予护理干预：1）能够很好的减轻患者的精神和心理负担，使患者在一种良好的状态和情绪下接受医院治疗。另外，良好的心理状态可以增强患者的信心，提高免疫力，促进患者的康复。这也与郑红等[7]的“心理状态的变化贯穿于患者住院治疗的全过程，是疾病转归的一项重要影响因素”的观点一致；2）能够缩短患者的住院时间，提早病人早期下床活动时间和排气时间；3）能够明显降低患者呕心呕吐、腹胀、腹腔内出血的发生率；4）能够增加患者及其家人的满意度。
综上所述，护理干预能够改善病人的住院的舒适度，减少住院时间和并发症，值得在临床推广。
参考文献
[1] 欧阳石迪，罗柳阳. 腹腔镜下胆囊切除术550 例的治疗体会[J]. 中外医学研究，2013（7） ：134.
[2] 陈勇，王树生. 腹腔镜下行胆囊切除术2287例临床分析[J].中国血液流变学杂志， 2011，21（2） ：307-310.
[3] 尹素青.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J]. 解放军护理杂志，2011，28（15）：32-33.
[4] 项玉霞.系统护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响分析[J].中国医药指南，2012，10（13）：348-349.
[5] 赵丽萍.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析及护理对策[J].按摩与康复医学，2012，3（9）：129-130.
[6] 王爱琴.腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因分析及护理进展[J].医药前沿，2012，2（1）：290-291.
[7] 郑红，徐霞.护理干预对经脐单孔腹腔镜胆囊切除术患者心理和生理的影响[J].检验医学与临床，2011，8（10）：1212-1213.