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【摘要】目的：采用颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱，观察其对青光眼术后患者视神经保护效果。方法：回顾我院2010年1月～2011年6月采用复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射52例患者进行总结。结果：采用颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱，能有效保护青光眼术后患者的视神经。结论：对青光眼术后患者给予颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱以及进行相应的护理可有效保护视神经，使病情得到有效控制。
【关键词】复方樟柳碱；青光眼；神经病变；护理
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0134-02
樟柳碱是由茄科植物山莨菪分离的一种生物碱，化学结构与东莨菪碱相似，药理作用与阿托品类化合物相似。有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌的作用，其毒性比东莨菪碱、阿托品低。我科自2010年1月-2011年6月应用复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射治疗52例青光眼视神经病变患者，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料:青光眼视神经病变患者52例，其中男性30例，女性22例，年龄40-80岁，平均年龄55岁。其中原发性闭角型青光眼25例，原发性开角型青光眼18例，继发性青光眼9例。诊断筛选标准：青光眼患者经手术治疗后解除高眼压状态，眼压控制在18mmHg以内，并稳定2周；无复方樟柳碱注射禁忌症；注射区皮肤无炎症表现；患者知情同意。
1．2 治疗方法:采用复方樟柳碱注射液2毫升，在患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/天，14天为1个疗程，疗程之间间隔10天，记录用药前视力、视野、眼底情况，大多数患者均采用3个疗程，如仍有眼底变化，可追加1个疗程［1］。
1.3 操作注意事项
①体位:协助患者取平卧位。
②注射器选择:用4号或4.5号针头。
③进针角度：45°角刺入皮下。
④护士在无菌技术操作下，在患眼颞浅动脉，摸其如有搏动感，则在其下方1.5厘米处，45°角刺入皮下，抽回血无，沿该动脉走向即可注药。护士缓缓推药，形成一个小皮丘。在推药过程中，要观察病人的情况，嘱病人勿紧张。推药毕，拔出针头，轻轻按压针孔处约5分钟，嘱患者卧床休息，告知患者头皮皮丘为正常现象，不要紧张，休息数分钟即可消失［2］。
⑤禁忌症：脑出血及眼出血急性期禁用；有普鲁卡因过敏史者禁用；心房纤颤患者禁用。
1.4 护理措施
1.4.1 心理护理：患者在进行眼部注射时，心理反应主要表现为焦虑、恐惧。因此，护理人员在注射前要做好解释工作，讲解注射的目的、配合方法及操作的安全性，药物中含有局麻药不会引起疼痛等。必要时让其观看其他患者的注射过程，使患者获得安全感，消除其恐惧、焦虑心理。
1.4.2 病情观察：注意观察病人的局部皮肤是否肿胀、疼痛、皮下瘀血，必要时可局部冷敷；出现口干、视物模糊、面红等症状，嘱患者平卧位休息20-30分钟即可消失，如症状加重，及时报告医生给予处理。
1.4.3 操作后指导：告知患者药物作用较慢，要坚持按疗程进行治疗，增强治疗信心；注意预防感冒；规律进食，忌烟酒，保持大便通畅；定期复诊，如有异常情况，及时就诊，避免延误病情。
1.4．4 常见并发症及护理
1.4.4.1 局部肿胀：在推药毕，拔出针头，轻轻按压针孔处约5分钟，如有皮下瘀血时，可局部冷敷。
1.4..4.2 感染：注意无菌操作，如发生感染，可口服抗生素。
1.4.4.3 出现口干、视物模糊、面红等症状：注射时通常在病人进食后，取平卧位，注射后嘱患者休息5-10分钟。如出现口干、视物模糊、面红等症状，告诉病人不要紧张，平卧位休息20-30分钟会消失，属正常药物反应，若症状加重，应及时报告医生处理。
1.5 疗效观察标准:①显效：视力：国标标准视力表视力增加3行，或视力从无光感、光感不确增为0.05，视力从眼前指数增为0.1，或从0.02增为0.2，或从0.05增为0.3；视野：视野缺损范围减少15%～40%以上。②有效：视力：国标标准视力表视力增加1行或2行，或视力从无光感、光感不确增为0.02，视力从眼前指数增为0.02～0.05，或从0.02增为0.05～0.1，或从0.05增为0.1～0.2，或从无光感变为有光感；视野：视野缺损范围减少小于15%。③无效：视力和视野无变化或恶化［1］。
1.6 数据处理:
采用spss13.0自身前后对照的t检验。
2 结果
护士采取正确的操作程序应用复方樟柳碱注射液治疗52例青光眼视神经病变患者，治疗后显效12例（23%），该组患者青光眼病程短，程度较轻，发现早，治疗及干预及时，术后并发症少；有效37例（71%）；无效3例（5.7%）,该组患者青光眼病程长，视力、视野损伤重，多处于中晚期，术后并发症相对较多；总有效率：94.3%。有效患者最早注射后1周起效，最迟2个疗程后开始起效。
3 结论
对青光眼术后患者给予正确的颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱以及给予相应的护理可有效保护视神经，使病情得到有效控制。
4 讨论
青光眼是一组以病理性视神经纤维损害导致视野进行性下降的疾病群體，多伴有病理性高眼压。复发樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射用于已通过手术解除高眼压状态的青光眼患者，基于青光眼的血流学说，改善视神经供血及微循环，保护视神经避免高眼压的机械损害［3］。临床研究表明，复发樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射用于青光眼术后辅助治疗对保护视神经功能有确切的疗效。①由于颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连，所以比一般肌肉注射用量小，而效果更明显，与球旁和球后注射相比，不会出现球后出血、损伤视神经、注射针刺入眼球以及眶压增高等并发症。②离开眼球距离更远，病人心理上更容易接受。③因药物中含有少量普鲁卡因，患者注射时痛苦少，易于接受。④治疗时机的掌握应越早越好，护士除了做好疾病的健康宣教以外，还要做好病人的心理护理。介绍同类疾病的患者来介绍治疗过程，增加说服力，增强病人战胜疾病的信心，积极配合每一次注射，顺利完成每一个疗程，使视力、视野得到不同程度的提高，从而提高病人的生命质量。
参考文献
［1］ 周兵,屈晓勇,张红葵.复方樟柳碱不同给药方式治疗眼病.中国实用医刊,2008,35(14):73.
［2］ 张冬梅,刘则杨,冯慧萍.颞浅动脉旁注射护理服务项目的成本核算.护理管理杂志,2006,6(1):40.
［3］ 宋琛.复方樟柳碱的临床应用.中华眼科杂志，1985，3（5）:269.
作者单位：401520 合川区人民医院
【关键词】复方樟柳碱；青光眼；神经病变；护理
【中图分类号】R156.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)08-0134-02
樟柳碱是由茄科植物山莨菪分离的一种生物碱，化学结构与东莨菪碱相似，药理作用与阿托品类化合物相似。有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌的作用，其毒性比东莨菪碱、阿托品低。我科自2010年1月-2011年6月应用复方樟柳碱注射液颞浅动脉旁皮下注射治疗52例青光眼视神经病变患者，取得了良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料:青光眼视神经病变患者52例，其中男性30例，女性22例，年龄40-80岁，平均年龄55岁。其中原发性闭角型青光眼25例，原发性开角型青光眼18例，继发性青光眼9例。诊断筛选标准：青光眼患者经手术治疗后解除高眼压状态，眼压控制在18mmHg以内，并稳定2周；无复方樟柳碱注射禁忌症；注射区皮肤无炎症表现；患者知情同意。
1．2 治疗方法:采用复方樟柳碱注射液2毫升，在患侧颞浅动脉旁皮下注射，1次/天，14天为1个疗程，疗程之间间隔10天，记录用药前视力、视野、眼底情况，大多数患者均采用3个疗程，如仍有眼底变化，可追加1个疗程［1］。
1.3 操作注意事项
①体位:协助患者取平卧位。
②注射器选择:用4号或4.5号针头。
③进针角度：45°角刺入皮下。
④护士在无菌技术操作下，在患眼颞浅动脉，摸其如有搏动感，则在其下方1.5厘米处，45°角刺入皮下，抽回血无，沿该动脉走向即可注药。护士缓缓推药，形成一个小皮丘。在推药过程中，要观察病人的情况，嘱病人勿紧张。推药毕，拔出针头，轻轻按压针孔处约5分钟，嘱患者卧床休息，告知患者头皮皮丘为正常现象，不要紧张，休息数分钟即可消失［2］。
⑤禁忌症：脑出血及眼出血急性期禁用；有普鲁卡因过敏史者禁用；心房纤颤患者禁用。
1.4 护理措施
1.4.1 心理护理：患者在进行眼部注射时，心理反应主要表现为焦虑、恐惧。因此，护理人员在注射前要做好解释工作，讲解注射的目的、配合方法及操作的安全性，药物中含有局麻药不会引起疼痛等。必要时让其观看其他患者的注射过程，使患者获得安全感，消除其恐惧、焦虑心理。
1.4.2 病情观察：注意观察病人的局部皮肤是否肿胀、疼痛、皮下瘀血，必要时可局部冷敷；出现口干、视物模糊、面红等症状，嘱患者平卧位休息20-30分钟即可消失，如症状加重，及时报告医生给予处理。
1.4.3 操作后指导：告知患者药物作用较慢，要坚持按疗程进行治疗，增强治疗信心；注意预防感冒；规律进食，忌烟酒，保持大便通畅；定期复诊，如有异常情况，及时就诊，避免延误病情。
1.4．4 常见并发症及护理
1.4.4.1 局部肿胀：在推药毕，拔出针头，轻轻按压针孔处约5分钟，如有皮下瘀血时，可局部冷敷。
1.4..4.2 感染：注意无菌操作，如发生感染，可口服抗生素。
1.4.4.3 出现口干、视物模糊、面红等症状：注射时通常在病人进食后，取平卧位，注射后嘱患者休息5-10分钟。如出现口干、视物模糊、面红等症状，告诉病人不要紧张，平卧位休息20-30分钟会消失，属正常药物反应，若症状加重，应及时报告医生处理。
1.5 疗效观察标准:①显效：视力：国标标准视力表视力增加3行，或视力从无光感、光感不确增为0.05，视力从眼前指数增为0.1，或从0.02增为0.2，或从0.05增为0.3；视野：视野缺损范围减少15%～40%以上。②有效：视力：国标标准视力表视力增加1行或2行，或视力从无光感、光感不确增为0.02，视力从眼前指数增为0.02～0.05，或从0.02增为0.05～0.1，或从0.05增为0.1～0.2，或从无光感变为有光感；视野：视野缺损范围减少小于15%。③无效：视力和视野无变化或恶化［1］。
1.6 数据处理:
采用spss13.0自身前后对照的t检验。
2 结果
护士采取正确的操作程序应用复方樟柳碱注射液治疗52例青光眼视神经病变患者，治疗后显效12例（23%），该组患者青光眼病程短，程度较轻，发现早，治疗及干预及时，术后并发症少；有效37例（71%）；无效3例（5.7%）,该组患者青光眼病程长，视力、视野损伤重，多处于中晚期，术后并发症相对较多；总有效率：94.3%。有效患者最早注射后1周起效，最迟2个疗程后开始起效。
3 结论
对青光眼术后患者给予正确的颞浅动脉旁皮下注射复方樟柳碱以及给予相应的护理可有效保护视神经，使病情得到有效控制。
4 讨论
青光眼是一组以病理性视神经纤维损害导致视野进行性下降的疾病群體，多伴有病理性高眼压。复发樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射用于已通过手术解除高眼压状态的青光眼患者，基于青光眼的血流学说，改善视神经供血及微循环，保护视神经避免高眼压的机械损害［3］。临床研究表明，复发樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射用于青光眼术后辅助治疗对保护视神经功能有确切的疗效。①由于颞浅动脉通过脑膜中动脉与眶内动脉相连，所以比一般肌肉注射用量小，而效果更明显，与球旁和球后注射相比，不会出现球后出血、损伤视神经、注射针刺入眼球以及眶压增高等并发症。②离开眼球距离更远，病人心理上更容易接受。③因药物中含有少量普鲁卡因，患者注射时痛苦少，易于接受。④治疗时机的掌握应越早越好，护士除了做好疾病的健康宣教以外，还要做好病人的心理护理。介绍同类疾病的患者来介绍治疗过程，增加说服力，增强病人战胜疾病的信心，积极配合每一次注射，顺利完成每一个疗程，使视力、视野得到不同程度的提高，从而提高病人的生命质量。
参考文献
［1］ 周兵,屈晓勇,张红葵.复方樟柳碱不同给药方式治疗眼病.中国实用医刊,2008,35(14):73.
［2］ 张冬梅,刘则杨,冯慧萍.颞浅动脉旁注射护理服务项目的成本核算.护理管理杂志,2006,6(1):40.
［3］ 宋琛.复方樟柳碱的临床应用.中华眼科杂志，1985，3（5）:269.
作者单位：401520 合川区人民医院