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【摘 要】 消化道出血是临床常见病，常因发病较急而又诊断不清危及患者生命。消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出血。上消化道出血指出血点位于屈氏韧带以上的消化道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。由于出血来势凶险，常伴休克发生，可危及病人的生命。因此对上消化道出血病人的急救和护理就显得尤为重要。本文主要讨论了对上消化道出血病人的病症分析和急救护理，对病人采取及时有效的措施，对挽救患者生命有着非常重要的意义。
【关键词】 上消化道；出血；急救护理
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
1 上消化道出血病人的临床表现
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。
上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。
2 上消化道出血病人的急救措施
如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。
病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。 同时作为护理人员，我们还应该少搬动病人，更不能让病人走动，并严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。当我们观察到病人吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时应注意的是不能让病人饮水，但可含化冰块来替代。
3 上消化道出血病人的护理
3.1 心理护理。 消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。我们作为医护人员，在对消化道出血病人进行急救的同时，还应对患者的心理进行安抚，心理干预了解患者及其家属的心理状态，向患者及其家属解释相关病情发展状况，帮助患者及其家属建立度过难关的决心。
同时要真诚的对待患者，取得患者及其家属信任，护士应根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背景和个人经历等采取不同的心理疏导方法，因势利导、因人而异地做好心理干预，消除心理障碍，鼓励其将心中感受表达出来，应用医患沟通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治疗，身心早日康复。
3.2 饮食护理。出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人，禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食；肝昏迷时，严格禁食蛋白质。
3.3 其它护理。作为医护人员，我们在对上消化道出血病人进行心理护理和饮食上的护理之外，我们还应该对病患进行以下的护理：
3.3.1 对病患体位的护理。在病患出血期间，我们应该把病人安置在安静病室，让其绝对的卧床休息，对于一些呕血及休克早期的病患给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样能够有助于病患的呼吸和静脉回流。而对于那些严重休克、昏迷的病患，应采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象，下肢抬高30度，这样可增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。
3.3.2 对病患皮肤的护理。对于上消化道出血的病患来说，为了能够有效治疗病情，会给他们安装留置胃管、三腔管等设备，同时由于他们的活动受限，所以对此类病患预防褥疮非常重要，我们在对其进行护理的同时，应保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清洁，及时更换床单衣物。必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受压处。
参考文献
[1] 李素霞.上消化道出血的中西医护理进展[J].护理研究.2002.08
[2] 陶凤杰.上消化道出血护理浅识[J].实用中医内科杂志.2009.08
[3] 宁在兰.消化系统疾病的护理[N].保健时报.2004
【关键词】 上消化道；出血；急救护理
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】C 【文章编号】1005-0515（2013）2-001-03
1 上消化道出血病人的临床表现
消化道出血的临床表现取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，与患者的年龄、心肾功能等全身情况也有关系。急性大量出血多数表现为呕血；慢性小量出血则以粪便潜血阳性表现；出血部位在空肠曲氏韧带以上时，临床表现为呕血，如出血后血液在胃内潴留时间较久，因经胃酸作用变成酸性血红蛋白而呈咖啡色。如出血速度快而出血量又多。呕血的颜色是鲜红色。黑粪或柏油样粪便表示出血部位在上胃肠道，但如十二指肠部位病变的出血速度过快时，在肠道停留时间短，粪便颜色会变成紫红色。右半结肠出血时，粪便颜色为鲜红色。在空、回肠及右半结肠病变引起小量渗血时，也可有黑粪。
上消化道大量出血导致急性周围循环衰竭。失血量达大，出血不止或治疗不及时可引起机体的组织血液灌注减少和细胞缺氧。进而可因缺氧、代谢性酸中毒和代谢产物的蓄积，造成周围血管扩张，毛细血管广泛受损，以致大量体液淤滞于腹腔骨脏与周围组织，使有效血容量锐减，严重地影响心、脑、肾的血液供应，终于形成不可逆转的休克，导致死亡。在出血周围循环衰竭发展过程中，临床上可出现头昏、心悸、恶心、口渴、黑朦或晕厥；皮肤由于血管收缩和血液灌注不足而呈灰白、湿冷；按压甲床后呈现苍白，且经久不见恢复。静脉充盈差，体表静脉往往瘪陷。病人感到疲乏无力，进一步可出现精神萎靡、烦躁不安，甚至反应迟钝、意识模糊。老年人器官储备功能低下，加之老年人常有脑动脉硬化、高血压病、冠心病、慢性支气管等老年基础病，虽出血量不大，也引起多器官功能衰竭，增加了死亡危险因素。
2 上消化道出血病人的急救措施
如果大量出血又未能及时送到医院，则应立即安慰病人静卧，消除其紧张情绪，注意给病人保暖，让其保持侧卧、取头低脚高位，可在脚部垫枕头，与床面成30度角，这样有利于下肢血液回流至心脏，首先保证大脑的血供。呕血时，病人的头要偏向一侧，以免血液吸入气管引起窒息。
病人的呕吐物或粪便要暂时保留，粗略估计其总量，并留取部分标本待就医时化验。 同时作为护理人员，我们还应该少搬动病人，更不能让病人走动，并严密观察病人的意识、呼吸、脉搏，并快速通知急救中心。当我们观察到病人吐血时，最好让病人漱口，并用冷水袋冷敷心窝处。此时应注意的是不能让病人饮水，但可含化冰块来替代。
3 上消化道出血病人的护理
3.1 心理护理。 消化道出血病人因呕血、便血而感到恐惧，精神紧张、焦虑、悲观。护理人员在认真做好抢救工作的同时，应加强心理护理，耐心向患者说明精神因素与病情发生、发展、治疗有密切关系，减少对病人的不良刺激，稳定患者情绪，消除其紧张恐惧感，使病人积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。同时，病人取舒适卧位，谢绝探视人员。我们作为医护人员，在对消化道出血病人进行急救的同时，还应对患者的心理进行安抚，心理干预了解患者及其家属的心理状态，向患者及其家属解释相关病情发展状况，帮助患者及其家属建立度过难关的决心。
同时要真诚的对待患者，取得患者及其家属信任，护士应根据患者的不同心理特征、不同年龄、不同文化背景和个人经历等采取不同的心理疏导方法，因势利导、因人而异地做好心理干预，消除心理障碍，鼓励其将心中感受表达出来，应用医患沟通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治疗，身心早日康复。
3.2 饮食护理。出血期恶心、呕吐时应禁食。禁食可避免因进食而刺激胃肠蠕动，使出血加重或再次出血，但出血量较少时不宜禁食。禁食时间不宜过长，因饥饿性胃肠蠕动也可引起再次出血。一般禁食24～48h，如不继续出血，可给少量温热流质易消化饮食，饮食应少量多餐，忌用生、冷、硬、辛辣等刺激性食物，禁用烟酒、浓茶、咖啡，过甜、过酸的饮料，因其能促使胃酸分泌，不利于溃疡愈合，门脉高压、食道静脉曲张破裂出血的病人，禁食时间应长些，出血停止后可给温凉半量流食，逐步改为全量流食、半流食，并且应为无渣易消化食物。此外，如是肝硬化的病人还应按肝硬化膳食进行宣教：有腹水时，用低钠饮食；肝昏迷时，严格禁食蛋白质。
3.3 其它护理。作为医护人员，我们在对上消化道出血病人进行心理护理和饮食上的护理之外，我们还应该对病患进行以下的护理：
3.3.1 对病患体位的护理。在病患出血期间，我们应该把病人安置在安静病室，让其绝对的卧床休息，对于一些呕血及休克早期的病患给予躯干及下肢抬高30度的卧位，这样能够有助于病患的呼吸和静脉回流。而对于那些严重休克、昏迷的病患，应采取平卧，头偏向一侧，防止因呕血而引起窒息现象，下肢抬高30度，这样可增加脑血流循环量，以减轻脑缺氧。
3.3.2 对病患皮肤的护理。对于上消化道出血的病患来说，为了能够有效治疗病情，会给他们安装留置胃管、三腔管等设备，同时由于他们的活动受限，所以对此类病患预防褥疮非常重要，我们在对其进行护理的同时，应保持床褥平整、干燥，呕血、便血后及时清洁，及时更换床单衣物。必要时用气垫床，定时协助病人翻身，并经常按摩骨隆突及受压处。
参考文献
[1] 李素霞.上消化道出血的中西医护理进展[J].护理研究.2002.08
[2] 陶凤杰.上消化道出血护理浅识[J].实用中医内科杂志.2009.08
[3] 宁在兰.消化系统疾病的护理[N].保健时报.2004