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【摘要】目的：比较小儿肱骨髁上骨折手术治疗与手法闭合复位外固定的临床疗效。方法：将我院2008年1月到2011年7月收治的小儿肱骨髁上骨折83例分为切开复位内固定组与手法复位外固定组，切开复位内固定组42例采用切开复位克氏针内固定治疗，手法复位外固定组采用手法闭合复位U形石膏外固定治疗。比较两组患儿的临床疗效。结果：对于小儿肱骨髁上不稳定性骨折采用切开复位内固定治疗的临床疗效高于手法闭合复位外固定法；而对于小儿肱骨髁上稳定性骨折采用手法闭合复位外固定组的临床疗效优于切开复位内固定治疗。结论：小儿肱骨髁上稳定性骨折可采用手法闭合复位外固定治疗，小儿肱骨髁上不稳定性骨折应该采用切开复位内固定治疗。
【关键词】小儿肱骨髁上骨折；手法复位外固定；切开复位内固定
肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的损伤，好发于3-8岁儿童，如果治疗不当容易发生肘内翻畸形和骨化性肌炎等并发症，造成前臂挛缩，手部功能丧失，甚至可以造成终身残疾，严重威胁患儿的身体健康[1]。目前，对于此类骨折，临床常用方法有手法复位外固定，切开复位内固定，交叉克氏针内固定等，治疗效果各有优缺点[2]。本文比较手法复位外固定和切开复位内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料选择我院2008年1月到2011年7月收治的肱骨髁上骨折患儿83例，将所有患儿分为切开复位内固定组与手法复位外固定组，均为闭合性新鲜骨折。其中，男51例，女32例，年龄3-12岁，平均（7.6±1.4）岁。切开复位内固定组42例，男26例，女16例，平均年龄（7.8±1.3）岁；手法复位外固定组41例，男25例，女16例，平均年龄（7.5±1.8）岁。两组患儿的上述临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法切开复位内固定组：采用静脉复合麻醉。取肘后正中纵行切口或肘后“S”形切口切开，将皮瓣向两旁分开，分出尺神经轻轻牵开保护，不切断肱三头肌腱，从其两侧缘分离并向后牵拉肱三头肌，显露肱骨内、外髁与骨折处后方及侧方，清除血肿，屈肘90。，牵引下撬拨骨折端复位，用2根1.5 mm或2.0 mm克氏针分别从肱骨内、外髁向对侧近折端交叉钻入，穿过对侧骨皮质1-2mm固定，针尾剪短弯曲埋于皮下，直视下见无旋转，无侧方移位，活动肘关节，见固定牢固，C型臂X线机透视见前倾角、携带角恢复后，冲洗缝合切口，石膏托外固定。3-4周后复查并行肘关节伸屈功能锻炼，骨折愈合后拔除克氏针。手法复位外固定：患儿仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引、矫正重叠移位，若骨折远端旋前或旋后，应首先矫正旋转移位，使前臂旋后或旋前。一手握骨折近段，另一手握骨折远段，相对横向挤压，矫正侧方移位，再以两拇指从肘后尺骨鹰嘴处推骨折远端向前，两手其余四指重叠，环抱骨折近端向后拉，令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，即可感到复位的骨擦音，复位后，固定肘关节屈曲90。-110。位置3周。
1.3疗效标准疗效标准分为优、良、可、差四种。优：肘关节屈伸较健肢减少10。以内，肘内翻5。以内；良：肘关节屈伸较健肢减少11-20。以内，肘内翻6-10。以内；可：肘关节屈伸较健肢减少21-30。以内，肘内翻11-15。以内；差：肘关节屈伸较健肢减少30。以上，肘内翻15。以上。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果与分析
表1可见，切开复位内固定组的临床优良率为73.8%明显高于手法复位外固定组的43.9%，两组临床优良率比较差异具有统计学意义（P>0.05）。
表1 两组临床疗效比较（例，%）
注：与手法复位外固定组比较，▲P<0.05。
3讨论
大多的临床研究者认为，对于肱骨髁上不稳定性骨折采用切开复位内固定的临床效果较好，而对于肱骨髁上稳定性骨折采用手法复位外固定的临床疗效较好[3]。因为肱骨髁上粉碎性骨折、斜形骨折且伴有严重组织损伤，在其X线正位片上见一尖细骨折断端，或骨折块与骨折块之间很难相互支撑，同时伴有周围软组织严重损伤，如果采用手法复位的难度较大，因此切开复位内固定治疗的效果较好[4]；肱骨髁上稳定性骨折合并周围软组织损伤程度较轻，骨折容易复位，经过适当的外固定治疗后能够取得满意的疗效[5]。本文的研究发现，切开复位内固定组的临床总有效率达到73.8%明显高于手法复位外固定组的43.9%，并且经统计发现，83例患儿以肱骨髁上不稳定性骨折为主，与临床研究者的观点和大部分文献报道类似，充分说明，对于小儿肱骨髁上骨折的治疗方法应该根据患儿不同情况采取合理的治疗方法，从而更好地加快患儿的恢复。
参考文献
[1]王哗.闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折[J].辽宁中医杂志，2005，32（7）：693-694.
[2]陈勇.手法复位与克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].实用临床医药杂志，2010，14（11）：85-86
[3]李卫东，崔杰.手术治疗儿童肱骨髁上骨折(附223例分析)[J].中国现代医学杂志，2005，15（2）：283-284.
[4]沈爱东，杨惠光，张云庆，等.两种手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较[J].中国基层医药，2010，17（6）：795-796.
[5]陈晓.小儿肱骨髁上骨折手术治疗与手法闭合复位外固定疗效对比[J].中外健康文摘，2009，6（26）：87-88.
【关键词】小儿肱骨髁上骨折；手法复位外固定；切开复位内固定
肱骨髁上骨折是儿童肘部最常见的损伤，好发于3-8岁儿童，如果治疗不当容易发生肘内翻畸形和骨化性肌炎等并发症，造成前臂挛缩，手部功能丧失，甚至可以造成终身残疾，严重威胁患儿的身体健康[1]。目前，对于此类骨折，临床常用方法有手法复位外固定，切开复位内固定，交叉克氏针内固定等，治疗效果各有优缺点[2]。本文比较手法复位外固定和切开复位内固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料选择我院2008年1月到2011年7月收治的肱骨髁上骨折患儿83例，将所有患儿分为切开复位内固定组与手法复位外固定组，均为闭合性新鲜骨折。其中，男51例，女32例，年龄3-12岁，平均（7.6±1.4）岁。切开复位内固定组42例，男26例，女16例，平均年龄（7.8±1.3）岁；手法复位外固定组41例，男25例，女16例，平均年龄（7.5±1.8）岁。两组患儿的上述临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法切开复位内固定组：采用静脉复合麻醉。取肘后正中纵行切口或肘后“S”形切口切开，将皮瓣向两旁分开，分出尺神经轻轻牵开保护，不切断肱三头肌腱，从其两侧缘分离并向后牵拉肱三头肌，显露肱骨内、外髁与骨折处后方及侧方，清除血肿，屈肘90。，牵引下撬拨骨折端复位，用2根1.5 mm或2.0 mm克氏针分别从肱骨内、外髁向对侧近折端交叉钻入，穿过对侧骨皮质1-2mm固定，针尾剪短弯曲埋于皮下，直视下见无旋转，无侧方移位，活动肘关节，见固定牢固，C型臂X线机透视见前倾角、携带角恢复后，冲洗缝合切口，石膏托外固定。3-4周后复查并行肘关节伸屈功能锻炼，骨折愈合后拔除克氏针。手法复位外固定：患儿仰卧，两助手分别握住其上臂和前臂，作顺势拔伸牵引、矫正重叠移位，若骨折远端旋前或旋后，应首先矫正旋转移位，使前臂旋后或旋前。一手握骨折近段，另一手握骨折远段，相对横向挤压，矫正侧方移位，再以两拇指从肘后尺骨鹰嘴处推骨折远端向前，两手其余四指重叠，环抱骨折近端向后拉，令远端助手在牵引下徐徐屈曲肘关节，即可感到复位的骨擦音，复位后，固定肘关节屈曲90。-110。位置3周。
1.3疗效标准疗效标准分为优、良、可、差四种。优：肘关节屈伸较健肢减少10。以内，肘内翻5。以内；良：肘关节屈伸较健肢减少11-20。以内，肘内翻6-10。以内；可：肘关节屈伸较健肢减少21-30。以内，肘内翻11-15。以内；差：肘关节屈伸较健肢减少30。以上，肘内翻15。以上。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件，计数资料采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果与分析
表1可见，切开复位内固定组的临床优良率为73.8%明显高于手法复位外固定组的43.9%，两组临床优良率比较差异具有统计学意义（P>0.05）。
表1 两组临床疗效比较（例，%）
注：与手法复位外固定组比较，▲P<0.05。
3讨论
大多的临床研究者认为，对于肱骨髁上不稳定性骨折采用切开复位内固定的临床效果较好，而对于肱骨髁上稳定性骨折采用手法复位外固定的临床疗效较好[3]。因为肱骨髁上粉碎性骨折、斜形骨折且伴有严重组织损伤，在其X线正位片上见一尖细骨折断端，或骨折块与骨折块之间很难相互支撑，同时伴有周围软组织严重损伤，如果采用手法复位的难度较大，因此切开复位内固定治疗的效果较好[4]；肱骨髁上稳定性骨折合并周围软组织损伤程度较轻，骨折容易复位，经过适当的外固定治疗后能够取得满意的疗效[5]。本文的研究发现，切开复位内固定组的临床总有效率达到73.8%明显高于手法复位外固定组的43.9%，并且经统计发现，83例患儿以肱骨髁上不稳定性骨折为主，与临床研究者的观点和大部分文献报道类似，充分说明，对于小儿肱骨髁上骨折的治疗方法应该根据患儿不同情况采取合理的治疗方法，从而更好地加快患儿的恢复。
参考文献
[1]王哗.闭合复位治疗儿童肱骨髁上骨折[J].辽宁中医杂志，2005，32（7）：693-694.
[2]陈勇.手法复位与克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].实用临床医药杂志，2010，14（11）：85-86
[3]李卫东，崔杰.手术治疗儿童肱骨髁上骨折(附223例分析)[J].中国现代医学杂志，2005，15（2）：283-284.
[4]沈爱东，杨惠光，张云庆，等.两种手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折疗效比较[J].中国基层医药，2010，17（6）：795-796.
[5]陈晓.小儿肱骨髁上骨折手术治疗与手法闭合复位外固定疗效对比[J].中外健康文摘，2009，6（26）：87-88.