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摘要：本文就1例药物流产致大出血进行了研究探讨，并做如下报告。
关键词：药物流产 大出血 1例
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0456-01
张某，33岁，流动人员。因停经42天，要求终止妊娠就诊。07年顺产一男婴健在，09年孕45天行药物流产顺利，2010年10月剖宫产一女婴健在，否认有慢性病及传染病史，此次坚决要求行药物流产。B超示：宫内孕约6+周。完善各项检查正常后，给予米非司酮150mg顿服，第三天在家自服米索前列醇600ug，2小时后排出大量血块伴晕倒二次，服生化汤丸及益母草后稍有好转，未见明显孕囊样物排出。第5天后因出血多伴头晕而复诊，B超示：疑宫内残留，诊断为药流不全。行清宫术中见宫口出血如涌泉状，给予舌下含服米索400ug、宫颈注射缩宫素10U、静滴止血芳酸100mg及缩宫素20U、按摩下腹后出血逐渐减少，清出较多蜕膜样组织及大量积血块，术中出血约200ml。观察4小时，出血未见明显增加后回家。第二天复诊诉出血较平时月经量少，仍有头晕、乏力，要求带药回家，嘱回当地继续消炎治疗。半年后电话跟踪因术后三个月未复经，在当地医院行人工周期调整后月经正常。
教训：①疤痕子宫应慎用药物流产。虽说患者有药物流产成功的经历，但此次剖宫产术后不到二年，也考虑到胚胎着床于疤痕位置而导致大出血、流产不全的可能性，但还是随患者意愿采取药物流产。②加强流产药物的管理。强调米索应由医生掌握，一是保证患者回医院服药，便于观察。二是遇到突发状况时可随时处理。但此患者未遵医嘱回院服药，出现大出血时也未及时复诊，以致造成严重的后果。③注重术后追踪。此患者出血量较大，不排除发生席汉氏综合征（Sheehan Syndrome）的可能，应尽早干预或预防性应用激素调整，而不是发现长时间闭经后才处理。
关键词：药物流产 大出血 1例
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0456-01
张某，33岁，流动人员。因停经42天，要求终止妊娠就诊。07年顺产一男婴健在，09年孕45天行药物流产顺利，2010年10月剖宫产一女婴健在，否认有慢性病及传染病史，此次坚决要求行药物流产。B超示：宫内孕约6+周。完善各项检查正常后，给予米非司酮150mg顿服，第三天在家自服米索前列醇600ug，2小时后排出大量血块伴晕倒二次，服生化汤丸及益母草后稍有好转，未见明显孕囊样物排出。第5天后因出血多伴头晕而复诊，B超示：疑宫内残留，诊断为药流不全。行清宫术中见宫口出血如涌泉状，给予舌下含服米索400ug、宫颈注射缩宫素10U、静滴止血芳酸100mg及缩宫素20U、按摩下腹后出血逐渐减少，清出较多蜕膜样组织及大量积血块，术中出血约200ml。观察4小时，出血未见明显增加后回家。第二天复诊诉出血较平时月经量少，仍有头晕、乏力，要求带药回家，嘱回当地继续消炎治疗。半年后电话跟踪因术后三个月未复经，在当地医院行人工周期调整后月经正常。
教训：①疤痕子宫应慎用药物流产。虽说患者有药物流产成功的经历，但此次剖宫产术后不到二年，也考虑到胚胎着床于疤痕位置而导致大出血、流产不全的可能性，但还是随患者意愿采取药物流产。②加强流产药物的管理。强调米索应由医生掌握，一是保证患者回医院服药，便于观察。二是遇到突发状况时可随时处理。但此患者未遵医嘱回院服药，出现大出血时也未及时复诊，以致造成严重的后果。③注重术后追踪。此患者出血量较大，不排除发生席汉氏综合征（Sheehan Syndrome）的可能，应尽早干预或预防性应用激素调整，而不是发现长时间闭经后才处理。