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摘要：本文主要针对自体表皮移植术治疗白癜风的一组30病例的护理干预进行了研究探讨。针对自体表皮移植术治疗白癜风的手术特点及相关病理特点，以及实际患者群体的一些不同特点对手术治疗的影响，提出了一些针对性的护理措施和建议，以期提高自体表皮移植术治疗白癜风的临床效果。
关键词：自体表皮移植 白癜风 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.486
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0314-01
白癜风是较为常见的难治愈性皮肤疾病，虽然通常情况下较少有明显的疼痛感，但由于影响人的皮肤外观及个人形象，给患者的生活和工作带来严重困扰，加之许多患者久治不愈，心理压力越来越大。我院皮肤科室采用自体表皮移植术治疗白癜风30例，由于手术方法得当，对患者的全程护理到位，临床疗效明显，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组病例均为我院门诊患者，总计30例共计106区白斑，均为稳定期患者。男18例，女12例，年龄区间9～65。15岁以下儿童患者6例，55岁以上老年患者8例。其中局灶型21例，节段型9例。部位：颈部11例、眉弓2例、嘴唇5例、额部7例、手部5例。
1.2 手术方法。本法是针对白癜风皮损区色素细胞数量减少，甚至完全脱失的病理改变，采用仪器将自体正常部位的皮肤表皮层取下，然后移植于皮损区（白斑区），以增加皮损区黑色素细胞的数量，促使病损区色素细胞恢复。
具体手术操作方法是：①选择腹壁或大腿正常皮肤为供皮区，常规消毒，根据白班皮损大小选择合适的分离器。负压吸引约30分钟左右，表皮与真皮分离出现饱满的水疱后，停止负压吸引。②受皮区（白斑区）常规消毒，以2%利多卡因局部麻醉，磨削机磨去表皮直到出现点状出血为佳，以无菌盐水敷料暂时覆盖。③将供皮区已分离好的水疱沿边缘取下，移植皮瓣，使之紧密接触，然后覆盖油纱，用创可贴固定。
1.3 疗效判断标准。疗效判断时间区间为术后1～2个月。受皮区色素完全恢复正常为痊愈；受皮区色素大部分恢复正常且达到覆盖面积50%以上为显效；受皮区色素恢复正常达到覆盖面积30%-50%为有效；受皮区色素恢复正常少于覆盖面积30%为无效。
1.4 结果。30例白癜风患者自体表皮移植术后，随访6～12个月，一次治愈23例，有效6例，无效1例，有效率96.7%。
2 护理方法
2.1 心理护理。临床发現白癜风的发病多与患者精神因素有关，加之白斑对患者个人形象造成的损害，造成患者的心理困扰过大。这种情况尤其对从事教师，外交，销售以及社交活动较多的职业人群更甚。所以对于患者的心理护理非常重要。临床反馈来看，白癜风主要影响人的性格，常会导致患者心情压抑、窘迫或自卑，社交缺乏自信、存有被歧视感等。因此，医护人员要耐心诚恳，体贴病人，对病人提出的问题要耐心详细地加以解释。
（1）向患者讲述白癜风的基础知识，使患者对该病有较为全面的了解，并能从心理层面得到对于该病的正确认知，从而解除思想负担，更好的配合手术治疗。
（2）要注意心理护理的针对性策略，尤其对长期顽固性、经过多方治疗无效者，要鼓励病人树立治愈的信心，使其主动配合，坚持治疗。对一些对个人形象要求较高的患者，医护人员可以为病人讲解一些通过皮肤修饰方法遮掩白斑的方法，如采用一些对皮肤无害的化妆品和外用染料遮盖脱色斑或斑片，特别是可见部位如面、颈、手等，以期减轻患者的心理困扰，以更好的心情配合治疗。
2.2 术疗护理。
2.2.1 预防感染。手术前，护理人员要严密观察患者皮肤有无皮疹或感染灶，嘱咐患者用肥皂清洗身体的供皮区和受皮区，保持皮肤清洁。术后三天内可根据医嘱给予患者适量的抗生素口服以预防感染。要嘱咐患者尽量减少供皮区及受皮区部位活动，避免出汗，且10天严禁浸水。
2.2.2 局部制动。叮嘱患者避免手术部位的活动，防止被固定的表皮脱落或移位，针对口唇部位的患者，要告知其少说话，进流食，减少口唇部位皮肤活动量，告知患者如遇皮损处愈合有痒感时，不要抓挠，以提高植皮手术成功率。对于年龄较小或自控能力低的患者，要特别注意引导和叮嘱。
2.2.3 饮食指导。嘱患者禁食大蒜、辣椒、香菜以及虾、羊肉等辛辣刺激类食物，避免引起对移植皮片的刺激。嘱患者适当补充蛋白质，进食桔子、橙子、柚子、猕猴桃、西红柿、草莓等富含维生素的食物要适当防止进食过多引起色素颗粒减少。老年患者由于抵抗力弱、皮肤松驰，表皮较薄，皮肤愈合能力下降，护理人员要特别嘱其补充足够的营养。
2.2.4 出院指导。嘱患者定期复诊随访，注意观察患者局部创面情况，如有情况随时复诊。根据医嘱按时用药，适当休息，避免劳累、出汗。保持手术部位清洁干燥，防止日晒，避免色素过度沉着。
3 护理体会和讨论
白癜风自体表皮移植手术治疗的护理关键主要包括三个方面。一是心理护理，这对患者配合手术治疗具有重要作用，通过心理护理旨在提高患者病理知识，对白癜风有正确的认知，并从心理层面减少恐惧和困扰。心理干预也要有一定的针对性，要针对儿童、老人等心理特点以及心理承受能力较弱的患者提供不同的心理干预和指导。二是嘱咐患者体位制动方面的注意事项，临床护理工作中，常遇到一些儿童和老人自控能力较弱，很容易造成手术部位活动增加，影响手术治疗的效果，所以必须对儿童、老人等特殊群体加强观察和引导。三是预防感染方面的护理引导。白癜风自体表皮移植手术治疗具有见效快，费用低，操作简单等优点，针对局部型稳定期白癜风患者具有较好的疗效。另一方面自体表皮移植手术治疗的护理策略对手术治疗的效果具有重要影响作用，护理方法是否得当，针对不同群体的护理干预是否及时直接影响着手术治疗的最终效果。护理人员在临床护理工作中要注意对患者心理承受能力、自控能力的观察，同时针对儿童、老人的身体和心理特点，结合自体表皮移植手术治疗的特点，提供针对性的心理干预和护理引导措施。白癜风自体表皮移植手术治疗的护理既要有针对手术和白癜风病理特点的规范化、系统化、标准化护理措施，同时还要针对不同患者心理和生理特点的个性化护理措施。
参考文献
[1] 张朝英，田亚萍，钟树霞等.负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风的疗效观察和护理[J].吉林医学，2008，29（20）：1713-1714
[2] 晏勇，林应花，官吉清等.联合疗法治疗白癜风的疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（3）：366-368
关键词：自体表皮移植 白癜风 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.486
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）03-0314-01
白癜风是较为常见的难治愈性皮肤疾病，虽然通常情况下较少有明显的疼痛感，但由于影响人的皮肤外观及个人形象，给患者的生活和工作带来严重困扰，加之许多患者久治不愈，心理压力越来越大。我院皮肤科室采用自体表皮移植术治疗白癜风30例，由于手术方法得当，对患者的全程护理到位，临床疗效明显，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。本组病例均为我院门诊患者，总计30例共计106区白斑，均为稳定期患者。男18例，女12例，年龄区间9～65。15岁以下儿童患者6例，55岁以上老年患者8例。其中局灶型21例，节段型9例。部位：颈部11例、眉弓2例、嘴唇5例、额部7例、手部5例。
1.2 手术方法。本法是针对白癜风皮损区色素细胞数量减少，甚至完全脱失的病理改变，采用仪器将自体正常部位的皮肤表皮层取下，然后移植于皮损区（白斑区），以增加皮损区黑色素细胞的数量，促使病损区色素细胞恢复。
具体手术操作方法是：①选择腹壁或大腿正常皮肤为供皮区，常规消毒，根据白班皮损大小选择合适的分离器。负压吸引约30分钟左右，表皮与真皮分离出现饱满的水疱后，停止负压吸引。②受皮区（白斑区）常规消毒，以2%利多卡因局部麻醉，磨削机磨去表皮直到出现点状出血为佳，以无菌盐水敷料暂时覆盖。③将供皮区已分离好的水疱沿边缘取下，移植皮瓣，使之紧密接触，然后覆盖油纱，用创可贴固定。
1.3 疗效判断标准。疗效判断时间区间为术后1～2个月。受皮区色素完全恢复正常为痊愈；受皮区色素大部分恢复正常且达到覆盖面积50%以上为显效；受皮区色素恢复正常达到覆盖面积30%-50%为有效；受皮区色素恢复正常少于覆盖面积30%为无效。
1.4 结果。30例白癜风患者自体表皮移植术后，随访6～12个月，一次治愈23例，有效6例，无效1例，有效率96.7%。
2 护理方法
2.1 心理护理。临床发現白癜风的发病多与患者精神因素有关，加之白斑对患者个人形象造成的损害，造成患者的心理困扰过大。这种情况尤其对从事教师，外交，销售以及社交活动较多的职业人群更甚。所以对于患者的心理护理非常重要。临床反馈来看，白癜风主要影响人的性格，常会导致患者心情压抑、窘迫或自卑，社交缺乏自信、存有被歧视感等。因此，医护人员要耐心诚恳，体贴病人，对病人提出的问题要耐心详细地加以解释。
（1）向患者讲述白癜风的基础知识，使患者对该病有较为全面的了解，并能从心理层面得到对于该病的正确认知，从而解除思想负担，更好的配合手术治疗。
（2）要注意心理护理的针对性策略，尤其对长期顽固性、经过多方治疗无效者，要鼓励病人树立治愈的信心，使其主动配合，坚持治疗。对一些对个人形象要求较高的患者，医护人员可以为病人讲解一些通过皮肤修饰方法遮掩白斑的方法，如采用一些对皮肤无害的化妆品和外用染料遮盖脱色斑或斑片，特别是可见部位如面、颈、手等，以期减轻患者的心理困扰，以更好的心情配合治疗。
2.2 术疗护理。
2.2.1 预防感染。手术前，护理人员要严密观察患者皮肤有无皮疹或感染灶，嘱咐患者用肥皂清洗身体的供皮区和受皮区，保持皮肤清洁。术后三天内可根据医嘱给予患者适量的抗生素口服以预防感染。要嘱咐患者尽量减少供皮区及受皮区部位活动，避免出汗，且10天严禁浸水。
2.2.2 局部制动。叮嘱患者避免手术部位的活动，防止被固定的表皮脱落或移位，针对口唇部位的患者，要告知其少说话，进流食，减少口唇部位皮肤活动量，告知患者如遇皮损处愈合有痒感时，不要抓挠，以提高植皮手术成功率。对于年龄较小或自控能力低的患者，要特别注意引导和叮嘱。
2.2.3 饮食指导。嘱患者禁食大蒜、辣椒、香菜以及虾、羊肉等辛辣刺激类食物，避免引起对移植皮片的刺激。嘱患者适当补充蛋白质，进食桔子、橙子、柚子、猕猴桃、西红柿、草莓等富含维生素的食物要适当防止进食过多引起色素颗粒减少。老年患者由于抵抗力弱、皮肤松驰，表皮较薄，皮肤愈合能力下降，护理人员要特别嘱其补充足够的营养。
2.2.4 出院指导。嘱患者定期复诊随访，注意观察患者局部创面情况，如有情况随时复诊。根据医嘱按时用药，适当休息，避免劳累、出汗。保持手术部位清洁干燥，防止日晒，避免色素过度沉着。
3 护理体会和讨论
白癜风自体表皮移植手术治疗的护理关键主要包括三个方面。一是心理护理，这对患者配合手术治疗具有重要作用，通过心理护理旨在提高患者病理知识，对白癜风有正确的认知，并从心理层面减少恐惧和困扰。心理干预也要有一定的针对性，要针对儿童、老人等心理特点以及心理承受能力较弱的患者提供不同的心理干预和指导。二是嘱咐患者体位制动方面的注意事项，临床护理工作中，常遇到一些儿童和老人自控能力较弱，很容易造成手术部位活动增加，影响手术治疗的效果，所以必须对儿童、老人等特殊群体加强观察和引导。三是预防感染方面的护理引导。白癜风自体表皮移植手术治疗具有见效快，费用低，操作简单等优点，针对局部型稳定期白癜风患者具有较好的疗效。另一方面自体表皮移植手术治疗的护理策略对手术治疗的效果具有重要影响作用，护理方法是否得当，针对不同群体的护理干预是否及时直接影响着手术治疗的最终效果。护理人员在临床护理工作中要注意对患者心理承受能力、自控能力的观察，同时针对儿童、老人的身体和心理特点，结合自体表皮移植手术治疗的特点，提供针对性的心理干预和护理引导措施。白癜风自体表皮移植手术治疗的护理既要有针对手术和白癜风病理特点的规范化、系统化、标准化护理措施，同时还要针对不同患者心理和生理特点的个性化护理措施。
参考文献
[1] 张朝英，田亚萍，钟树霞等.负压吸疱自体表皮移植治疗白癜风的疗效观察和护理[J].吉林医学，2008，29（20）：1713-1714
[2] 晏勇，林应花，官吉清等.联合疗法治疗白癜风的疗效观察[J].中国美容医学，2013，22（3）：366-368