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【摘要】《学记》是我国古代教育教学经验的总结，体现了东方的教育思想和智慧。而临床麻醉学作为实践性非常强的一门学科，要求临床教学的带教老师具有丰富的教学经验和专业的麻醉学知识。带教老师需要更多的从教育学的角度思考如何进行教学实践，而《学记》中的启发式教学、教学相长、因材施教等教育思想对麻醉学临床师资的培养具有重要的启示。
【关键词】《学记》 教学思想 麻醉学教育
作者贡献声明：陆智杰：提出思路，负责文章设计；缪雪蓉：负责文章撰写。
【基金项目】资助项目：国家自然科学基金面上项目（31171013）；国家自然科学基金青年基金项目（81100276）。
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）08-0237-02
《学记》是五经之《礼记》中的一篇，是世界上最早的体系极为严整的教育专著，论述了我国先秦时期儒家学派的世界观和方法论对教育实践的理论总结。《学记》对教育的宏观管理和教学实践的具体执行都提出了许多精辟的见解和主张，是我国教育思想史中一份极其珍贵的精神财富。从现代教育的角度看来，《学记》中不少教育思想仍闪耀着智慧的光芒，与我们现在提倡的先进的教育教学理念不谋而合[1]。近年来人们发现，一些引进过来的西方教学理论在实践中遭遇了“水土不服”的问题，甚至于为了应付由西方教学理论主导的教学评价，教学实践中产生了形式化的倾向[2]。因此，我们有必要在课程与教学变革中发扬中国的文化传统。
麻醉学临床教学是一门实践性非常强的医学课程，由于实践对象的特殊性，要求带教老师不仅具有深厚的知识储备、丰富的教学经验，更应当具备临床工作的预警能力和应变能力[3]。因此，麻醉学临床教学师资的培养对于临床麻醉学的教学具有非常重要的意义。带教老师在掌握了专业知识的基础之上，应当更多从教育学的角度思考如何进行带教实践，以达到最优化的教学目标[4]。本文试阐述传统教育学专著《学记》中教育思想对麻醉学临床教学师资培养的启示。
一、学会启发式教学
启发式教学是我国古代的优良传统，《论语·述而》中指出“不愤不启，不悱不发。举一隅不以三隅则不复也。”《学记》继承发展了孔子的启发教学思想，“能博喻，然后能为师”，“善教者使人继其志。其言也，约而达，微而臧，罕譬而喻”。即善于多方启发学生的人才能够当老师，老师的讲解要引人入胜，语言简练而通透，阐述精微而妥帖，举例不多却恰当，令学生悟出其中的道理。在临床麻醉教学中，以常用的颈内静脉穿刺为例，其入路有前路、中路、后路等各种方法，每种方法的定点及穿刺方向又各有不同。倘若只是一味的注入式教学，详述各种方法的具体实施要点只会令学生眼花缭乱，对知识的掌握浮于表面，结果只能是“隐其学”、“疾其师”、“苦其难”、“虽终其业，其去之必速”。但若改变教学思路，从颈内静脉毗邻的解剖入手进行讲述：其与颈内动脉的相对关系，其在颈动脉三角的走形及穿刺体位下相对位置的变化，其在体表的位置投影等，再跟学生探讨这些穿刺入路，只需启发式的点出穿刺点，穿刺方向、常见并发症等相关知识就呼之欲出了。由此可见，善于启发诱导，应当是临床麻醉教学的一项基本功，让学生发挥独立思考的能力，做到触类旁通，举一反三。“君子之教喻也：道而弗牵，强而弗抑，开而弗达。道而弗牵则和，强而弗抑则易，开而弗达则思。和易以思，可谓善喻矣。”在临床麻醉学教学中，要做到引导学生但不牵着他们走，策励学生但不强迫他们走，开个端倪，但不把道理和盘托出，这样才是启发式教学。
二、教学相长的进步规律
《学记》用较多的文字和精湛的笔调论述了教与学的辩证关系，总结提出了教学相长的教学原则。“虽有嘉肴，弗食不知其旨也；虽有至道，弗学不知其善也。是故学然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自强也。故曰：教学相长也。”即使有了非常高明的道理，不去学习，就无从知道它的奥妙。所以说，只有通过学习实践，才能发现自己有欠缺；只有通过教学实践，才会感到疑难困惑。知道自己有欠缺，才能回头要求自己，努力学习；感到疑难困惑，才能自强不息，用心钻研，不敢怠惰。所以我们说，教与学是相辅相成，互相促进的。从麻醉学临床教学角度而言，这里强调了带教老师自我提高的规律。教学相长，带教老师本身的专业学习是一种学习，而指导学生进行麻醉学实践更是一种学习。带教的过程中遇到了困惑、发现自己知识的盲区，才会不断的丰富自己，完善自我。另一方面，临床带教中遇到问题，也要虚心学习，甚至向学生学习，不能盲目的妄自尊大、自以为是，最终做到学因教而日进，教因学而益深。从这一点而言，临床带教对老师而言也不仅仅是付出，在付出的同时也得到了直接的回报——对自我麻醉专业知识储备的再认识以及学术上精益求精的追求。
三、长善救失，因材施教
《学记》指出：“学者有四失，教者必知之。人之学也，或失则多，或失则寡，或失则易，或失则止。此四者，心之莫同也。知其心，然后能救其失也。教也者，长善而救其失者也。”这里具体指出了学习过程中普遍存在的贪多、求少、偏易、浅尝辄止的四类缺点，教师必须了解不同学生的不同情况，根据学生特点，因人而异的进行教学。既善于发扬学生的优点又要善于纠正学生的缺点，扬长避短，因势利导，因材施教，以期达到最优化的教学效果。在临床麻醉学教学过程中发现，有些学生侧重于麻醉操作忽略麻醉管理，有些学生理论知识扎实但实践能力缺乏；有些学生拘泥于细节而不能够把握大的方向，有些学生麻醉管理粗糙不够细腻。对于这样的情况，带教老师一是要善于观察发现，“知其心”；二是要因势利导，“长善救失”，让擅长的部分变成优势，同时避免不擅长的部分变成短板。以感兴趣麻醉操作而忽略麻醉管理的同學为例，带教老师要充分发挥学生动手能力强的优势，在风险可控的范围内，尽早的带教实施麻醉相关操作，使其对临床麻醉学产生兴趣。随后选择合适的时机，点出麻醉管理的重要性，使其目光不仅仅停留在操作层面，而是更上一层，往往能取得良好的教学效果。倘若一开始便着重力气在麻醉管理的培养，很可能适得其反。因此，临床麻醉教学要有的放矢地进行教学，充分发掘学生各方面的特点及潜力，化消极因素为积极因素，才能取得好的教学效果。 四、预见预防的教学原则
近代麻醉学的开创人之一吴珏教授非常强调麻醉医生的预见性，对病人和手术情况的充分了解，才能够做到麻醉过程的预见性和预防性。《学记》中说：“禁于未发之谓豫”，事情还没有发生就预先防止，就叫做预防的原则。在临床麻醉的教学过程中，这个预见性包括两层含义：一是对于麻醉及手术过程中事件发生的预见预防；二是对于实习或规培人员麻醉常见问题的预见预防。第一种预见预防，需要带教老师对病情的全面把握和较高的麻醉水平，做到心中有数，麻醉医生管理病人，而不是追着病人的体征跑。从如何诱导到液体管理，从并发症的预防到急症的处理，处处体现了麻醉医生的医疗水准和带教水平。因此，对临床麻醉带教老师而言，只有充分的提高自身的业务水平，才能够给麻醉初学者带来最大的帮助。第二种预见预防，则要善于归纳总结麻醉初学者常见的误区从而做出相应的预防措施。例如：当日所有药物安瓿留存以备追查药物误抽；全麻复合硬膜外麻醉时，硬膜外给药注射器特殊标记以避免误入血管内等。由于临床麻醉工作的对象是病人，守护的对象是生命，不能容许出现任何不应该发生的意外，特别是在实施临床麻醉教学的过程中。因此只有充分做好预见预防工作，才能够保证病人的安全。
五、循序渐进，学做结合
《学记》中强调了教学的循序渐进。“学不躐等也”、“不陵节而施”，意思是说教学不要超越学生的认识能力。“良冶之子，必学为裘。良弓之子，必学为箕。始驾马者反之，车在马前。君子察于此三者，可以有志于学矣。”强调的是从易到难、由浅入深的教学顺序以及学做结合的教学方法。麻醉学是一门实践性非常强的临床医学，对于临床麻醉的教学设计应该遵循这样的规律，先从学生容易掌握的简单的知识点慢慢引申到较难理解的难点，一步一步的深入，最终把问题讲透。以气道管理的教学为例，首先教授困难气道评估及直视喉镜下的气管插管，由于肉眼可直接看到口腔及咽喉部的结构，因此对于声门的位置和结构产生了感性的认识，为后续的光棒插管、纤支镜插管教学提供了先决的基础知识。带教老师正确示范、讲清要点后初学者可从喉镜下视野的观察逐步学习进行直视喉镜下的气管插管。遇到困难气道时适时带教其他插管方式，并引导学生思考各种方法的优缺点，从而达到良好的教学效果。
作为中国古代的教育文献，《学记》不可能没有历史的阶级的局限性[5]。但是它在两千多年前就系统地总结了儒家的教育经验，具有一定的唯物主义和辨证法的思考，并且提出了许多有价值的东方教育教学理论，对中国教育学的发展产生了重大影响[6]。时至今日，面对中国的教学现实，《学记》中的教学思想仍然对麻醉学临床教学特别是师资的培养具有相当重要的启示性，将在实践中逐渐形成中国特色的麻醉教学理论体系。
参考文献：
[1]田奇述.《学记》里的现代教育观[J]. 山东教育， 2015（Z3）.
[2]齊军.论课程改革背景下教学理论研究的发展趋向[J]. 天津师范大学学报（基础教育版）， 2013， 14（2）：1-3.
[3]范俊柏.互动式教学模式在临床麻醉教学中的利弊探讨[J]. 山西医药杂志， 2014（20）：2452-2453.
[4]邓小明，刘树孝，曾因明等.21世纪初麻醉学专业教育面临的形势及对策[J].中国高等医学教育，2004，（1）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2004.01.012.
[5]张帅.《学记》《师说》教育思想解读[J].辽宁医学院学报（社会科学版）， 2011， 09（4）：93-95.
[6]郭红，向华.注重启发式教学，提升教学质量[J].白求恩医学杂志， 2012， 10（5）：428-429.
【关键词】《学记》 教学思想 麻醉学教育
作者贡献声明：陆智杰：提出思路，负责文章设计；缪雪蓉：负责文章撰写。
【基金项目】资助项目：国家自然科学基金面上项目（31171013）；国家自然科学基金青年基金项目（81100276）。
【中图分类号】R6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）08-0237-02
《学记》是五经之《礼记》中的一篇，是世界上最早的体系极为严整的教育专著，论述了我国先秦时期儒家学派的世界观和方法论对教育实践的理论总结。《学记》对教育的宏观管理和教学实践的具体执行都提出了许多精辟的见解和主张，是我国教育思想史中一份极其珍贵的精神财富。从现代教育的角度看来，《学记》中不少教育思想仍闪耀着智慧的光芒，与我们现在提倡的先进的教育教学理念不谋而合[1]。近年来人们发现，一些引进过来的西方教学理论在实践中遭遇了“水土不服”的问题，甚至于为了应付由西方教学理论主导的教学评价，教学实践中产生了形式化的倾向[2]。因此，我们有必要在课程与教学变革中发扬中国的文化传统。
麻醉学临床教学是一门实践性非常强的医学课程，由于实践对象的特殊性，要求带教老师不仅具有深厚的知识储备、丰富的教学经验，更应当具备临床工作的预警能力和应变能力[3]。因此，麻醉学临床教学师资的培养对于临床麻醉学的教学具有非常重要的意义。带教老师在掌握了专业知识的基础之上，应当更多从教育学的角度思考如何进行带教实践，以达到最优化的教学目标[4]。本文试阐述传统教育学专著《学记》中教育思想对麻醉学临床教学师资培养的启示。
一、学会启发式教学
启发式教学是我国古代的优良传统，《论语·述而》中指出“不愤不启，不悱不发。举一隅不以三隅则不复也。”《学记》继承发展了孔子的启发教学思想，“能博喻，然后能为师”，“善教者使人继其志。其言也，约而达，微而臧，罕譬而喻”。即善于多方启发学生的人才能够当老师，老师的讲解要引人入胜，语言简练而通透，阐述精微而妥帖，举例不多却恰当，令学生悟出其中的道理。在临床麻醉教学中，以常用的颈内静脉穿刺为例，其入路有前路、中路、后路等各种方法，每种方法的定点及穿刺方向又各有不同。倘若只是一味的注入式教学，详述各种方法的具体实施要点只会令学生眼花缭乱，对知识的掌握浮于表面，结果只能是“隐其学”、“疾其师”、“苦其难”、“虽终其业，其去之必速”。但若改变教学思路，从颈内静脉毗邻的解剖入手进行讲述：其与颈内动脉的相对关系，其在颈动脉三角的走形及穿刺体位下相对位置的变化，其在体表的位置投影等，再跟学生探讨这些穿刺入路，只需启发式的点出穿刺点，穿刺方向、常见并发症等相关知识就呼之欲出了。由此可见，善于启发诱导，应当是临床麻醉教学的一项基本功，让学生发挥独立思考的能力，做到触类旁通，举一反三。“君子之教喻也：道而弗牵，强而弗抑，开而弗达。道而弗牵则和，强而弗抑则易，开而弗达则思。和易以思，可谓善喻矣。”在临床麻醉学教学中，要做到引导学生但不牵着他们走，策励学生但不强迫他们走，开个端倪，但不把道理和盘托出，这样才是启发式教学。
二、教学相长的进步规律
《学记》用较多的文字和精湛的笔调论述了教与学的辩证关系，总结提出了教学相长的教学原则。“虽有嘉肴，弗食不知其旨也；虽有至道，弗学不知其善也。是故学然后知不足，教然后知困。知不足，然后能自反也；知困，然后能自强也。故曰：教学相长也。”即使有了非常高明的道理，不去学习，就无从知道它的奥妙。所以说，只有通过学习实践，才能发现自己有欠缺；只有通过教学实践，才会感到疑难困惑。知道自己有欠缺，才能回头要求自己，努力学习；感到疑难困惑，才能自强不息，用心钻研，不敢怠惰。所以我们说，教与学是相辅相成，互相促进的。从麻醉学临床教学角度而言，这里强调了带教老师自我提高的规律。教学相长，带教老师本身的专业学习是一种学习，而指导学生进行麻醉学实践更是一种学习。带教的过程中遇到了困惑、发现自己知识的盲区，才会不断的丰富自己，完善自我。另一方面，临床带教中遇到问题，也要虚心学习，甚至向学生学习，不能盲目的妄自尊大、自以为是，最终做到学因教而日进，教因学而益深。从这一点而言，临床带教对老师而言也不仅仅是付出，在付出的同时也得到了直接的回报——对自我麻醉专业知识储备的再认识以及学术上精益求精的追求。
三、长善救失，因材施教
《学记》指出：“学者有四失，教者必知之。人之学也，或失则多，或失则寡，或失则易，或失则止。此四者，心之莫同也。知其心，然后能救其失也。教也者，长善而救其失者也。”这里具体指出了学习过程中普遍存在的贪多、求少、偏易、浅尝辄止的四类缺点，教师必须了解不同学生的不同情况，根据学生特点，因人而异的进行教学。既善于发扬学生的优点又要善于纠正学生的缺点，扬长避短，因势利导，因材施教，以期达到最优化的教学效果。在临床麻醉学教学过程中发现，有些学生侧重于麻醉操作忽略麻醉管理，有些学生理论知识扎实但实践能力缺乏；有些学生拘泥于细节而不能够把握大的方向，有些学生麻醉管理粗糙不够细腻。对于这样的情况，带教老师一是要善于观察发现，“知其心”；二是要因势利导，“长善救失”，让擅长的部分变成优势，同时避免不擅长的部分变成短板。以感兴趣麻醉操作而忽略麻醉管理的同學为例，带教老师要充分发挥学生动手能力强的优势，在风险可控的范围内，尽早的带教实施麻醉相关操作，使其对临床麻醉学产生兴趣。随后选择合适的时机，点出麻醉管理的重要性，使其目光不仅仅停留在操作层面，而是更上一层，往往能取得良好的教学效果。倘若一开始便着重力气在麻醉管理的培养，很可能适得其反。因此，临床麻醉教学要有的放矢地进行教学，充分发掘学生各方面的特点及潜力，化消极因素为积极因素，才能取得好的教学效果。 四、预见预防的教学原则
近代麻醉学的开创人之一吴珏教授非常强调麻醉医生的预见性，对病人和手术情况的充分了解，才能够做到麻醉过程的预见性和预防性。《学记》中说：“禁于未发之谓豫”，事情还没有发生就预先防止，就叫做预防的原则。在临床麻醉的教学过程中，这个预见性包括两层含义：一是对于麻醉及手术过程中事件发生的预见预防；二是对于实习或规培人员麻醉常见问题的预见预防。第一种预见预防，需要带教老师对病情的全面把握和较高的麻醉水平，做到心中有数，麻醉医生管理病人，而不是追着病人的体征跑。从如何诱导到液体管理，从并发症的预防到急症的处理，处处体现了麻醉医生的医疗水准和带教水平。因此，对临床麻醉带教老师而言，只有充分的提高自身的业务水平，才能够给麻醉初学者带来最大的帮助。第二种预见预防，则要善于归纳总结麻醉初学者常见的误区从而做出相应的预防措施。例如：当日所有药物安瓿留存以备追查药物误抽；全麻复合硬膜外麻醉时，硬膜外给药注射器特殊标记以避免误入血管内等。由于临床麻醉工作的对象是病人，守护的对象是生命，不能容许出现任何不应该发生的意外，特别是在实施临床麻醉教学的过程中。因此只有充分做好预见预防工作，才能够保证病人的安全。
五、循序渐进，学做结合
《学记》中强调了教学的循序渐进。“学不躐等也”、“不陵节而施”，意思是说教学不要超越学生的认识能力。“良冶之子，必学为裘。良弓之子，必学为箕。始驾马者反之，车在马前。君子察于此三者，可以有志于学矣。”强调的是从易到难、由浅入深的教学顺序以及学做结合的教学方法。麻醉学是一门实践性非常强的临床医学，对于临床麻醉的教学设计应该遵循这样的规律，先从学生容易掌握的简单的知识点慢慢引申到较难理解的难点，一步一步的深入，最终把问题讲透。以气道管理的教学为例，首先教授困难气道评估及直视喉镜下的气管插管，由于肉眼可直接看到口腔及咽喉部的结构，因此对于声门的位置和结构产生了感性的认识，为后续的光棒插管、纤支镜插管教学提供了先决的基础知识。带教老师正确示范、讲清要点后初学者可从喉镜下视野的观察逐步学习进行直视喉镜下的气管插管。遇到困难气道时适时带教其他插管方式，并引导学生思考各种方法的优缺点，从而达到良好的教学效果。
作为中国古代的教育文献，《学记》不可能没有历史的阶级的局限性[5]。但是它在两千多年前就系统地总结了儒家的教育经验，具有一定的唯物主义和辨证法的思考，并且提出了许多有价值的东方教育教学理论，对中国教育学的发展产生了重大影响[6]。时至今日，面对中国的教学现实，《学记》中的教学思想仍然对麻醉学临床教学特别是师资的培养具有相当重要的启示性，将在实践中逐渐形成中国特色的麻醉教学理论体系。
参考文献：
[1]田奇述.《学记》里的现代教育观[J]. 山东教育， 2015（Z3）.
[2]齊军.论课程改革背景下教学理论研究的发展趋向[J]. 天津师范大学学报（基础教育版）， 2013， 14（2）：1-3.
[3]范俊柏.互动式教学模式在临床麻醉教学中的利弊探讨[J]. 山西医药杂志， 2014（20）：2452-2453.
[4]邓小明，刘树孝，曾因明等.21世纪初麻醉学专业教育面临的形势及对策[J].中国高等医学教育，2004，（1）：26-27.DOI：10.3969/j.issn.1002-1701.2004.01.012.
[5]张帅.《学记》《师说》教育思想解读[J].辽宁医学院学报（社会科学版）， 2011， 09（4）：93-95.
[6]郭红，向华.注重启发式教学，提升教学质量[J].白求恩医学杂志， 2012， 10（5）：428-429.