论文部分内容阅读
摘要 我所在的实习医院（以下简称我院）发现因用缩合葡萄糖氯化钠注射液后出现皮疹5例，患者颈部、前胸部及四肢等部位有红色斑丘疹，部分病人有皮肤瘙痒，也有人没有症状。治疗一般给予地塞米松等抗过敏处理。
关键词 缩合葡萄糖氯化钠注射液 皮疹 红色斑丘疹
我院自去年以来，发现因用缩合葡萄糖氯化钠注射液后出现皮疹5例。典型病例介绍：如下。
例1：男，31岁，患者因右下腹疼痛不适伴腹泻1天于2005年7月27日14∶50入院，诊断为急性化脓性阑尾炎。患者于当天16∶00在硬膜外麻醉（利多卡因）下急诊行阑尾切除术，术中大约16∶40左右给予缩合葡萄糖氯化钠注射液500ml（在此过程中没有其他药物），17∶20术毕回病房，在做全达（头孢哌酮钠）皮试前护士发现患者颈部、前胸部有红色斑丘疹，瓶中缩合葡萄糖氯化钠注射液仍有约20ml该液体，立即停药观察，因病人无不适，故没做特殊处理。皮疹逐渐消退，于28日9∶00随访时皮疹已消退。
例2：男，患者因右腹股沟区可复性包块10余年于2006年4月5日 10∶10入院，诊断为右腹股沟斜疝。13∶30在硬膜外麻醉下行腹股沟斜疝修补术。约14∶30给予缩合葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴（在此过程中没有用其他药物），15：30手术结束返回病房16∶00发现四肢及躯干有散在的皮疹，小如米粒大如绿豆粒大小不等高出皮肤的红色皮疹并伴有皮肤瘙痒。考虑患者对缩合葡萄糖氯化钠注射液过敏，立即停药（瓶中约剩50ml）并给予地塞米松5mg 静脉推入等抗过敏处理。皮疹逐渐消退。4月7日10∶00皮疹完全消退，皮肤瘙痒消失。否认过敏史。
例3：患者，男，患者因转移性右下腹痛半天伴恶心、呕吐，于2006年4月6日 8∶45入院，诊断为急性阑尾炎。10∶30在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。约12∶00手术结束并给予缩合葡萄糖氯化钠注射液500ml 静滴并观察
（在此过程中没有其他药物）。13∶30返回病房，发现四肢及躯干有散在的皮疹，小如米粒大如绿豆粒大小不等高出皮肤的红色皮疹并伴有皮肤瘙痒。考虑对缩合葡萄糖氯化钠注射液过敏，立即给予地塞米松5mg 静脉推入等抗过敏处理，皮疹逐渐消退。4月7日10∶00皮疹完全消退，皮肤瘙痒消失。追问病史患者对安乃近过敏，表现为手腕掌侧出现固定药疹。
讨论
药理：缩合葡萄糖有一定的胶体渗透压，可在血管内保持血容量；排泄较慢，但又不持久的蓄积在体內。钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。可以改善微循环。药品说明书仅记载偶有皮肤瘙痒。
适应证：增加血容量、提高血浆胶体渗透压；用于急性失血、创伤、大面积烧伤、剧烈呕吐及循环血容量降低而引起的休克；手术前及手术中补充血容量；改善微循环。
机制：缩合葡萄糖氯化钠注射液无抗原性，故本患者发生皮疹的机制不清。追问患者既往史，否认对药物、食物、花粉等有过敏史（仅1人对安乃近过敏），不排除对利多卡因过敏的可能（但很少）。本患者都是在用缩合葡萄糖氯化钠注射液过程中或刚用完发生过敏的。关于过敏的机制有待于进一步探讨。
过敏史：5人中有4人否认过敏史，其中有1人对安乃近过敏，出现固定药疹。
病情：病情较轻，病人能耐受，用地塞米松后皮疹多半1天后消失，不留痕迹。
结论
缩合葡萄糖氯化钠注射液说明书上没有记载皮疹的不良反应。
目前文献尚未发现对缩合葡萄糖氯化钠注射液有过敏的报道，但类似产品如低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉等都有过敏的类似报道。
发生时间是在用缩合葡萄糖氯化钠注射液过程中或刚用完回病房后出现颈部、前胸部有红色斑丘疹，皮疹持续时间不长，一般第2天完全消退，考虑患者的皮疹很可能是对缩合葡萄糖氯化钠注射液过敏所致。
建议：药品说明书不良反应项应增加偶见过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等。注意事项处应增加充血性心力衰竭应慎用，特别在滴速快时尤应注意。严重肾功能及凝血机能障碍者禁用改为严重肝肾功能及出凝血机能障碍者禁用。一旦出现皮疹等过敏反应，应立即停药并给予地塞米松等抗过敏治疗，关于过敏的机制有待于进一步探讨 应继续跟踪观察缩合葡萄糖氯化钠注射液有无其他不良反应。
关键词 缩合葡萄糖氯化钠注射液 皮疹 红色斑丘疹
我院自去年以来，发现因用缩合葡萄糖氯化钠注射液后出现皮疹5例。典型病例介绍：如下。
例1：男，31岁，患者因右下腹疼痛不适伴腹泻1天于2005年7月27日14∶50入院，诊断为急性化脓性阑尾炎。患者于当天16∶00在硬膜外麻醉（利多卡因）下急诊行阑尾切除术，术中大约16∶40左右给予缩合葡萄糖氯化钠注射液500ml（在此过程中没有其他药物），17∶20术毕回病房，在做全达（头孢哌酮钠）皮试前护士发现患者颈部、前胸部有红色斑丘疹，瓶中缩合葡萄糖氯化钠注射液仍有约20ml该液体，立即停药观察，因病人无不适，故没做特殊处理。皮疹逐渐消退，于28日9∶00随访时皮疹已消退。
例2：男，患者因右腹股沟区可复性包块10余年于2006年4月5日 10∶10入院，诊断为右腹股沟斜疝。13∶30在硬膜外麻醉下行腹股沟斜疝修补术。约14∶30给予缩合葡萄糖氯化钠注射液500ml静滴（在此过程中没有用其他药物），15：30手术结束返回病房16∶00发现四肢及躯干有散在的皮疹，小如米粒大如绿豆粒大小不等高出皮肤的红色皮疹并伴有皮肤瘙痒。考虑患者对缩合葡萄糖氯化钠注射液过敏，立即停药（瓶中约剩50ml）并给予地塞米松5mg 静脉推入等抗过敏处理。皮疹逐渐消退。4月7日10∶00皮疹完全消退，皮肤瘙痒消失。否认过敏史。
例3：患者，男，患者因转移性右下腹痛半天伴恶心、呕吐，于2006年4月6日 8∶45入院，诊断为急性阑尾炎。10∶30在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。约12∶00手术结束并给予缩合葡萄糖氯化钠注射液500ml 静滴并观察
（在此过程中没有其他药物）。13∶30返回病房，发现四肢及躯干有散在的皮疹，小如米粒大如绿豆粒大小不等高出皮肤的红色皮疹并伴有皮肤瘙痒。考虑对缩合葡萄糖氯化钠注射液过敏，立即给予地塞米松5mg 静脉推入等抗过敏处理，皮疹逐渐消退。4月7日10∶00皮疹完全消退，皮肤瘙痒消失。追问病史患者对安乃近过敏，表现为手腕掌侧出现固定药疹。
讨论
药理：缩合葡萄糖有一定的胶体渗透压，可在血管内保持血容量；排泄较慢，但又不持久的蓄积在体內。钠和氯是机体重要的电解质，主要存在于细胞外液，对维持正常的血液和细胞外液的容量和渗透压起着非常重要的作用。可以改善微循环。药品说明书仅记载偶有皮肤瘙痒。
适应证：增加血容量、提高血浆胶体渗透压；用于急性失血、创伤、大面积烧伤、剧烈呕吐及循环血容量降低而引起的休克；手术前及手术中补充血容量；改善微循环。
机制：缩合葡萄糖氯化钠注射液无抗原性，故本患者发生皮疹的机制不清。追问患者既往史，否认对药物、食物、花粉等有过敏史（仅1人对安乃近过敏），不排除对利多卡因过敏的可能（但很少）。本患者都是在用缩合葡萄糖氯化钠注射液过程中或刚用完发生过敏的。关于过敏的机制有待于进一步探讨。
过敏史：5人中有4人否认过敏史，其中有1人对安乃近过敏，出现固定药疹。
病情：病情较轻，病人能耐受，用地塞米松后皮疹多半1天后消失，不留痕迹。
结论
缩合葡萄糖氯化钠注射液说明书上没有记载皮疹的不良反应。
目前文献尚未发现对缩合葡萄糖氯化钠注射液有过敏的报道，但类似产品如低分子右旋糖酐，羟乙基淀粉等都有过敏的类似报道。
发生时间是在用缩合葡萄糖氯化钠注射液过程中或刚用完回病房后出现颈部、前胸部有红色斑丘疹，皮疹持续时间不长，一般第2天完全消退，考虑患者的皮疹很可能是对缩合葡萄糖氯化钠注射液过敏所致。
建议：药品说明书不良反应项应增加偶见过敏反应，如皮肤瘙痒、皮疹等。注意事项处应增加充血性心力衰竭应慎用，特别在滴速快时尤应注意。严重肾功能及凝血机能障碍者禁用改为严重肝肾功能及出凝血机能障碍者禁用。一旦出现皮疹等过敏反应，应立即停药并给予地塞米松等抗过敏治疗，关于过敏的机制有待于进一步探讨 应继续跟踪观察缩合葡萄糖氯化钠注射液有无其他不良反应。