摘 要：目的：通过对本组60例临床上大多诊断为头痛型癫痫患儿脑电图的分析，对头痛型癫痫这一诊断有进一步的认识。方法：对60例头痛患儿进行常规脑电图检查，并分析脑电活动的特点。结果：脑电图非特异性异常24例（40.0%），其中捕捉到痫样放电2例（3.33%），痫样放电多见于过度换气诱发时出现。结论：头痛型癫痫之诊断虽然可能存在，但为数甚少，须强调临床症状，结合脑电图之痫样放电，才能确诊。
　　关键词：头痛；儿童；癫病；脑电图
　　中图分类号：R742.1文献标识码：A文章编号：1673-2197（2008）09-0055-01
　　
　　头痛是儿童是常见的主诉之一，15岁以下儿童50%~60%曾有过头痛，儿童头疼的原因也比较复杂。近年来国内有些杂志及学术会议上报道的头痛性癫痫仍较多［1］。现将我院2006~2007年以来在儿科就诊的60例发作性头痛患儿脑电图分析如下。
　　
　　1 临床资料
　　
　　选取2004年7月~2005年8月在我院就诊的14岁以下头痛患儿60例，全部行EEG检查，采用RT88-2400-16道数字定量脑电图仪，参考国际10/20系统安置头皮电极进行单、双极至少16个导联的描记，常规行睁闭眼、过度换气及闪光刺激，每次描记不少于20min，对不合作患儿口服10%水合氯醛行睡眠描记（0.5mL/kg体重）。EEG判断按照冯氏专著的标准进行。本组病例男32例，女28例，年龄4~14岁，其中8~13岁42例，病程2~5d，绝大多数头痛病因不明。其中12例有轻度外伤史，2例有惊厥史，均无发热。头痛特点无规律性，无明显诱因，疼痛部位在前额、颞部多见，其次为枕后部。查体均未发现神经系统阳性体征。
　　
　　2 结果
　　
　　根据EEG的基本节律，慢活动的频率、数量、分布结合年龄进行判断，其中异常23例，异常率为38.3%。异常表现为：阵发性高波幅慢波，多为短或长程出现27例；局限性θ波或δ波1例；基本背景活动中，θ活动或δ活动增多20例；典型的棘波、尖波、棘（尖）慢综合波1例，其中1例经过过度换气方法诱发出现，35例EEG检查在正常范围。
　　
　　3 讨论
　　
　　头痛是儿科就诊儿童中常见的病症，也常是其它系统疾病常见的伴发症状。引起头痛的原因多种多样，大多数的头痛为头部敏感结构的可逆性变化引起，多见于学龄期前后发生。文献报告7岁儿童有39%，15岁时有75%有过头痛［2］。本组8~13岁头痛患儿42例（70%）。
　　关于头痛与癫痫的关系，国内外学者均有论述，但近年来国内有关头痛型癫痫的报道有日益增多的趋势。有作者收集国内文献631例头痛型癫痫，其中儿童占80%，也有报道儿童占83.3%。另有作者收集报告60例头痛病人中有37%诊为头痛型癫痫^［2］。本文统计的60例头痛患儿EEG，2例有典型的痫样放电占本组头痛患儿的3.33%。瞿氏报告110例发作型头痛仅5例EEG有典型的痫样放电，占头痛患儿的4%~5%^［3］。并认为单纯之发作型头痛为主要临床表现的癫痫是很少见的。叶氏报告46例具脑电图异常的儿童偏头痛全部EEG未见典型痫样波发放^［4］。本组痫样放电的比例较低，可能与本组60例头痛患儿并非大多诊断为头痛型癫痫有关。
　　本组有典型痫样放电者2例中，1例在中央区反复出现高波幅双相尖波、棘-慢复合波。在中央区最明显。用卡马西平治疗2月后复查脑电图均未见痫样放电。头痛是否亦可能为儿童良性外侧裂癫痫的表现形式，尚待进一步观察。癫痫是复杂的脑综合症，EEG是研究癫痫十分有效的手段，痫样放电是癫痫的特异性表现，对癫痛的诊断具有重要价值，但是不能将任何EEG异常，如慢波增多等这种非特异改变作为癫痛的诊断依据。头痛性癫痫临床上少见，在诊断上既不能扩大化也不能轻易否定头痛型癫痛之存在，发作性头痛多数患者具有发作频繁的特点，因此多次、长时间的反复检查是必要的。^［5］
　　
　　参考文献：
　　［1］ 刘英高，刘佩云，王淑娟.639例发作性头痛患儿脑电图分析［J］.现代电生理学，2004，（1）.
　　［2］ 项含中.实用小儿神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，1988.
　　［3］ 翟治平.110例头痛患儿脑电图分析［J］.临床脑电图，1994，3（3）：133.
　　［4］ 吴逊.癫痫诊断中应注意的一些问题［J］.中华神经科，1996，29（4）：95.
　　［5］ 迟兆富，王爱芹，何奇.儿童良性外侧裂癫痫的临床与脑电图特征［J］.临床神经生理，2001，10（1）57-58.
　　（责任编辑：王尚勇）