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摘要：目的：探讨乳腺B超鉴别乳腺癌价值，总结诊断经验。方法：连续收集疑似乳腺疾病患者300例，发现338个肿块，应用彩色多普勒超声诊断，评价诊断效用。结果：338个病灶中恶性57个；良恶性肿块病灶血流成像等级分布差异具有统计学意义（P＜0.05），恶性肿瘤风险比0级0.12，Ⅰ级0.35，Ⅱ级2.68，Ⅲ级+ ；良恶性肿块弹性应变率比值分布差异具有统计学意义（P＜0.05）；建立ROC曲线，当弹性应变率达到3.29时，曲线下面积达到最大，以此为筛查标准，恶性肿瘤敏感度91.23%。结论：乳腺B超声鉴别诊断乳腺癌敏感度较好可基本满足需要，医师应注重具体指标数据如弹性指数的获得，肿瘤大小、征象、血流分级等描述性内容可作为参考，作为特异性病变如钙化鉴别依据。
关键词：乳腺B超；乳腺癌；鉴别诊断
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤类型之一，在美国等发达国家发病率、致死率为女性恶性肿瘤首位，在我国其发病率呈逐年上升趋势。及早诊断、干预与治疗是改善乳腺癌预后的关键，乳腺B超具有敏感性高、价格低廉、可重复、操作简单、无创等优点，是一种较为理想的乳腺癌鉴别诊断技术，适用于基层医院筛查乳腺癌。本次研究乳腺B超鉴别乳腺癌应用价值进行探讨。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2010年4月～2014年3月，因胸部不适、乳房坠胀或腋下不适等症状就诊患者300例，年龄23～67岁，平均（44.9±3.4）岁。触诊均未见明显肿块，应用高频超声发现肿块338个。纳入标准：①在我院或他院经活检确诊；②临床资料均完整。
1.2方法
所有诊断均由工龄在5年以上的超声科医师完成。选用多功能多普勒超声诊断仪，探头频率6～13MHz。待患者月经干净后1周，择期进行检查。患者取仰卧位，充分外展双臂，暴漏乳腺及腋窝，部分肥胖者可取侧卧位。在探头上涂抹耦合剂，先应用二维超声模式，筛查肿块。换实时弹性成像功能，拟定以下检查感兴趣区域，一般为病灶内外皮下脂肪至胸肌层，面积约为病灶2倍。将探头轻压至感兴趣区域上方，将探头左右晃动，观察控制维持压力指数在3～4之间，同时观察病灶二维灰阶图，获取病灶大小、灰度及其周围征象、弹性应变指数等有价值的信息。获取感兴趣区域病灶同一水平正常腺体组织平均弹性应变指数。病灶弹性应变/感兴趣区域弹性应变，计算弹性应变率比值。以乳晕为中心，不断变换扫查位置，不断进行横切、纵切与斜切扫查，覆盖整个病灶周围区域。三次测量取均值。同时评估肿块血流分级。
1.3统计学处理
资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 病理诊断结果
以活检或手术病理检查为“金标准”，结果显示338个病灶，其中恶性57个，浸润性导管癌41个，导管原位癌14个，浸润性小叶癌2个，良性病灶281个。
2.2 血流分级诊断
良恶性肿块病灶血流成像等级分布差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1血流分级标准与病理对照[n（%）]
病理 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
恶性（n=57） 2（3.51） 11（19.30） 25（43.86） 19（33.33）
良性（n=281） 82（29.18）* 153（54.45）* 46（16.37）* 0（0.00）*
OR 0.12 0.35 2.68 +
注：与恶性相比，*P＜0.05。
2.2 弹性应变率比值分布差异
良恶性肿块弹性应变率比值分布差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）；以获取的338个肿块弹性应变率比值建立ROC曲线，当弹性应变率达到3.29时，曲线下面积达到最大为0.881，标准误0.02，95%水平置信区间0.820～0.954，以弹性应变率3.29为筛查标准，恶性肿瘤敏感度91.23%（52/57）。
表2良性、恶性肿块弹性系数分布[n（%）]
弹性应变率比值 0.51-3.50 3.51～6.50 6.51～9.50 ≥9.05
良性（n=281） 262（93.24） 11（3.91） 4（1.42） 4（1.42）
恶性（n=57） 7（12.28）* 34（59.65）* 9（15.79） 7（12.28）
注：与良性相比，*P＜0.05。
3讨论
B超声在基层应用极广，熟练应用超声是影像学检查医师需掌握的基本技术之一，在基层应用B超声筛查鉴别诊断乳腺癌具有良好的硬软件基础。但基层医院筛查鉴别诊断乳腺癌多建立在血管成像、肿块超声征象上，获取客观、具体的数据能力不足，误诊、漏诊率较高[2]。以血流分级标准为例，本次研究中，以Ⅱ-Ⅲ级为恶性肿瘤筛查标准，0-Ⅰ级为良性筛查标准，误诊率达17.46%。血管分级主要意义在于评估良恶性风险，本次研究中，Ⅱ级恶性肿瘤风险比2.68，为Ⅰ级的7.66倍。通过数次测量尽可能的获取准确的弹性应变率，以3.29为筛查标准，恶性肿瘤敏感度为91.23%，远高于单纯采用二维征象与血流分级筛查，具有一定的推广应用价值。
参考文献：
[1]刘春英.超声检查在基层医院乳腺疾病普查和诊断中的价值[J]..上海医学影像，2010，19（3）：210-211.
[2]王靜.探讨乳腺疾病筛查的优化模式[J].中国城乡企业卫生，2013，33（3）：123-124.
关键词：乳腺B超；乳腺癌；鉴别诊断
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤类型之一，在美国等发达国家发病率、致死率为女性恶性肿瘤首位，在我国其发病率呈逐年上升趋势。及早诊断、干预与治疗是改善乳腺癌预后的关键，乳腺B超具有敏感性高、价格低廉、可重复、操作简单、无创等优点，是一种较为理想的乳腺癌鉴别诊断技术，适用于基层医院筛查乳腺癌。本次研究乳腺B超鉴别乳腺癌应用价值进行探讨。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2010年4月～2014年3月，因胸部不适、乳房坠胀或腋下不适等症状就诊患者300例，年龄23～67岁，平均（44.9±3.4）岁。触诊均未见明显肿块，应用高频超声发现肿块338个。纳入标准：①在我院或他院经活检确诊；②临床资料均完整。
1.2方法
所有诊断均由工龄在5年以上的超声科医师完成。选用多功能多普勒超声诊断仪，探头频率6～13MHz。待患者月经干净后1周，择期进行检查。患者取仰卧位，充分外展双臂，暴漏乳腺及腋窝，部分肥胖者可取侧卧位。在探头上涂抹耦合剂，先应用二维超声模式，筛查肿块。换实时弹性成像功能，拟定以下检查感兴趣区域，一般为病灶内外皮下脂肪至胸肌层，面积约为病灶2倍。将探头轻压至感兴趣区域上方，将探头左右晃动，观察控制维持压力指数在3～4之间，同时观察病灶二维灰阶图，获取病灶大小、灰度及其周围征象、弹性应变指数等有价值的信息。获取感兴趣区域病灶同一水平正常腺体组织平均弹性应变指数。病灶弹性应变/感兴趣区域弹性应变，计算弹性应变率比值。以乳晕为中心，不断变换扫查位置，不断进行横切、纵切与斜切扫查，覆盖整个病灶周围区域。三次测量取均值。同时评估肿块血流分级。
1.3统计学处理
资料数据均应用SPSS18.0软件处理，以均数±标准差（ ±s）表示计量资料，以数（n）与率（%）表示计数资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 病理诊断结果
以活检或手术病理检查为“金标准”，结果显示338个病灶，其中恶性57个，浸润性导管癌41个，导管原位癌14个，浸润性小叶癌2个，良性病灶281个。
2.2 血流分级诊断
良恶性肿块病灶血流成像等级分布差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表1）。
表1血流分级标准与病理对照[n（%）]
病理 0级 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级
恶性（n=57） 2（3.51） 11（19.30） 25（43.86） 19（33.33）
良性（n=281） 82（29.18）* 153（54.45）* 46（16.37）* 0（0.00）*
OR 0.12 0.35 2.68 +
注：与恶性相比，*P＜0.05。
2.2 弹性应变率比值分布差异
良恶性肿块弹性应变率比值分布差异具有统计学意义（P＜0.05）（见表2）；以获取的338个肿块弹性应变率比值建立ROC曲线，当弹性应变率达到3.29时，曲线下面积达到最大为0.881，标准误0.02，95%水平置信区间0.820～0.954，以弹性应变率3.29为筛查标准，恶性肿瘤敏感度91.23%（52/57）。
表2良性、恶性肿块弹性系数分布[n（%）]
弹性应变率比值 0.51-3.50 3.51～6.50 6.51～9.50 ≥9.05
良性（n=281） 262（93.24） 11（3.91） 4（1.42） 4（1.42）
恶性（n=57） 7（12.28）* 34（59.65）* 9（15.79） 7（12.28）
注：与良性相比，*P＜0.05。
3讨论
B超声在基层应用极广，熟练应用超声是影像学检查医师需掌握的基本技术之一，在基层应用B超声筛查鉴别诊断乳腺癌具有良好的硬软件基础。但基层医院筛查鉴别诊断乳腺癌多建立在血管成像、肿块超声征象上，获取客观、具体的数据能力不足，误诊、漏诊率较高[2]。以血流分级标准为例，本次研究中，以Ⅱ-Ⅲ级为恶性肿瘤筛查标准，0-Ⅰ级为良性筛查标准，误诊率达17.46%。血管分级主要意义在于评估良恶性风险，本次研究中，Ⅱ级恶性肿瘤风险比2.68，为Ⅰ级的7.66倍。通过数次测量尽可能的获取准确的弹性应变率，以3.29为筛查标准，恶性肿瘤敏感度为91.23%，远高于单纯采用二维征象与血流分级筛查，具有一定的推广应用价值。
参考文献：
[1]刘春英.超声检查在基层医院乳腺疾病普查和诊断中的价值[J]..上海医学影像，2010，19（3）：210-211.
[2]王靜.探讨乳腺疾病筛查的优化模式[J].中国城乡企业卫生，2013，33（3）：123-124.