论文部分内容阅读
【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】 目的：探讨产后出血的原因及防治措施。方法：对我院2007年1月至2014年11月20例产后出血病例进行回顾性分析。结果：宫缩乏力是产后出血的首位原因，其他原因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。手术产是不可忽略的因素。结论：有出血倾向应及早防治，产后2h严密观察，尽早发现产后出血。
【关键词】 产后出血 宫缩乏力 防治措施
产后出血是产科常见而严重的并发症，是危及孕产妇生命安全造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。我院2007年1月～2014年11月分娩产妇4320人，共发生产后出血20例。通过对这20例产后出血患者进行回顾性分析，探讨其发病原因及防治措施，从而降低其发生率，提高产科质量。
1 临床资料
本组20例，年龄18～42岁，平均25.5岁，孕周35～42周，平均38.4周；其中初产妇12例，经产妇8例，有人工流产、药物流产、引产史者17例。剖宫产术10例，阴道助产7例，自然阴道分娩3例。出血时间发生在2h以内者16例，大于2h者4例，胎产次最高G6P4，最低G1P1。
2 结果
2.1 产后出血量 测量产后出血主要用容积法及称量法，正常分娩出血量多数不足300ml，胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。剖宫产的产后出血定义为自胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml。选取同期分娩的正常产妇作为对照组。
2.2 诱发因素 20例产后出血中宫缩乏力者12例占60%，胎盘因素6例占30%，软产道裂伤1例占5%，凝血功能障碍1例占5%。
3 讨论
3.1 产后出血的原因 ①宫缩乏力指：宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道出血多，按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因占60%。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。②胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因占30%。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，胎盘滞留，胎位不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。③软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因占5%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂及手术时间的延长，均增加产后失血量引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤而致产后出血。④凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组仅1例占5%。羊水栓塞影响凝血功能致产后出血发生弥散性血管内凝血，凝血功能障碍导致为难以控制的大量出血，本例患者经抢救无效死亡。
3.2 产后出血与分娩方式的关系本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血机率要高，其中包括4例在院外分娩者。而剖宫产，由于我院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧和及时使用宫缩剂，减少了手术创伤，从而降低了产后出血率。
3.3 产后出血的预防 ①大力开展健康教育，提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。②做好育龄妇女的计划生育宣传工作，尽量减少不必要的流产、引产，以避免对子宫内膜的创伤。③做好产前宣教，对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导。重视各种产科并发症的诊断和处理，尽早消除可导致产后出血的潜在因素。④严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，胎儿娩出后酌情使用宫缩剂，适时缩短第三产程，胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整，宫颈是否有裂伤，并及时缝合会阴伤口。⑤尽早开奶，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
3.4 产后出血的处理 本组16例产后出血多发生在2h内者占80%，故应在产后2h内严密观察和及时处理。产妇在产程中应严密的监护及处理。去除一些可能引起产后出血的因素，如对有子宫过度膨胀或产程延长的产妇，应尽早采取一些相应的措施，产程中消除精神紧张，鼓励进食，减少产妇疲乏，建立静脉通道。胎儿娩出后立即注射催产素，舌下含化或肛门放置米索前列醇，按摩子宫促进子宫收缩。在抗感染及促进子宫收缩的同时注意局部清洁，合并貧血的患者给予小剂量新鲜血液，增强抵抗力。对于出血量多、出血急的患者，在输血、输液、抗休克的同时急诊手术，对于无法保留子宫者应及时切除子宫，以免失血过多，手术后足量抗生素治疗并纠正贫血等支持治疗。
产后出血的治疗应针对出血的原因进行相应处理，迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防治感染。产后出血是严重威胁产妇生命的产科主要并发症，并可出现严重的后遗症如席汉氏综合征。目前我国产妇死亡的首要原因是产后出血，所以做好产后出血的早期识别、早期预防、早期处理是尤为重要的。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，238.
[2]迟淑文.中国实用妇科与产科杂志，1994，155.
[3]黄醒华.妇产科典型病例分析[P].北京：科学技术文献出版社，2003：258.
【摘要】 目的：探讨产后出血的原因及防治措施。方法：对我院2007年1月至2014年11月20例产后出血病例进行回顾性分析。结果：宫缩乏力是产后出血的首位原因，其他原因有胎盘因素、软产道裂伤、凝血功能障碍等。手术产是不可忽略的因素。结论：有出血倾向应及早防治，产后2h严密观察，尽早发现产后出血。
【关键词】 产后出血 宫缩乏力 防治措施
产后出血是产科常见而严重的并发症，是危及孕产妇生命安全造成产妇死亡的重要原因，居我国孕产妇死亡原因的首位。我院2007年1月～2014年11月分娩产妇4320人，共发生产后出血20例。通过对这20例产后出血患者进行回顾性分析，探讨其发病原因及防治措施，从而降低其发生率，提高产科质量。
1 临床资料
本组20例，年龄18～42岁，平均25.5岁，孕周35～42周，平均38.4周；其中初产妇12例，经产妇8例，有人工流产、药物流产、引产史者17例。剖宫产术10例，阴道助产7例，自然阴道分娩3例。出血时间发生在2h以内者16例，大于2h者4例，胎产次最高G6P4，最低G1P1。
2 结果
2.1 产后出血量 测量产后出血主要用容积法及称量法，正常分娩出血量多数不足300ml，胎儿娩出后24h内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。剖宫产的产后出血定义为自胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml。选取同期分娩的正常产妇作为对照组。
2.2 诱发因素 20例产后出血中宫缩乏力者12例占60%，胎盘因素6例占30%，软产道裂伤1例占5%，凝血功能障碍1例占5%。
3 讨论
3.1 产后出血的原因 ①宫缩乏力指：宫底升高，子宫质软、轮廓不清，阴道出血多，按摩子宫及应用缩宫剂后子宫变硬，阴道流血减少或停止。本资料中宫缩乏力是产后出血的主要原因占60%。可能与产妇过度紧张，临产后休息不好，进食少，产程延长，临产时使用镇静剂过多，剖宫产麻醉过深，子痫前期患者过度使用解痉镇静剂等高危因素有关。②胎盘因素居第二位，也是产后出血常见的原因占30%。曾经有引产、流产史，子宫内膜有不同程度的损伤，宫内感染机会增加，再次妊娠时易发生胎膜粘连，胎盘滞留，胎位不正常，胎盘植入，影响子宫收缩而致产后出血。③软产道损伤也是产后出血的另一个重要原因占5%。特别是在院外分娩者，主要为子宫颈和阴道裂伤。在剖宫产术中子宫切口撕裂及手术时间的延长，均增加产后失血量引起严重出血。阴道分娩时宫口未开全，产妇过早用力或宫缩过强，滥用缩宫素，产程进展过快，胎儿娩出过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤而致产后出血。④凝血功能障碍是产后出血较少见的原因，本组仅1例占5%。羊水栓塞影响凝血功能致产后出血发生弥散性血管内凝血，凝血功能障碍导致为难以控制的大量出血，本例患者经抢救无效死亡。
3.2 产后出血与分娩方式的关系本组阴道分娩比剖宫产发生产后出血机率要高，其中包括4例在院外分娩者。而剖宫产，由于我院严格掌握了剖宫产指征及手术时机，同时又提高了术中手术技巧和及时使用宫缩剂，减少了手术创伤，从而降低了产后出血率。
3.3 产后出血的预防 ①大力开展健康教育，提高住院分娩率，加强产科质量管理，提高各级医疗保健人员的助产技能及急救水平。②做好育龄妇女的计划生育宣传工作，尽量减少不必要的流产、引产，以避免对子宫内膜的创伤。③做好产前宣教，对有恐惧心理及焦虑心理的孕妇给予心理辅导。重视各种产科并发症的诊断和处理，尽早消除可导致产后出血的潜在因素。④严密观察产程进展，及时发现和处理各种滞产、难产及产程延长，胎儿娩出后酌情使用宫缩剂，适时缩短第三产程，胎盘娩出后认真仔细检查胎盘、胎膜是否完整，宫颈是否有裂伤，并及时缝合会阴伤口。⑤尽早开奶，早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。
3.4 产后出血的处理 本组16例产后出血多发生在2h内者占80%，故应在产后2h内严密观察和及时处理。产妇在产程中应严密的监护及处理。去除一些可能引起产后出血的因素，如对有子宫过度膨胀或产程延长的产妇，应尽早采取一些相应的措施，产程中消除精神紧张，鼓励进食，减少产妇疲乏，建立静脉通道。胎儿娩出后立即注射催产素，舌下含化或肛门放置米索前列醇，按摩子宫促进子宫收缩。在抗感染及促进子宫收缩的同时注意局部清洁，合并貧血的患者给予小剂量新鲜血液，增强抵抗力。对于出血量多、出血急的患者，在输血、输液、抗休克的同时急诊手术，对于无法保留子宫者应及时切除子宫，以免失血过多，手术后足量抗生素治疗并纠正贫血等支持治疗。
产后出血的治疗应针对出血的原因进行相应处理，迅速止血、补充血容量、纠正失血性休克、防治感染。产后出血是严重威胁产妇生命的产科主要并发症，并可出现严重的后遗症如席汉氏综合征。目前我国产妇死亡的首要原因是产后出血，所以做好产后出血的早期识别、早期预防、早期处理是尤为重要的。
参考文献
[1]乐杰，主编.妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004，238.
[2]迟淑文.中国实用妇科与产科杂志，1994，155.
[3]黄醒华.妇产科典型病例分析[P].北京：科学技术文献出版社，2003：258.