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郭剑明 复旦大学附属中山医院泌尿外科主任、教授、主任医师、博士生导师,中国医师协会泌尿外科分会委员,中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员,上海市医学会泌尿外科分会前列腺学组副组长,亚洲男科学协会常委。擅长泌尿外科各类疾病的诊断和规范化手术治疗,如保留肾单位的肾肿瘤腹腔镜手术、微创经皮肾镜取石术、机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术等。
穿刺会致肿瘤扩散吗
张大伯今年65岁,2年前开始出现尿频、夜尿增多和排尿不畅等症状,被诊断为“前列腺增生症”,一直服用药物治疗。两年来,张大伯的排尿不畅症状改善不少,他也就没把前列腺的事儿放在心上。一天,张大伯突然发现小便带血,赶紧去看泌尿科门诊。医生立即为他安排了一系列检查。结果显示:PSA(血清前列腺特异性抗原)为25.5纳克/毫升(正常范围是0~4纳克/毫升);直肠指检于前列腺左叶触及结节,质地硬; B超提示“前列腺增大”。
医生初步判断前列腺癌可能性较大,建议他接受前列腺穿刺活检。一周后,张大伯又来到泌尿科门诊。医生以为他会拿出穿刺报告,张大伯却面露难色地对医生说:“我听隔壁老李说,肿瘤千万不要穿刺,否则会引起肿瘤扩散转移,所以我没有去做穿刺,有别的办法可以确诊吗?”
人们担心前列腺穿刺导致肿瘤扩散转移主要基于两种解释:一是认为穿刺针触碰肿瘤后,在拔出穿刺针的过程中,肿瘤细胞会“播撒”在穿刺针经过的部位(“针道”),造成肿瘤扩散;二是认为原本“完整”的肿瘤,穿刺后就发生了“破裂”,癌细胞被“放了出来”。
目前,穿刺活检使用的是连接在穿刺枪上的一次性套管针,穿刺枪的扳机激发时,针芯和套管分别向前快速做切割运动,利用两者前进的时间差,在针芯的凹槽上可留取长度16~22毫米的组织,取下的组织被完整地封闭在套管内。在拔针过程中,取下的组织是受套管保护的,不会造成“针道”内的播散。
至于“癌细胞被释放造成转移”的观点,更是没有依据。因为肿瘤一旦发生,血液里其实就有了癌细胞,但是这些癌细胞并不都会停留在别的脏器形成转移。造成肿瘤转移最主要的因素还是肿瘤本身的性质、恶性程度和生物学行为。这就好比种花,同样的播种方法,不同的花,成活难易有别。对于某些肿瘤(如睾丸肿瘤),临床上是禁忌做穿刺活检的,因为极易造成肿瘤的血行播散,但前列腺癌不在禁忌穿刺之列。
前列腺穿刺活檢的应用已经有近50年的历史,大量临床数据早已排除了穿刺导致肿瘤转移扩散的可能性。而且随着穿刺技术和设备的完善,穿刺的准确性和安全性也大幅提升。
穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准
尽管直肠指检、影像学检查和PSA检测并称为前列腺癌诊断的“三大法宝”,但这仅仅是筛查的手段,不能作为前列腺癌诊断的最终依据。对穿刺获得的标本进行病理学检查,是目前诊断前列腺癌的“金标准”。
经过医生的解释,张大伯消除了顾虑,接受了经会阴前列腺穿刺。病理报告证实为前列腺癌。随后,医生为他进行了同位素骨扫描和盆腔磁共振检查,排除了骨转移和盆腔淋巴结转移。接下来,张大伯在中山医院接受了达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,术后四天拔除尿管顺利出院。术后3个月,张大伯排尿和控尿正常,血清PSA降至0.003纳克/毫升。
TIPS
张大伯的求医经历告诉我们,前列腺癌并不可怕,贵在早期发现。前列腺穿刺活检的安全性和可靠性已经历了时间的考验,不会造成肿瘤的扩散和转移。患者对此不必有顾虑。
穿刺会致肿瘤扩散吗
张大伯今年65岁,2年前开始出现尿频、夜尿增多和排尿不畅等症状,被诊断为“前列腺增生症”,一直服用药物治疗。两年来,张大伯的排尿不畅症状改善不少,他也就没把前列腺的事儿放在心上。一天,张大伯突然发现小便带血,赶紧去看泌尿科门诊。医生立即为他安排了一系列检查。结果显示:PSA(血清前列腺特异性抗原)为25.5纳克/毫升(正常范围是0~4纳克/毫升);直肠指检于前列腺左叶触及结节,质地硬; B超提示“前列腺增大”。
医生初步判断前列腺癌可能性较大,建议他接受前列腺穿刺活检。一周后,张大伯又来到泌尿科门诊。医生以为他会拿出穿刺报告,张大伯却面露难色地对医生说:“我听隔壁老李说,肿瘤千万不要穿刺,否则会引起肿瘤扩散转移,所以我没有去做穿刺,有别的办法可以确诊吗?”
人们担心前列腺穿刺导致肿瘤扩散转移主要基于两种解释:一是认为穿刺针触碰肿瘤后,在拔出穿刺针的过程中,肿瘤细胞会“播撒”在穿刺针经过的部位(“针道”),造成肿瘤扩散;二是认为原本“完整”的肿瘤,穿刺后就发生了“破裂”,癌细胞被“放了出来”。
目前,穿刺活检使用的是连接在穿刺枪上的一次性套管针,穿刺枪的扳机激发时,针芯和套管分别向前快速做切割运动,利用两者前进的时间差,在针芯的凹槽上可留取长度16~22毫米的组织,取下的组织被完整地封闭在套管内。在拔针过程中,取下的组织是受套管保护的,不会造成“针道”内的播散。
至于“癌细胞被释放造成转移”的观点,更是没有依据。因为肿瘤一旦发生,血液里其实就有了癌细胞,但是这些癌细胞并不都会停留在别的脏器形成转移。造成肿瘤转移最主要的因素还是肿瘤本身的性质、恶性程度和生物学行为。这就好比种花,同样的播种方法,不同的花,成活难易有别。对于某些肿瘤(如睾丸肿瘤),临床上是禁忌做穿刺活检的,因为极易造成肿瘤的血行播散,但前列腺癌不在禁忌穿刺之列。
前列腺穿刺活檢的应用已经有近50年的历史,大量临床数据早已排除了穿刺导致肿瘤转移扩散的可能性。而且随着穿刺技术和设备的完善,穿刺的准确性和安全性也大幅提升。
穿刺活检是确诊前列腺癌的金标准
尽管直肠指检、影像学检查和PSA检测并称为前列腺癌诊断的“三大法宝”,但这仅仅是筛查的手段,不能作为前列腺癌诊断的最终依据。对穿刺获得的标本进行病理学检查,是目前诊断前列腺癌的“金标准”。
经过医生的解释,张大伯消除了顾虑,接受了经会阴前列腺穿刺。病理报告证实为前列腺癌。随后,医生为他进行了同位素骨扫描和盆腔磁共振检查,排除了骨转移和盆腔淋巴结转移。接下来,张大伯在中山医院接受了达芬奇机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术,术后四天拔除尿管顺利出院。术后3个月,张大伯排尿和控尿正常,血清PSA降至0.003纳克/毫升。
TIPS
张大伯的求医经历告诉我们,前列腺癌并不可怕,贵在早期发现。前列腺穿刺活检的安全性和可靠性已经历了时间的考验,不会造成肿瘤的扩散和转移。患者对此不必有顾虑。