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摘要：目的：分析锁定钢板用于治疗肱骨外科颈骨折的应用价值。
方法：选取2011年2月-2012年3月我院收治的78例肱骨外科颈骨折患者运用锁定钢板治疗，并运用Neer骨折评分标准给予评价。
结果：对本组患者平均随访9个月，优66例，良5例，可7例，优良率91.03%；内固定没有松动、断裂；也没有肱骨头坏死以及骨折不愈合等情况的发生。
结论：锁定钢板疗法比较好，固定牢固、益于骨折愈合，值得在临床进一步推广与应用。
关键词：锁定钢板骨折骨外科
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0182-01
探索一种有效的内固定疗法是国内外许多学者所共同关注的焦点。2011年2月-2012年3月，笔者选取我院收治的78例肱骨外科颈骨折运用锁定钢板治疗，收到了比较满意的临床效果。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组资料为2011年2月-2012年3月我院收治的78例运用锁定钢板治疗的肱骨外科颈骨折患者，其中男性患者38例，女性患者40例；患者平均年龄为60岁；车祸导致肱骨外科颈骨折患者20例，高处坠落导致肱骨外科颈骨折患者22例，跌倒摔伤导致肱骨外科颈骨折19例，重物砸伤导致肱骨外科颈骨折17例。合并高血压肱骨外科颈骨折患者11例，合并糖尿病肱骨外科颈骨折患者10例。本组患者受伤以后至患者手术的平均时间为7d。
1.2方法。
1.2.1术前准备。患者入院后给予常规性检查，如有高血压与糖尿病等合并症的患者请我院内科的专家一起会诊。手术之前将本组患者的血压控制到160/100mmHg，这样可以减少患者的术中危险，对于合并糖尿病的病人，术前则将其血糖控制在一定的水平，使用抗生素以减少患者的术后感染的可能性[1，2]。
1.2.2手术方法。先将患者的臂丛神经麻醉，然后让其仰卧，垫高患肩，从肩锁关节的前下方沿着三角肌胸大肌的间隙入路，牵开患者的胸大肌时要保护好患者的头静脉。不要剥离患者的骨膜，将血肿与碎骨片及时给予清除后再行骨折复位术，并采用克氏针给予临时固定。待患者的骨折端复位良好以后，把患者肱骨的近端锁定钢板放在其肱骨的外侧，并锁定螺钉给予固定。对于骨折端的骨质严重疏松抑或缺损的病人，采用自体髂骨抑或人工骨进行植骨。
1.2.3术后处理。患者手术以后，将其患肢呈于悬吊位，并固定3周，采用抗生素进行消炎并对症给予治疗。患者术后2d以后将负压引流管给予拔除，并逐渐进行肩关节训练；患者术后1周以后，其肩关节可以被动活动；患者术后2周以后逐渐进行肩关节的功能主动锻炼；患者术后3-4周以后，患者的肩关节可以进行上举与外展、后伸与前屈等功能锻炼。患者术后6周以后，对患者复查X线片，若骨痂形成，则可加强患者的肩部主动与被动的运动，进而开始恢复患者的患肩之活动度和肌力。
1.3疗效判断标准。运用Neer骨折评分标准对患者术后功能恢复情况给予评价[3]。优：患者无疼痛，运动正常、臂力正常、上举正常；良：患者的肩周偶尔伴有疼痛之感，上举大于140°；可：患者伴有中度的疼痛，上举大于100°，臂力基本正常；差：患者术后无改善。
2结果
对本组患者平均随访9个月，优66例，良5例，可7例，优良率91.03%；内固定没有松动、断裂；也没有肱骨头坏死以及骨折不愈合等情况的发生。
3讨论
目前，肱骨骨折的内固定通常有克氏针、螺钉、张力带钢丝与钢板等多种方法。肱骨头内属于松质骨，运用克氏针给予固定则容易滑脱，稳定性比较差，克氏针尾跟患者的局部组织进行摩擦则容易导致局部组织发红与破溃，从而引起局部炎症的感染，并影响到患者骨折愈合。螺钉固定法存在一定的缺陷：对于三部分与四部分的骨折固定并不牢靠，螺丝钉容易松动与退出等多种并发症。张力带钢丝固定法虽然对患者软组织之剥离比较少，但是固定强度比较差，患者不能够早期开展功能康复锻炼，从而不利于患者关节功能的恢复。普通钢板内固定法在目前常见的有T形钢板、三叶形钢板与支持钢板等。然而上述钢板的体积偏大，手术切口的范围也比较大，因而对患者关节周围的软组织与骨膜的剥离相对比较多，这在一定程度上增加了医源性的损伤，同时钢板跟骨质的接触面积比较大、贴合比较紧密，也影响了患者骨折块的正常血供，让患者骨折愈合较慢，并常常容易发生骨折不愈合的情况[4]。
锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折是按照肱骨近端解剖的形状进行设计，不需要塑形，带有凸螺纹的螺母与接骨板上的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状，钢板跟骨间不需要接触，可以尽量保留患者肱骨头的正常血运[5]。螺钉跟钢板成角固定让肱骨头可以得到比较好的固定，让患者能够早期开展功能康复训练。本研究采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折78例，优良率91.03%；内固定没有松动、断裂；也没有肱骨头坏死以及骨折不愈合等情况的发生。
综上所述，锁定钢板疗法比较好，固定牢固、益于骨折愈合，值得在临床进一步推广与应用。
参考文献
[1]徐驰，赵军，肖善彬，等.肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折体会[J].中国医学工程，2011，19（1）：31-32
[2]周建华，黄建明，吴良浩，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折[J].临床骨科杂志，2009，12（5）：557-558.
[3]Neer C S 2nd，Mc Ilveen S J.Humeral head replacement with reconstruction of the tuberosities and the cuff in 4-fragment displaced fractures.Current results and technics[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，1998，74（Suppl 2）：31-40
[4]陈志豪，徐刚，季莹瑶，等.肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨外科颈骨折分析[J].浙江创伤外科。2009，14（5）：495-496
[5]曹阳，王龙滨，顾晓峰，等.肩部外侧小切口人路锁定钢板治疗肱骨近端二、三部分骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（7）：627-628
方法：选取2011年2月-2012年3月我院收治的78例肱骨外科颈骨折患者运用锁定钢板治疗，并运用Neer骨折评分标准给予评价。
结果：对本组患者平均随访9个月，优66例，良5例，可7例，优良率91.03%；内固定没有松动、断裂；也没有肱骨头坏死以及骨折不愈合等情况的发生。
结论：锁定钢板疗法比较好，固定牢固、益于骨折愈合，值得在临床进一步推广与应用。
关键词：锁定钢板骨折骨外科
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0182-01
探索一种有效的内固定疗法是国内外许多学者所共同关注的焦点。2011年2月-2012年3月，笔者选取我院收治的78例肱骨外科颈骨折运用锁定钢板治疗，收到了比较满意的临床效果。现总结报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组资料为2011年2月-2012年3月我院收治的78例运用锁定钢板治疗的肱骨外科颈骨折患者，其中男性患者38例，女性患者40例；患者平均年龄为60岁；车祸导致肱骨外科颈骨折患者20例，高处坠落导致肱骨外科颈骨折患者22例，跌倒摔伤导致肱骨外科颈骨折19例，重物砸伤导致肱骨外科颈骨折17例。合并高血压肱骨外科颈骨折患者11例，合并糖尿病肱骨外科颈骨折患者10例。本组患者受伤以后至患者手术的平均时间为7d。
1.2方法。
1.2.1术前准备。患者入院后给予常规性检查，如有高血压与糖尿病等合并症的患者请我院内科的专家一起会诊。手术之前将本组患者的血压控制到160/100mmHg，这样可以减少患者的术中危险，对于合并糖尿病的病人，术前则将其血糖控制在一定的水平，使用抗生素以减少患者的术后感染的可能性[1，2]。
1.2.2手术方法。先将患者的臂丛神经麻醉，然后让其仰卧，垫高患肩，从肩锁关节的前下方沿着三角肌胸大肌的间隙入路，牵开患者的胸大肌时要保护好患者的头静脉。不要剥离患者的骨膜，将血肿与碎骨片及时给予清除后再行骨折复位术，并采用克氏针给予临时固定。待患者的骨折端复位良好以后，把患者肱骨的近端锁定钢板放在其肱骨的外侧，并锁定螺钉给予固定。对于骨折端的骨质严重疏松抑或缺损的病人，采用自体髂骨抑或人工骨进行植骨。
1.2.3术后处理。患者手术以后，将其患肢呈于悬吊位，并固定3周，采用抗生素进行消炎并对症给予治疗。患者术后2d以后将负压引流管给予拔除，并逐渐进行肩关节训练；患者术后1周以后，其肩关节可以被动活动；患者术后2周以后逐渐进行肩关节的功能主动锻炼；患者术后3-4周以后，患者的肩关节可以进行上举与外展、后伸与前屈等功能锻炼。患者术后6周以后，对患者复查X线片，若骨痂形成，则可加强患者的肩部主动与被动的运动，进而开始恢复患者的患肩之活动度和肌力。
1.3疗效判断标准。运用Neer骨折评分标准对患者术后功能恢复情况给予评价[3]。优：患者无疼痛，运动正常、臂力正常、上举正常；良：患者的肩周偶尔伴有疼痛之感，上举大于140°；可：患者伴有中度的疼痛，上举大于100°，臂力基本正常；差：患者术后无改善。
2结果
对本组患者平均随访9个月，优66例，良5例，可7例，优良率91.03%；内固定没有松动、断裂；也没有肱骨头坏死以及骨折不愈合等情况的发生。
3讨论
目前，肱骨骨折的内固定通常有克氏针、螺钉、张力带钢丝与钢板等多种方法。肱骨头内属于松质骨，运用克氏针给予固定则容易滑脱，稳定性比较差，克氏针尾跟患者的局部组织进行摩擦则容易导致局部组织发红与破溃，从而引起局部炎症的感染，并影响到患者骨折愈合。螺钉固定法存在一定的缺陷：对于三部分与四部分的骨折固定并不牢靠，螺丝钉容易松动与退出等多种并发症。张力带钢丝固定法虽然对患者软组织之剥离比较少，但是固定强度比较差，患者不能够早期开展功能康复锻炼，从而不利于患者关节功能的恢复。普通钢板内固定法在目前常见的有T形钢板、三叶形钢板与支持钢板等。然而上述钢板的体积偏大，手术切口的范围也比较大，因而对患者关节周围的软组织与骨膜的剥离相对比较多，这在一定程度上增加了医源性的损伤，同时钢板跟骨质的接触面积比较大、贴合比较紧密，也影响了患者骨折块的正常血供，让患者骨折愈合较慢，并常常容易发生骨折不愈合的情况[4]。
锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折是按照肱骨近端解剖的形状进行设计，不需要塑形，带有凸螺纹的螺母与接骨板上的凹螺纹在螺钉拧紧时呈锁定状，钢板跟骨间不需要接触，可以尽量保留患者肱骨头的正常血运[5]。螺钉跟钢板成角固定让肱骨头可以得到比较好的固定，让患者能够早期开展功能康复训练。本研究采用肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折78例，优良率91.03%；内固定没有松动、断裂；也没有肱骨头坏死以及骨折不愈合等情况的发生。
综上所述，锁定钢板疗法比较好，固定牢固、益于骨折愈合，值得在临床进一步推广与应用。
参考文献
[1]徐驰，赵军，肖善彬，等.肱骨近端锁定钢板内固定治疗肱骨外科颈骨折体会[J].中国医学工程，2011，19（1）：31-32
[2]周建华，黄建明，吴良浩，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折[J].临床骨科杂志，2009，12（5）：557-558.
[3]Neer C S 2nd，Mc Ilveen S J.Humeral head replacement with reconstruction of the tuberosities and the cuff in 4-fragment displaced fractures.Current results and technics[J].Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot，1998，74（Suppl 2）：31-40
[4]陈志豪，徐刚，季莹瑶，等.肱骨近端锁定钢板（LPHP）治疗肱骨外科颈骨折分析[J].浙江创伤外科。2009，14（5）：495-496
[5]曹阳，王龙滨，顾晓峰，等.肩部外侧小切口人路锁定钢板治疗肱骨近端二、三部分骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（7）：627-628